二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察

張 巖，林思彤*（. 吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 3005；. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 30033）

·藥物分析·

二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察

張 巖1，林思彤2*
（1. 吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130051；2. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

【摘要】目的 觀察二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的效果。方法 共選擇2011年1月～2015年3月為吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的PCOS患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例。對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再予二甲雙胍片治療，兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組臨床表現(xiàn)明顯改善，LH、T、FINS等指標(biāo)較治療明顯改善（P＜0.05），且兩組治療后T、FINS比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；二甲雙胍片；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；臨床觀察

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床中較為常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，多發(fā)生于育齡期女性，據(jù)報(bào)道PCOS的發(fā)病率約5%～10%，而在無排卵型的不孕癥患者中則占70%[1]。PCOS是一種內(nèi)分泌紊亂并伴有多種代謝異常的臨床綜合征，具有高度的特異性，以持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗等為主要特征[2]，遠(yuǎn)期特點(diǎn)可增加糖尿病、心臟病及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，故而對(duì)女性的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的危害和影響[3]，故而需要給予PCOS以積極有效的治療。近年來筆者聯(lián)合使用二甲雙胍片及炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS，效果較理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2011年1月～2015年3月為吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的PCOS患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例。觀察組年齡19～37歲，平均年齡（26.8±1.5）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（3.4±0.9）年，體重指數(shù)20.5～27.8 kg/m2，平均25.9 kg/m2，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)者49例，閉經(jīng)者9例，不孕者31例，痤瘡者38例，多毛者46例。對(duì)照組年齡19.5～36歲，平均年齡（27.0±1.1）歲，病程6個(gè)月～9.5年，平均病程（3.5±0.7）年，體重指數(shù)21.1～27.7 kg/m2，平均25.7 kg/m2，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)者47例，閉經(jīng)者10例，不孕者30例，痤瘡者39例，多毛者45例。兩組患者年齡、病程、體重指數(shù)及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，取炔雌醇環(huán)丙孕酮片（又名達(dá)英-35，規(guī)格為2 mg/0.035 mg/片，其中含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040104）1片，其中有月經(jīng)者在月經(jīng)周期第3天開始服用，1次/d，連續(xù)服用21天為1個(gè)周期，閉經(jīng)者則在黃體酮撤退出血后第3天開始服用，1次/d，連服服用21天為1個(gè)周期。每個(gè)周期后停藥7天，再進(jìn)行下一個(gè)周期治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組在給予對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再予鹽酸二甲雙胍腸溶片（又名君士達(dá)新，規(guī)格為250 mg/片，由河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031134）500 mg，餐后口服3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察指標(biāo)

參照2003年鹿特丹專家會(huì)議中制定的的標(biāo)準(zhǔn)：①排卵稀發(fā)，或無排卵。②有高雄激素的臨床表現(xiàn)，和（或）有高雄激素的生物化學(xué)征象。③多囊卵巢：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)卵巢中有直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積＞10 mL。具備以上3個(gè)項(xiàng)目中的2項(xiàng)，同時(shí)排除因其它因素導(dǎo)致雄激素過多的疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、大劑量雄激素的使用等。

觀察月經(jīng)恢復(fù)情況、體重變化、妊娠情況、痤瘡變化等；血清學(xué)指標(biāo)包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、空腹胰島素（FINS）等；以及兩組患者試驗(yàn)過程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x ±s”表示，計(jì)數(shù)資料則采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

觀察組用藥期間閉經(jīng)者9例，月經(jīng)來潮8例，月經(jīng)稀發(fā)者49例，月經(jīng)周期恢復(fù)45例，用藥后妊娠者22例，痤瘡均消失，平均體重下降6.3 kg；對(duì)照組閉經(jīng)者10例，月經(jīng)來潮5例，月經(jīng)稀發(fā)者47例，月經(jīng)周期恢復(fù)29例，用藥后妊娠者15例，痤瘡均消失，平均體重下降4.2 kg。兩組患者均有9例出現(xiàn)惡心癥狀，經(jīng)口服維生素后改善，無其他不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)的變化情況（見表1）

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化情況（x±s）

3 討 論

PCOS的發(fā)病與高雄激素血癥及胰島素抵抗密切相關(guān)，進(jìn)而引起各種代謝的紊亂，因此本病的治療應(yīng)以降低雄激素水平和改善胰島素抵抗為核心。鹽酸二甲雙胍腸溶片屬于雙胍類降糖藥物，其可抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收、減少肝糖原異生、促進(jìn)糖酵解、增加葡萄糖的利用，從而發(fā)揮改善糖代謝、提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗等作用，可改善高雄激素血癥、代謝紊亂及卵巢排卵功能。而炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種復(fù)方口服避孕藥，可以抑制LH分泌、降低T水平及雄激素的生物效應(yīng)。綜上可見，聯(lián)合使用二甲雙胍片及炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)排卵，減輕體重，且不良反應(yīng)較少，效果滿意，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉靜敏,劉蘭生.多囊卵巢綜合征-胰島素抵抗的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2376-2378.

[2] 陳志敏,史惠蓉,任 芳,等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(6): 934-935.

[3] 李春梅,達(dá)英-.35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(10):145-146.

[4] 熊小林.多囊卵巢綜合征115例治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5A):59-60.

本文編輯：吳宏艷

作者信息：張巖（1979-），女，吉林省雙遼市人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的治療

【中圖分類號(hào)】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.188.02

通訊作者：林思彤，女，主治醫(yī)師，Tel：13604332453，E-mail：867433690@qq.com