藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析

陳鳳英（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析

陳鳳英
（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

【摘要】目的 分析藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法 采用回顧性分析法對隨機選取的近年來收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者20例的臨床資料進行分析，總結對其采取的藥物治療方法和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術的治療方法，評價療效。結果 相較于治療前，治療后患者的LH、T、LH/FSH均有所降低，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咧性陆?jīng)恢復正常者共18例，恢復正常排卵者共18例，妊娠者共16例。結論 根據(jù)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的實際情況，采用藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術對其進行治療，有助于提高排卵率和妊娠率，療效明顯。

【關鍵詞】藥物；卵巢電凝打孔術；多囊卵巢綜合征不孕癥

在臨床上，多囊卵巢綜合征是比較常見的代謝異常、內(nèi)分泌紊亂性疾病，多發(fā)生于育齡婦女當中[1]。此類患者的主要臨床表現(xiàn)為分泌出過多的雄激素，排卵困難，不僅使其正常月經(jīng)出現(xiàn)紊亂情況，還有使其有因排卵困難而出現(xiàn)不孕情況的可能性，對此類患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成程度不同的影響[2]。當前對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者可以采用藥物進行治療，治療后若仍然不孕，則需要選擇合適的手術方式對其進行治療?，F(xiàn)結合實際，分析藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效，以期為臨床實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機選取的近年來收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者20例作為本次研究對象，所有患者均符合本次研究的標準，其他繼發(fā)因素所致的高雄激素患者、因其他因素不孕者均不在本次研究范圍之內(nèi)?；颊叩哪挲g為24～36歲，不孕年限為1～8年。閉經(jīng)者共6例，月經(jīng)稀發(fā)者共14例。

1.2 方法

給予高雄激素者炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/d；給予雄激素正常者媽富隆，1片/次，1次/d。三個月后，于月經(jīng)第5天讓患者口服克羅米芬，連續(xù)服用5天/月，1片/d。三個月后，若患者仍然不孕，則再對其進行腹腔鏡下卵巢電凝打孔術，具體方法為：實施全身麻醉，患者采取仰臥位，確保處于頭低臀高的狀態(tài)，第一個穿刺點為臍輪下面10 cm處，采取氣腹針穿刺進入患者的腹腔，將CO2注入進去以形成氣腹，將12～14 mmHg作為腹腔壓力，采用10 mm套管針穿刺，將腹腔鏡置入進去，穿刺兩個5 mm的操作孔，這兩個操作孔分別位于左、右下腹臍和與髂前上棘連線中外三分之一處。然后，對患者的子宮、輸卵管及卵巢情況加以探查，得到明確的診斷后，對卵巢加以固定，將單極電凝發(fā)生器置卵巢表面皮質(zhì)遠離卵巢門，將20～30 W作為功率。在掌握患者卵巢和卵泡實際大小的基礎上，在每側分別打4個孔，孔和孔之間的距離＞10 mm，每個孔的深度大約為3～5 mm，直徑大約為3～4 mm，可觀察到有淡黃色卵泡液流出，卵巢表面呈篩孔狀，卵巢體積有所縮小。成功實施打孔后，行美藍雙側輸卵管通液，對雙側輸卵管通暢情況加以了解。

1.3 觀察指標

促黃體生長激素（LH）、促卵泡生長激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）的變化；月經(jīng)情況；排卵情況；妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以“x ±s”表示計量資料，采用t檢驗，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者血清激素變化情況（見表1）

表1 治療前后患者血清激素變化情況（x±s）

2.2 月經(jīng)改善和排卵情況

（1）月經(jīng)改善情況：治療后，閉經(jīng)患者6例，月經(jīng)周期恢復正常5例，占83.3%；月經(jīng)稀發(fā)患者14例，月經(jīng)恢復正常13例，占92.9%。（2）排卵情況：治療后采用B超對卵泡生長情況加以監(jiān)測，治療后1年恢復正常性排卵者共18例，占90.0%。

2.3 妊娠情況

經(jīng)治療后，獲得妊娠者共16例，妊娠率為80.0%；妊娠患者16例中足月分娩12例，早期流產(chǎn)3例，死胎1例。

3 討 論

在婦科疾病中，多囊卵巢綜合征是最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，不僅對女性患者的身體健康造成嚴重影響，而且也有使患者出現(xiàn)排卵異常性不孕情況的可能性，對患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響。對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者，治療的關鍵是將其恢復正常排卵。在本組研究中，給予高雄激素者炔雌醇環(huán)丙孕酮片，給予雄激素正常者媽富隆，3個月后，于月經(jīng)第5天讓患者口服克羅米芬。炔雌醇環(huán)丙孕酮片中所含的成分醋酸環(huán)丙孕酮可以在靶器官與雄激素對受體加以競爭，對雄激素受體復合物進入細胞核起到阻止作用，對卵巢和腎上腺來源的雄激素起到抑制作用，可以起到良好的抗促性腺激素的效果。媽富隆具有良好的孕激素活性，可以對月經(jīng)周期起到調(diào)節(jié)作用，對子宮內(nèi)膜加以保護，可以為后面的促排卵治療奠定良好的基礎[3]。作為最常用的排卵藥物，克羅米芬可以對下丘腦的雌激素受體起到一定的作用，阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周雌激素的反饋調(diào)節(jié)作用[4]，對外周雌激素釋放起到刺激作用，進而可以起到良好的促排卵效果[5]。此外，對于促排卵治療后仍然不孕者，本組研究采用腹腔鏡下卵巢電凝打孔術對其進行治療。該術式經(jīng)在卵巢表面打孔，將卵泡液釋放出來，經(jīng)對卵巢間質(zhì)起到破壞作用而使LH與T的濃度得以降低，使FSH的負反饋抑制作用得以解除，對卵泡發(fā)育成熟起到一定的促進作用，使患者可以正常排卵。而將卵泡液釋放出來后，還可以對卵巢組織的血液循環(huán)起到一定的促進作用，使卵巢的正常功能得以恢復。此外，該術式對患者造成的創(chuàng)傷小，術后很少發(fā)生粘連情況，可以促進患者機體的早日恢復。

綜上所述和本次研究結果可知，根據(jù)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的實際情況，采用藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術對其進行治療，有助于提高排卵率和妊娠率，療效明顯。

參考文獻

[1] 房梅芳.媽富隆與二甲雙胍聯(lián)合預處理對多囊卵巢綜合征不孕的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(4):430-432.

[2] 吳月蓮,李 雪,趙仁峰.多囊卵巢綜合征伴不孕子宮內(nèi)膜的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4(11):1096-1099.

[3] 周 園,鄧 蓉.克羅米芬聯(lián)合媽富隆和安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,(02):81-82.

[4] 肖育紅,周 敏,齊 倩.超聲引導下卵泡穿刺術治療克羅米芬不敏感多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(20): 3684-3686.

[5] 李淑娟.克羅米芬聯(lián)合媽富隆和安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,(12);79-80.

本文編輯：吳宏艷

【中圖分類號】R713.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.028.02