顱腦外傷康復(fù)護理研究進展

賴英霞

【摘 要】 目的：對顱腦外傷患者的康復(fù)護理研究進展進行綜述。方法：對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復(fù)護理相關(guān)研究的文獻進行查閱和分析總結(jié)。結(jié)論：目前我國在顱腦外傷病例康復(fù)護理的介入時機、干預(yù)模式、具體干預(yù)措施等方面的研究較多，這些研究各有其關(guān)注重點和干預(yù)優(yōu)勢，對顱腦外傷患者實施康復(fù)護理時，應(yīng)結(jié)合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的介入時機，對干預(yù)模式和具體干預(yù)施措進行綜合分析，確定最優(yōu)的康復(fù)護理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者在康復(fù)護理中獲益。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；康復(fù)；護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0034-02

顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導(dǎo)致的損傷，其特點是危重患者所占比重大、昏迷發(fā)生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點導(dǎo)致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經(jīng)緊急救治獲得生存機會后，其漫長的恢復(fù)過程中一般均會同時伴有運動、感覺以及認(rèn)知等功能方面程度不等的障礙，導(dǎo)致患者難以順利回歸于社會和家庭，整體生活質(zhì)量較低[1]。因而顱腦損傷存活病例的住院康復(fù)質(zhì)量與其最終的傷殘率、生活質(zhì)量等均密切相關(guān)，對該類患者群體施以積極的住院康復(fù)護理，幫助患者實施科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練，成為該類患者整體治療方案的重要組成部分[2]。筆者對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復(fù)護理相關(guān)研究的文獻進行查閱和分析總結(jié)，希望對臨床護理工作者的相關(guān)護理實踐工作產(chǎn)生一定程度的指導(dǎo)作用。

1 顱腦外傷病例康復(fù)護理的介入時機

顱腦外傷存活患者群體中遺留有語言功能、肢體活動功能障礙的比例較高，這種高致殘率導(dǎo)致該類患者群體在承受身體重創(chuàng)后，還需承受來自于心理的巨大壓力，同時也給其家庭以及社會帶來沉重的照顧壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段該類患者的康復(fù)進程常常是于出院后才進行的，這種遲滯的康復(fù)過程使患者錯過了實施功能康復(fù)的最有效時期。康復(fù)研究專家們指出[3]，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組能力以及較強的可塑性，適時科學(xué)正規(guī)的康復(fù)治療與護理，能夠促進該類患者實現(xiàn)大腦皮層運動動作的定型過程，幫助患者獲得肌肉與關(guān)節(jié)運動能力的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現(xiàn)，幫助患者獲得最大限度的運動功能的恢復(fù)，進而實現(xiàn)日常生活自理能力的提高[4]。故而，對于顱腦外傷病例住院康復(fù)護理介入時機的科學(xué)合理掌握對于其最終的康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。關(guān)于適宜的康復(fù)護理介入時機的研究較多，有研究認(rèn)為[5]，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復(fù)護理干預(yù)，有利于其運動功能的有效恢復(fù)，從而降低致殘率，提高該類患者群體的生命質(zhì)量。在上述研究基礎(chǔ)上，有研究者對住院早期康復(fù)護理介入的具體時機做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時，即應(yīng)當(dāng)在施以語言功能評定的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練教育和指導(dǎo)。在該類患者入住醫(yī)院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命體征波動處于平穩(wěn)狀態(tài)，病情不再惡化，就應(yīng)進行早期的康復(fù)訓(xùn)練。針對顱腦外傷性失語患者康復(fù)護理介入時機的研究則指出，對于此類患者來說，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的時間存在正相關(guān)，即康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就實施早期康復(fù)護理干預(yù)。而一項針對重型顱腦損傷患者康復(fù)護理時機的研究則認(rèn)為，在患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的24～72小時內(nèi)即實施科學(xué)正規(guī)、個性化的康復(fù)護理干預(yù)，有利于其認(rèn)知綜合功能的良好恢復(fù)?；谏鲜鲅芯砍晒纬闪水?dāng)前較為公認(rèn)的早期康復(fù)介入時機，即應(yīng)于顱腦外傷患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展的48小時后的時間段內(nèi)實施早期康復(fù)護理[6]。

2 顱腦外傷病例康復(fù)護理采用的干預(yù)模式

2.1 綜合康復(fù)護理干預(yù)模式 該模式的綜合性主要表現(xiàn)在其干預(yù)內(nèi)容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)形式主要包括心理疏導(dǎo)療法，音樂刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關(guān)節(jié)的被動活動，體位平衡與變化訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日?；顒幽芰τ?xùn)練等[7]。研究者[7]通過對綜合康復(fù)護理干預(yù)在顱腦外傷病例中的應(yīng)用研究，認(rèn)為該模式以其干預(yù)形式的靈活性和針對性、干預(yù)內(nèi)容的全面性和廣泛性等特點，在顱腦外傷病例的整體康復(fù)過程中具備著諸多優(yōu)勢。

2.2 分階段進行的早期康復(fù)護理模式 該模式主要適用于非手術(shù)重型顱腦損傷病例的康復(fù)護理。其具體實施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復(fù)護理階段，向患者施以催醒療法、心理干預(yù)以及早期的功能訓(xùn)練；將患者入院后的第1～2周定為康復(fù)護理的第二階段，此期的康復(fù)護理重點為幫助患者完成從被動功能鍛煉向主動功能鍛煉的過渡過程；第三階段的康復(fù)護理是指患者入院后的第3周起，主要實施的是日常生活能力的訓(xùn)練。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，接受該康復(fù)護理模式的試驗組干預(yù)后30天GCS、Barthel指數(shù)評分值均較未、僅接受常規(guī)護理的對照組高，提示對顱腦外傷病例施以分階段進行的早期康復(fù)護理模式，可發(fā)揮對患者良好的覺醒促進作用、積極的生活自理能力恢復(fù)效果。

2.3 組織化醫(yī)療模式下的康復(fù)護理干預(yù) 此干預(yù)模式的指導(dǎo)理念是，將康復(fù)護理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經(jīng)評估后確認(rèn)其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)癥狀不再進展后，即對該類患者施以來自于專業(yè)康復(fù)治療師和護理工作者的針對性醫(yī)護干預(yù)，并通過相關(guān)康復(fù)人員的專業(yè)幫助，為該類患者構(gòu)建起利于其后期良好功能恢復(fù)和高質(zhì)量生存品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)氛圍與環(huán)境[10]。相關(guān)研究顯示[11]，組織化醫(yī)療模式康復(fù)護理組入院15d和30d時的日常生活能力評分值均顯著高于對照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫(yī)療管理模式下的康復(fù)護理干預(yù)，在顱腦外傷住院病例日常生活活動能力的恢復(fù)過程中獨具價值。

3 顱腦外傷病例康復(fù)護理的具體實施措施

3.1 急性期康復(fù)護理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復(fù)體位。自患者入住醫(yī)院接受治療開始，依據(jù)其具體情況，施以良好的臥床體位擺放護理，保證肢體與關(guān)節(jié)擺放于良好位置，并幫助患者實施正確的肢體被動活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。幫助患者維持合理的康復(fù)體位有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導(dǎo)致的異常姿勢，避免因此而引起的運動功能障礙的進一步加重所導(dǎo)致的運動功能恢復(fù)難度的增加。②催醒療法。針對遭受嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時，還可通過親人呼喚、音樂刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預(yù)[12]，對于改善顱腦外傷病例的意識障礙程度效果確切。

3.2 穩(wěn)定期康復(fù)護理措施 ①情緒疏導(dǎo)與心理支持。以真誠的關(guān)懷態(tài)度，構(gòu)建起和諧的良好護患關(guān)系，通過與患者及其家屬的有效溝通和康復(fù)宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護患共同努力的康復(fù)協(xié)作集體。一項針對顱腦外傷病例心理干預(yù)效果的研究指出[13]，心理護理組顱腦外傷患者干預(yù)后的焦慮抑郁評分均顯著低于一般護理組，證實了有效的情緒疏導(dǎo)與心理支持對改善顱腦外傷病例負(fù)性情緒的有效性。②運動康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)和幫助患者實施關(guān)節(jié)活動與體位變化訓(xùn)練。注意掌握循序漸進的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應(yīng)幫助患者合理掌握訓(xùn)練的進度，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。

3.3 基本功能康復(fù)護理措施 認(rèn)知功能的康復(fù)護理干預(yù)措施可采取書寫、記憶、綜合分析能力、計算四種訓(xùn)練方法來實施。相關(guān)研究結(jié)果表明[14]，兩組接受不同護理措施的顱腦外傷病例干預(yù)四周后的MMSE評分存在著顯著的差異，認(rèn)知功能康復(fù)組的認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)護理組。而對患者語言功能的康復(fù)護理，則可分為運動性失語的康復(fù)以及感覺性失語的康復(fù)兩種類型，前者主要以語音方面的康復(fù)訓(xùn)練為主，后者則以理解能力的康復(fù)訓(xùn)練為主。日常生活能力的康復(fù)護理措施則是指在護理人員的科學(xué)協(xié)助和指導(dǎo)下，幫助患者循序漸進地由他人協(xié)助到獨立或借助于最少幫助來成功完成日常生活活動，并進一步擴展至在社區(qū)范圍內(nèi)完成社會活動的目的[15]。多位研究者[16]均對顱腦外傷患者日常生活能力的康復(fù)護理進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)接受護理人員科學(xué)的日常生活能力康復(fù)措施的患者群體，干預(yù)后的相關(guān)評價指標(biāo)均顯著高于對照組，說明日常生活能力康復(fù)護理措施對降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質(zhì)量方面是積極有效的。

4 結(jié)論

顱腦外傷病例最終的恢復(fù)情況與其具體傷情、急救治療質(zhì)量、科學(xué)正規(guī)康復(fù)護理等因素密切相關(guān)。基于該類患者群體普遍較重的病情現(xiàn)狀，我們在其住院期間一般均將護理關(guān)注重點集中于對其的緊急救治方面，而將對其的康復(fù)護理置于被忽視的位置，導(dǎo)致該類患者的康復(fù)進程往往延遲至出院后才開始。而依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)觀點，對該類患者群體的康復(fù)護理干預(yù)開始得越早，則效果越佳[17-18]。

在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前顱骨腦外傷患者康復(fù)護理實踐中主要存在的問題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復(fù)護理實施基礎(chǔ)的科學(xué)評估系統(tǒng)，康復(fù)護理的介入時機選擇不當(dāng)，護理工作者對先進而有效的康復(fù)護理模式知識和技能的匱乏，具體的康復(fù)護理措施執(zhí)行不力等。故而，我們應(yīng)當(dāng)在護理臨床實踐中，在對顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護理的同時，認(rèn)真評估該類患者的康復(fù)護理實施基礎(chǔ)，充分考慮其在康復(fù)護理干預(yù)中可能的獲益程度，同時結(jié)合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的康復(fù)護理介入時機，對各種康復(fù)護理干預(yù)模式和康復(fù)護理具體干預(yù)措施進行綜合分析，確定并切實落實最優(yōu)的康復(fù)護理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者自康復(fù)護理中獲益[19-20]。

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（收稿日期：2015.03.17）