增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值

孫世元 王小紅 張可名 王月琦

北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像診斷科，吉林吉林132022

增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值

孫世元#王小紅 張可名 王月琦

北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像診斷科，吉林吉林132022

目的探究增強(qiáng)CT掃描在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值。方法隨機(jī)入組200例溶骨性骨質(zhì)破壞患者，依據(jù)病變情況分為骨巨細(xì)胞瘤組（100例）和非骨巨細(xì)胞瘤組（100例），分別給予增強(qiáng)對(duì)比劑，對(duì)比兩組病變的增強(qiáng)后CT值及CT值增加值。結(jié)果骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值為（128.13±26.13），CT值增加值為（83.11±22.91）；非骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值為（89.62±33.86），CT值增加值為（47.83±30.19）；CT值和CT值增加值的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論增強(qiáng)CT掃描后的CT值及CT值增加值在骨巨細(xì)胞瘤的臨床診斷中可能具有良好的導(dǎo)向價(jià)值。

骨巨細(xì)胞瘤；增強(qiáng)CT值；CT值增加值；診斷價(jià)值

Oncol Prog,2015,13(3)

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）又被稱為破骨細(xì)胞瘤，是臨床常見(jiàn)的骨腫瘤疾病，多發(fā)于長(zhǎng)骨骨端。有研究報(bào)道，5%～10%的骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，并且發(fā)生復(fù)發(fā)時(shí)腫瘤已呈侵襲性生長(zhǎng)[1-2]。骨巨細(xì)胞瘤的臨床癥狀多表現(xiàn)為局部酸痛或疼痛，被發(fā)現(xiàn)時(shí)患者的瘤塊常已很大，且腫瘤周圍血運(yùn)豐富，采用手術(shù)治療時(shí)的難度較大。因此，此類患者的早期診斷和疾病定性有十分重要的意義。但是，部分患者的臨床癥狀并不典型，經(jīng)常與非骨巨細(xì)胞瘤的癥狀相混淆，容易被漏診和誤診。臨床上，骨科疾病的檢查多選用放射性檢查，X線平片的影像是前后重疊的，對(duì)破損區(qū)域的顯示不明顯，但增強(qiáng)CT檢查能避免破損區(qū)圖像重疊的問(wèn)題進(jìn)而提高骨巨細(xì)胞瘤臨床診斷的準(zhǔn)確性。鑒于此，本研究分析增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值，旨在提高骨巨細(xì)胞瘤的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究連續(xù)選取2011年5月至2013年5月期間接受治療的200例溶骨性骨質(zhì)破壞患者，均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診，依據(jù)病變情況分為骨巨細(xì)胞瘤組（100例）和非骨巨細(xì)胞瘤組（100例）。非骨巨細(xì)胞瘤組男性患者58例，女性患者42例，患者的年齡為（46.5±4.1）歲（35～79歲）；骨巨細(xì)胞瘤組男性患者60例，女性患者40例，年齡為（45.9±4.5）歲（34～77歲）；兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器為美國(guó)GE公司Optima 660型64排螺旋CT，管電壓為120 kV，層厚為3～7mm，增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇，注射速度為3.5m l/s，注射量約為80m l。

兩組患者均接受CT檢測(cè)及增強(qiáng)CT檢測(cè)；注射增強(qiáng)對(duì)比劑延時(shí)60 s后，開(kāi)始進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，其中重建方式為軟組織重建和骨重建。

對(duì)比方法：CT平掃、增強(qiáng)CT掃描并列呈現(xiàn)軸面圖像，找出增強(qiáng)CT掃描軸面圖像中明顯強(qiáng)化的中層面，并將CT平掃軸面圖像調(diào)整至同一層面。感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）選取明顯、均勻的強(qiáng)化區(qū)域，在避開(kāi)壞死部位、邊界、液化區(qū)域及鈣化骨化影之后，盡可能選取最大的ROI，獲取ROI強(qiáng)化后的CT值，在位置、大小盡可能一致的平掃軸面圖像中獲得ROI平掃CT值[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在ROI內(nèi)，分別比較兩組患者病變部位的平掃CT值、增強(qiáng)CT值及增強(qiáng)后的CT值增加值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式表示，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描后，對(duì)其增強(qiáng)掃描CT值進(jìn)行觀察比較。骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值為（128.13±26.13），CT值增加值為（83.11±22.91）；非骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值為（89.62±33.86），CT值增加值為（47.83±30.19）；骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值、CT值增加值均顯著高于非骨巨細(xì)胞瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者增強(qiáng)掃描前后CT值的比較（±s）

表1 兩組患者增強(qiáng)掃描前后CT值的比較（±s）

臨床指標(biāo)例數(shù)（n）增強(qiáng)前平掃CT值增強(qiáng)后CT值CT值增加值骨巨細(xì)胞瘤組100 45.42±7.8 128.13±26.13 83.11±22.91非骨巨細(xì)胞瘤組100 42.5±5.9 89.62±33.86 47.83±30.19 t值P值0.135 13.521 13.209＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤臨床多見(jiàn)于機(jī)體骨的非成骨性結(jié)締組織，其主要組成成分包括圓形或梭形基質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞形巨細(xì)胞等；其經(jīng)治療后往往復(fù)發(fā)，通常為侵襲性生長(zhǎng)[6-8]。雖然X線平片多被用于骨巨細(xì)胞瘤的診斷，但其不能很好地顯示破壞區(qū)。CT檢查可以避免X線檢查的缺點(diǎn)，特別是增強(qiáng)CT掃描，既能分辨出軟組織腫塊的腫瘤，更好地顯示其供血情況，又能發(fā)現(xiàn)位于脊柱周圍的、不易被發(fā)現(xiàn)的腫瘤；因此，增強(qiáng)CT掃描在明確病灶范圍、病灶性質(zhì)及其與大血管間的關(guān)系方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有助于提高骨巨細(xì)胞瘤的定性診斷能力，有效指導(dǎo)臨床治療的開(kāi)展，并可預(yù)測(cè)預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值為（128.13±26.13），CT值增加值為（83.11±22.91）；非骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值為（89.62±33.86），CT值增加值為（47.83±30.19）；骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)后CT值、CT值增加值均顯著高于非骨巨細(xì)胞瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。上述結(jié)果表明，注射增強(qiáng)對(duì)比劑后，骨巨細(xì)胞瘤的平均CT值增加了（83.11±22.91），其在這些強(qiáng)化顯著部位的分布多于在其他部位的分布，且強(qiáng)化區(qū)的血供比較豐富，因此，骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤成分多集中在強(qiáng)化顯著的部位，選取這些部位測(cè)量CT值，可提高骨巨細(xì)胞瘤實(shí)體組織CT測(cè)量值的準(zhǔn)確性，并能盡量避開(kāi)測(cè)量中的囊性壞死區(qū)、出血區(qū)和其他的無(wú)血供區(qū)，最大程度地降低了測(cè)量誤差，因此，能夠較客觀地評(píng)價(jià)腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤組和非骨巨細(xì)胞瘤組增強(qiáng)前平掃CT值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而增強(qiáng)CT值的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)增強(qiáng)CT較普通平掃CT更具優(yōu)勢(shì)。據(jù)報(bào)道，增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化區(qū)的骨巨細(xì)胞瘤在顯微鏡下呈現(xiàn)為：大部分為圓形、橢圓形及龐大的短梭形單核間質(zhì)細(xì)胞，其內(nèi)均勻分布多核細(xì)胞；間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)新生血管網(wǎng)，血管壁較薄，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙大；基底膜不完整，腫瘤內(nèi)血管通透性增高；其微血管平均密度可達(dá)（60.38±13.90）個(gè)/200倍視野；團(tuán)注對(duì)比劑后，血管迅速被充盈，對(duì)比劑同時(shí)擴(kuò)散至細(xì)胞外間隙，表現(xiàn)為腫瘤組織的顯著強(qiáng)化[9-10]。CT增加值為同一部掃描儀器在同一個(gè)掃描情況下開(kāi)展的增強(qiáng)掃描前與增強(qiáng)掃描后的CT值之差。雖然CT值的準(zhǔn)確性受多種因素共同影響，但對(duì)這些因素的相互作用進(jìn)行相減后，可有效抵消其對(duì)CT測(cè)量準(zhǔn)確性的影響，此原理與數(shù)字減影技術(shù)類似；由此可見(jiàn)，CT值增加值作為檢查指標(biāo)，能有效降低大部分影響因素[11-12]?？傊?，增強(qiáng)CT掃描后的CT值及CT值增加值在骨巨細(xì)胞瘤的臨床診斷中具有良好的導(dǎo)向價(jià)值，臨床醫(yī)生將其與患者年齡、發(fā)病位置及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)等因素結(jié)合起來(lái)綜合考慮，或能提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

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The diagnostic valueof contrast-enhanced CT scan in the diagnosis of giantcell tumorof bone

SUN Shi-yuan#WANG Xiao-hong ZHANG Ke-m ing WANG Yue-qi

Departmentof Diagnostic Imaging,the Second A ffiliated Hospitalof Beihua University,Jilin 132022,Jilin China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of contrast-enhanced CT scan in the giant cell tumor of bone(GCT).Method200 patients w ith osteolytic bone destruction were enrolled and grouped as GCT group(n= 100)and non-GCT group(n=100)based on individualmedical conditions,and contrast agents were adm inistered intravenously for comparison of increments of CT value in the contrast-enhanced CT scan between the two groups.ResultThe CT value of GCT group in contrast-enhanced CT was(128.13±26.13),which increased(83.11±22.91); For non-GCT group,the contrast-enhanced CT value was(89.62±33.86),which increased(47.83±30.19);Both of the enhanced CT value and its increments were significantly different between the two groups(all P<0.05).ConclusionA fter contrast-enhanced CT scan,the CT values and incrementsmay contribute as the guide for clinical diagnosis of GCT.

giant cell tumor of bone;enhanced CT value;increment of CT value;diagnostic value

R730.4

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.03.21

#通信作者（corresponding author），e-mail：sam_sunshiyuan@163.com

2014-07-18）