清晨，從控制血壓開始

劉硯青

控制好清晨血壓，是防止心肌梗死、腦卒中發(fā)作的重要一環(huán)。

“研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時段的發(fā)生率最高，”中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專家委員會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲對《瞭望東方周刊》說，“血壓在24小時內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天中血壓水平最高的時段?！?/p>

過半患者清晨血壓不達(dá)標(biāo)

清晨血壓，是指清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，也包括動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00～10：00間血壓。

孫寧玲對本刊記者表示，從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動的清晨時段，即早上6：00～10：00這個時間段的血壓，會在短時間內(nèi)從相對較低水平迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會達(dá)到一天內(nèi)最高水平。因此，對絕大多數(shù)高血壓患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風(fēng)向標(biāo)。

“清晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內(nèi)血壓會達(dá)到一天中的最高峰值，加之清晨服藥前恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個時間段?！睂O寧玲說，清晨血壓在一定范圍的升高屬于生理現(xiàn)象，但如果家庭血壓測量清晨血壓高于135/85mmHg，診室血壓高于140/90mmHg的話，即為清晨高血壓。

孫寧玲介紹，清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時內(nèi)。其中，缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍，心血管死亡風(fēng)險在早上7：00～9：00間比其他的時段增加70%。

她透露，國外一項最新調(diào)查顯示，有超過55%的高血壓患者都無法有效控制自己的清晨高血壓。而據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科門診登記顯示：2187例高血壓患者，早晨7：00～10：00間測量血壓，清晨血壓不達(dá)標(biāo)率為54.6%。

控血壓應(yīng)選長效降壓藥

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長王繼光認(rèn)為，導(dǎo)致清晨血壓無法有效管理的重要原因是，中國大量患者服用的降壓藥都是短效藥和所謂的“長效藥”，“由于這些藥物的藥效不能持續(xù)24小時，會出現(xiàn)第二天清晨藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓的情況”。

王繼光告訴本刊記者，清晨時期的血壓管理有兩個很重要的特征，一是這段時間的血壓變化很大;另外就是起床后到服藥前這段時間正好是已服藥物作用最弱的時間。

通常來說，真正的長效降壓藥不會在清晨出現(xiàn)明顯的血壓升高現(xiàn)象，但如果患者服用的不是真正長效藥，那就會在這段時間出現(xiàn)非常明顯的血壓升高和變化大等現(xiàn)象。據(jù)此而言，患者可以通過清晨測量血壓來檢測藥物是否為真正的長效藥物。

短效降壓藥一般是指每天要吃兩到三次才能夠維持全天的血壓控制，而長效降壓藥則可以實現(xiàn)一天吃一次就能控制全天的血壓。

孫寧玲提醒，有些患者認(rèn)為自己服用短期降壓藥也可以有效控制血壓，但需要注意的是，這種控制并非指不服藥情況下的有效控制。

“除了建議患者服用長效降壓藥，我們也會教育醫(yī)生選擇真正24小時有效的長效降壓藥?！蓖趵^光說，用一句比較拗口的話總結(jié)，即，一天一次服用能夠控制24小時血壓的長效藥物，就有可能把血壓在一天當(dāng)中都控制好，從而降低高血壓所帶來的心血管疾病風(fēng)險。

起床后服藥前先量血壓

中國疾病預(yù)防控制中心（下稱中國疾控中心）2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國高血壓患者人數(shù)達(dá)到2.66億，15歲及以上人群的高血壓患病率為24%。盡管中國每5個成人中至少有1人患高血壓，但高血壓患者的患病知曉率卻不足40%，患者管理率更是只有25%。

“導(dǎo)致高血壓患者沒能得到有效管理的重要原因在于：很多人并不知道清晨血壓的測量方式和重要性?！敝腥A醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇對本刊記者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“高血壓患者應(yīng)該在起床后半小時到1小時內(nèi)，服用新一輪降壓藥物前先進(jìn)行血壓測量。”

霍勇對《瞭望東方周刊》說，現(xiàn)在很多人在測量血壓時存在很多誤區(qū)，有些人是服藥后測量，有些人是覺得頭暈了才量。

在醫(yī)生眼中，血壓需要一個持續(xù)平穩(wěn)控制的模式，需要有規(guī)律地正確測量血壓。但這并非要求患者一天測量若干次，而是要學(xué)會正確測量最具代表性的清晨血壓。

據(jù)霍勇介紹，科學(xué)地測量清晨血壓要把握“三要”：一是要在清晨服藥之前測量;二是要在起床后1小時內(nèi)、排空膀胱后測量;三是要在早餐前坐位測量。

“對于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監(jiān)測坐位清晨血壓外，還要注意測量站立時的血壓。另外在家庭自測血壓時，建議測量3次測量，然后選擇兩個最接近的數(shù)值來估算自己的血壓狀況?！睂O寧玲補(bǔ)充說。