宮頸旁神經(jīng)阻滯預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的效果觀察

張慶豐（山西省太原市婁煩縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 太原 030300）

宮頸旁神經(jīng)阻滯預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的效果觀察

張慶豐
（山西省太原市婁煩縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 太原 030300）

【摘要】目的 分析利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中減少患者痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥的效果。方法 選取我院2011年6月～2014年6月收治的孕早期人工流產(chǎn)患者180例為研究對(duì)象，依據(jù)人工流產(chǎn)前麻醉方法將其分A組、B組及C組，各60例。A組于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4.8點(diǎn)行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。B組于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處點(diǎn)3.9處進(jìn)行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)。C組人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)不進(jìn)行宮頸旁神經(jīng)阻滯。觀察三組患者人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 A、B組人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率明顯優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用1%利多卡因于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4.8點(diǎn)處神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，可預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；利多卡因；宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉

人工流產(chǎn)時(shí)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛不適，或發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。因疼痛躁動(dòng)、掙扎，易造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥。

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時(shí)疼痛與局部刺激使手術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐、血壓下降等迷走神經(jīng)興奮癥狀[1]。

本中心采用1%利多卡因于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4.8點(diǎn)處神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，可防止人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2014年6月收治的孕早期人工流產(chǎn)患者180例為研究對(duì)象，年齡22～39歲，孕周7～9周，無(wú)禁忌癥，要求終止妊娠。依據(jù)人工流產(chǎn)前麻醉方法將其分A組、B組及C組，各60例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪消毒單，陰道宮頸常規(guī)消毒后用宮頸鉗鉗夾宮頸，AB組稍上提宮頸，暴露宮頸下唇及后穹窿，再次用2%碘伏消毒宮頸下唇及后穹窿，選擇宮頸粘膜與陰道粘膜交界處4.8點(diǎn)或3.9點(diǎn)處，每點(diǎn)用7號(hào)針刺進(jìn)黏膜下0.5～1 cm，回抽無(wú)血，注入1%利多卡因5 mL，1 min后開(kāi)始手術(shù)；C組在不實(shí)施宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié) 果

C組出現(xiàn)下腹部腰骶部疼痛及惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于AB兩組（P＜0.05）；且B組高于A組（P＜0.05）；A組患者痛苦小，無(wú)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 三組人工流產(chǎn)術(shù)中各種反應(yīng)的發(fā)生率比較

3 討 論

（1）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉可預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是由于手術(shù)中對(duì)宮頸牽拉、擴(kuò)張及負(fù)壓吸引對(duì)宮壁機(jī)械刺激而引起的內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射性增強(qiáng)所導(dǎo)致的[2]。子宮神經(jīng)主要是由交感和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維由腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，大部分在子宮旁形成骨盆神經(jīng)叢，骨盆神經(jīng)叢中含有來(lái)自第II、III、IV骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維及向心傳導(dǎo)的感覺(jué)纖維。子宮內(nèi)口處神經(jīng)分布最豐富，宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉可阻滯支配宮頸及宮旁交感和副交感神經(jīng)向心的傳導(dǎo)，避免或減弱迷走神經(jīng)興奮的傳出，因而使人工流產(chǎn)中機(jī)械刺激引起的各種癥狀減輕或消失，從而減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生。心動(dòng)過(guò)緩是人流綜合反應(yīng)的重要變化，宮頸旁神經(jīng)阻滯對(duì)預(yù)防人流引起的心血管系統(tǒng)改變有顯著效果?？商岣呷肆餍g(shù)的安全性。

人工流產(chǎn)術(shù)前行宮頸旁神經(jīng)阻滯可減少手術(shù)并發(fā)癥的

發(fā)生。宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉可解除患者的煩躁不安，可使宮頸松弛，易擴(kuò)張，能使手術(shù)順利進(jìn)行?？s短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

（3）麻醉部位。宮頸旁4.8點(diǎn)處交感和副交感神組節(jié)較豐富，此部位為注射點(diǎn)，不易誤入血管，安全性較高，效果好。

（4）人工流產(chǎn)前用全身靜脈麻醉，效果雖好，但必須有專業(yè)的麻醉師和相應(yīng)的設(shè)備，且有一定風(fēng)險(xiǎn)，況且價(jià)格高，采用酰胺類局麻藥物利多卡因，其麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)2～4倍，麻醉范圍大4倍，具有起效快，通透性強(qiáng)，麻醉面廣，成功率高的特點(diǎn)[3]。

人工流產(chǎn)術(shù)是計(jì)劃生育中對(duì)意外懷孕的一種補(bǔ)救措施。手術(shù)時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓、煩躁不安等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，術(shù)前用1%利多卡因進(jìn)行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，可減輕患者的痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生?？墒够颊甙察o地配合手術(shù)，且操作簡(jiǎn)單，應(yīng)運(yùn)方便，副作用小，安全性高，效果明顯，價(jià)格便宜，值得基層醫(yī)療單位應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第八版).人民衛(wèi)生出版社,2014,9:383-384.

[2] 吳孟枝.宮頸旁神經(jīng)阻滯預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(7).

[3] 李 艷.宮頸神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版),2011,(12).

[4] 陳 梁.利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(08).

[5] 張校燕.宮頸旁神經(jīng)阻滯在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(02).

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R169.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.014.02