醫(yī)患矛盾視角下中西方死亡觀差異與死亡教育研究

王正等

【摘 要】 醫(yī)患矛盾越演越烈，已成為現(xiàn)今社會不可回避的熱點問題。醫(yī)鬧事件頻發(fā)的背后折射出當代中國人對生命倫理與死亡觀念的認知與態(tài)度。文中通過對以儒道思想為主導的中國傳統(tǒng)文化思想和以基督教思想為主導的西方文化兩者的生死觀內(nèi)涵比較，反映中西文化對生命教育、死亡教育的認知與態(tài)度差異，論述醫(yī)患矛盾與我國傳統(tǒng)思想影響下生死倫理文化觀的關(guān)系，提出普及大眾死亡教育的重要性。

【關(guān)鍵詞】 中西文化思想；死亡觀；死亡教育

【中圖分類號】R-02 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0156-03

近幾年醫(yī)療糾紛頻發(fā)，“溫嶺傷醫(yī)事件“湘潭產(chǎn)婦死亡事件”等惡性事件層出不窮，醫(yī)療界紛紛從醫(yī)療體制、監(jiān)管機制、法律規(guī)范、供求關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)護人員溝通、新聞輿論等方面對醫(yī)患沖突的成因與改善辦法進行深入探討。然而衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)在分析醫(yī)患關(guān)系緊張的問題上往往只從自身責任角度出發(fā)，甚少從患者責任的角度窺探“醫(yī)鬧”事件的原因。本文從患者的生死觀角度出發(fā)，通過對比中西文化的生死觀念與死亡教育的差異，指出醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)與人們文化思想中對生命、死亡的認知、態(tài)度息息相關(guān)，改善醫(yī)患關(guān)系需要普及大眾死亡教育，樹立正確的生死觀念。

1 死亡教育涵義及其發(fā)展現(xiàn)況

死亡教育起源于美國。1977年美國《死亡教育》雜志創(chuàng)刊，將死亡教育定義為“向社會大眾傳達適當?shù)乃劳鱿嚓P(guān)知識，并因此造成人們在態(tài)度和行為上有所轉(zhuǎn)變的一種持續(xù)的過程”。具象而言，死亡教育就是通過探討死亡本質(zhì)以促進人們深思人與自然、社會的關(guān)系，全面、客觀地認識死亡，克服對死亡的恐懼與焦慮，活出生命意義的教育。美國把死亡教育視為一門學科，在幼兒園、小學、中學、大學以及醫(yī)院、社會服務機構(gòu)等均開設了死亡教育課程。幼兒園、中小學階段以正式或非正式的方式實施死亡教育課程；在高等教育階段，普遍開設死亡教育課，部分院校甚至設立了相關(guān)的碩士學位與專門的死亡學院系[1]。德國從小學生階段就讓孩子在游戲中接觸有關(guān)死亡的內(nèi)容并獲得教育，并組織中學生參觀殯儀館，讓青年人直面人生的終點。英國、日本、法國、荷蘭等許多發(fā)達國家也把死亡教育納入教學計劃，并取得良好效果。同時，各國積極出版相關(guān)教科書與死亡教育類書籍，對大眾進行正確的生死觀引導，受到民眾認可與歡迎[2]。

相比之下，國內(nèi)的死亡教育起源于20世紀90年代，大多集中在醫(yī)學院校的死亡學研究與臨終關(guān)懷研究，部分高校開設了與死亡觀相關(guān)的選修課，如南昌大學的“生死哲學”課程、武漢大學的“死亡哲學”課程，但對大眾的死亡教育可謂是少之又少[3]。在中國“重生避死”的傳統(tǒng)觀念影響下，死亡觀教育發(fā)展舉步維艱。我國的生死觀教育偏重于對“生”的教育，教導大眾重視生命、珍惜生命，卻忽視了直面死亡規(guī)律、坦然接受死亡的“死”的教育。

2 中國傳統(tǒng)文化中的生死觀

2.1 儒家文化與生死觀 幾千年來，儒家思想在中國社會占據(jù)主導地位，左右著人們的思想行為。在生死觀上，儒家核心思想是重生、輕死。孔子曰：“未知生，焉知死”[4]。其意為活著應當關(guān)注現(xiàn)實感性生命的愉悅，把精力集中于對生命社會價值的追尋，無需思考死亡及死后世界的問題。儒家思想的核心是“仁”，《論語》中的“巧言令色，鮮矣仁[4]”“人而不仁，如禮何？ 人而不仁，如樂何？ [4]”等等，表明仁德是生命的主要特質(zhì)，是為人之道德底線。儒家學說教導世人如何踐行仁德，強調(diào)生命的意義在于修身立德與社會貢獻?！吧钡囊饬x與生命的道德價值貫穿于整個儒家文化的發(fā)展過程中，然而過分強調(diào)“生”的意義導致忽視了對死亡意義的探索。儒家文化中的死亡觀是惡死、諱死、慎死、哀死的[5]?？鬃釉弧八劳鲐毧?，人之大惡存焉[6]”，孟子曰“死亦我所惡，所惡有甚于死者[7]”，儒家文化中把生與死分明對立，生是實現(xiàn)自我價值與社會價值的途徑，死是對生的否定與終結(jié)，因此認為“死”是極惡之事。再是，中國傳統(tǒng)文化把死亡當作諱忌的事情避而不談，《論語》中談到“子不語怪、力、亂、神[8]”。而儒家文化更是把死亡問題排斥在生命視野之外的現(xiàn)實主義生存哲學，是中華民族強烈的忌諱死亡、恐懼死亡的文化根源之一[9]。儒家思想中珍惜生命，看重生命，注重生之進取，慎重面對死亡有其積極意義的一面，但把死亡看作是無德行為促使的結(jié)果，造成了中國人內(nèi)心深處對死亡的否定，特別是對非正常性死亡的否定，實質(zhì)是違反自然科學規(guī)律與死亡規(guī)律的行為。過分強調(diào)道德與“生”的重要性，忽視了死亡的本質(zhì)規(guī)律性與生死統(tǒng)一性，導致中國人內(nèi)心恐懼死亡、逃避死亡、無法正視死亡的心理。

2.2 道家文化與生死觀 與儒家以社會倫理道德為基礎的生命觀不同，道家的生命觀立足于與自然的融合上。“人法地，地法天，天法道，道法自然[10]”是萬物運行的根本原則，道家生死觀以宇宙自然為基進行探索，從自然主義道論出發(fā)，認識到萬物間存在的共同特點是變化，萬物與人的關(guān)系是“天地與我并生，萬物與我為一[11]”，人之生命是“方生方死，方死方生[11]”。道家認為生死是一體的，“生死齊一”的思想使道家比儒家注重了對死亡的探討。老莊時期，“喜生惡死”的思想已經(jīng)深入民心，道家思想的出現(xiàn)促使人們從關(guān)注生命的社會屬性轉(zhuǎn)變到生命的自然屬性。老子認為生死規(guī)律不逆變，“飄風不終朝，驟雨不終日……天地尚不能久，而況于人乎？”莊子認識到“生”之短暫和“死”之必然：人生不過天地一瞬，有如白駒過隙、清晨露水，死亡是“油然寥然，莫不入焉”，人“生之來不能卻，其去不能止[12]”。對于死亡莊子的態(tài)度是順應與闊達，《莊子·外篇》道：“適來，夫子時也；適去，夫子順也。安時而處順，哀樂不能入也，古者謂是帝之懸解?！保N含著順應天命，超越死亡的境界。道家的生死觀是不悅死也不惡死，比儒家多分直面死亡的理性[13]。然而，中華文化長期以來以儒家主導的傳統(tǒng)思想地位并未改變，且后人庸俗地把道家超越死亡的“長生”境界視為追求肉體上的“長生不老”[12]，積極延長性命，逐漸淡忘“安時處順”的自然生死觀。

3 西方文化中的死亡觀

西方人的生死觀是以死觀生的過程，能正確的認識死亡、直面死亡，反觀生命的意義，從而更加珍惜生命，完成生的使命。西方原始的死亡觀產(chǎn)生于古希臘，當時人們崇尚個人的民主和自由，在古希臘，死亡被認為是個體不可替代的事件。赫拉克利特曾經(jīng)說過，“我們身上的生和死、醒和夢、少和老始終是同一的?！钡搅酥惺兰o，西方文化與基督教思想緊密相連，通過追求以上帝為精神象征的終極價值它所催生出來的死亡觀必定是個體性的西方基督教在面對死亡的時候看到“死亡之門”以外的東西，就是我們看到的[14]。首先，基督教的生命觀建立在對人的尊重上，承認生命的神圣，謳歌與贊美生命。其次基督教認為死亡僅是人生的一個過程，并不意味著人生的完結(jié)，人們通過積善作福贖罪，盼求死亡后能到達現(xiàn)實世界之外的彼岸世界，即上帝創(chuàng)造的美好天堂，因死亡得永生[15]。因此西方人面對死亡時并不像中國人般諱忌與恐懼。現(xiàn)代的西方生死觀念已從對神的信仰和對死后天堂的向往轉(zhuǎn)移到對人自身的認識和對現(xiàn)實世界的探索，但以基督教為主的宗教文化主導的死亡觀仍在人們心中深深扎根，人們遵循著教義以樂觀積極的生存態(tài)度、以寬容、博愛的仁愛之心去對待生命。同時，強大的宗教信仰教導人們積極樂觀地直面生死，使人們在面對生死決難之際能從容、欣然地面對生命的無常、人生的變故、親友的離世。

4 死亡觀念差異與醫(yī)患矛盾

綜上所述，中西方的死亡觀念存在明顯差異，西方的生死觀更為科學與理性，中國傳統(tǒng)的生死觀過度重視生存的意義，缺少談論死亡、直面死亡的勇氣與機會。當這種生死觀念折射到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療沖突上，使國人面對死亡時無法像西方人一樣坦然。當醫(yī)療結(jié)果無法達到合理的預期甚至發(fā)生傷亡事故時，人們的反應變得異常激烈與無法接受，甚至出現(xiàn)“醫(yī)鬧”事件，嚴重影響醫(yī)療秩序。在分析醫(yī)患關(guān)系中患方責任時，往往只討論患者對醫(yī)療專業(yè)知識的缺乏，對臨床療效期望過高而引起心理落差、情緒失控[16]，而忽視了患者及患者家屬的心理及背后折射出文化觀念。筆者認為更深層次的原因應為大眾傳統(tǒng)文化信仰中對“生”的過度追求與對“死”的過度恐懼。當醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生時，人們本能地認定為醫(yī)生與醫(yī)院的責任，把醫(yī)療簡單地看作挽救死亡的工具，忽視了醫(yī)學的局限性與不確定性和死亡的突發(fā)性與必然性，其實質(zhì)是對疾病、對死亡的不正確認知。儒道思想皆推崇自然性死亡（舍生取義思想除外），即所謂的“老死”“善終”，導致國人排斥甚至拒絕承認因突發(fā)疾病或其他突發(fā)事件而導致的死亡，無法接受程度之深甚至到了違背疾病規(guī)律與生命自然常理的地步。生死本為一體，然而長期地把生死割裂看待的傳統(tǒng)生死觀根深蒂固，面對越發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系，開展正確的死亡觀念教育，重塑和諧醫(yī)患關(guān)系顯得尤為迫切。

5 大眾死亡教育開展

5.1 政府應高度重視 醫(yī)患沖突不僅僅是醫(yī)療問題，還是社會性問題，需要政府的高度重視。醫(yī)患沖突背后折射出的國人心理缺陷也不僅是醫(yī)療層面的問題，還關(guān)乎國民心理與社會安定發(fā)展的頭等大事。國家和政府需要采取政策干預，運用行政法制的力量推行生命教育、死亡教育，擺脫傳統(tǒng)守舊觀念束縛，在全社會倡導理性的疾病觀、生命倫理觀，對待醫(yī)患沖突與“醫(yī)鬧”問題時，要建立和完善相關(guān)立法，制定科學的、尊重醫(yī)學規(guī)律的責任標準與賠償標準，保障醫(yī)護人員權(quán)益；依法嚴懲“醫(yī)鬧”人員與相關(guān)惡性事件人員，加大處罰力度，保障醫(yī)護人員的人生安全，還醫(yī)療行業(yè)一份安寧與平靜。

5.2 青少年教育開展 借鑒國外死亡教育方法，從中小學階段開展教育工作，讓青少年從小樹立正確的生命倫理觀。在中小學階段，利用游戲教學與課堂教學結(jié)合的形式，讓學生對生死有初步了解與正面認知，減少對死亡的過度恐懼之心；在大學階段，通過學術(shù)講座、選修課程、甚至是開展死亡學專業(yè)與學系等引導青年人理性看待死亡、無懼死亡、樂觀直面死亡，坦然接受生命中的突然其來。

5.3 大眾教育普及 大眾教育需依靠政府強有力的宣傳導向，各級宣傳部門要利用新聞媒體，公共交通、公共活動場所及社區(qū)宣傳欄，政府網(wǎng)絡平臺，配合宣傳片段、宣傳畫冊等在社會輿論中進行死亡教育。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、非營利性組織要作為宣傳主體開展相關(guān)宣傳活動。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可定期舉辦醫(yī)學倫理學、心理學講座以及醫(yī)學知識講座，宣傳科學醫(yī)療知識與生死觀念，教育大眾應如何理性看待親人離世、看待醫(yī)療事故、突發(fā)性醫(yī)療事件等問題。非營利性機構(gòu)可通過教育講壇、宣傳入戶、親子互動等打破死亡禁忌[1]，讓大眾談論死亡、直面生死。樹立正確的、理性的、科學的疾病觀、生命觀、死亡觀，才能在對待醫(yī)療事故上多一分理性與諒解，在對待生命與死亡上多一分敬畏與尊重醫(yī)學規(guī)律，有利于改善現(xiàn)時緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立和諧的醫(yī)療環(huán)境與社會環(huán)境。

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（收稿日期：2015.04.20）