觀察硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年高血壓的療效

陳毓青

【摘要】目的 研究分析硝苯地平控釋片與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療50例老年高血壓患者的療效與安全性。方法 選取我院2012年2月～2014年7月診治的100例老年高血壓患者進行回顧性分析，將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者給予硝苯地平控釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療；對照組患者單用硝苯地平控釋片治療，分析比較兩組患者的療效。結果 觀察組顯效27例，有效19例，無效4例；對照組顯效24例，有效14例，無效12例。觀察組總有效率（92%）顯著高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的舒張壓、收縮壓均較治療前顯著降低（P<0.05），而觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后面部潮紅、頭痛頭暈、踝部水腫等不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓安全有效，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】硝苯地平控釋片；老年高血壓；療效

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B

To observe the curative effect of Nifedipine Controlled Release Tablets and hydrochlorothiazide in elderly patients with hypertension

CHEN Yu-qing

（Department of Geriatrics，The Affiliated Hospital of Guiln Medical University，

Guangxi Guilin 541001，China）

【Abstract】Objective To study the curative effect of nifedipinet GITS combined with small dose hydrochlorothiazide in treatting 50 cases of senile hypertension. Methods From February 2012 to August 2014， 100 cases of elderly with hypertension were retrospectively analyzed. They were randomly divided into observation group of 50 cases treated with nifedipine GITS 30mg qd and hydrochlorothiazide 12.5mg qd， and control group of 50 cases treated only with nifedipine GITS， for a course of 6 weeks .Observed therapeutic effects and adverse reactions of two groups . Results The total effective rate of observation group （92%） was higher than that of control group （76%）， the differensce was statistically significant（P<0.05）； No obvious difference of SBP and DBP between the two groups was found before treatment （P>0.05）. After treatment SBP and DBP of two groups significantly decreased （P<0.05）， and SBP and DBP of observation group were significantly lower than that of control group （P<0.05） There was no statistically significant difference about incidence of adverse reactions such as headache， dizziness， flush and edema of ankle in two groups （P>0.05）. Conclusion Nifedipine GITS combined with small dose hydrochlorothiazide has siglificant effects on senile hypertension without obvious adverse reactions， and can be used as a dominant program of treatting senile hypertension.

【Key words】Nifedipine GITS； Senile hypertension； Therapeutic effect

原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓）是以動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的“心血管綜合征”，其病因為遺傳易感性和環(huán)境因素長期相互作用的結果。高血壓患者除了注意戒煙、限酒、減重、限鹽、適當運動等生活方式干預之外，還需長期服用適當?shù)慕祲核幹委?。主要治療目標是使血壓降至正常水平以及在降壓過程中減少血壓波動，通過減少靶器官損害降低心腦血管不良事件的發(fā)生。隨著老齡化進程的加速，我國老年高血壓患病率急劇增加，成為影響老年人健康及致殘率、病死率上升的重要因素。國際和我國高血壓防治指南均將聯(lián)合用藥作為推薦治療策略，旨在盡快控制血壓、減少單藥劑量、不良反應和提高效益費用比及依從性等。為使血壓達標，大多數(shù)老年高血壓患者須采用兩種及兩種以上降壓藥聯(lián)合治療。二氫吡啶類鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑是我國臨床推薦應用的一種優(yōu)化聯(lián)合治療方案，具有不良反應少、安全性高、臨床療效好等特點[1-3]。本研究選擇比較硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪和單用硝苯地平控釋片治療老年高血壓的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年7月在我院治療的100例老年高血壓患者為研究對象，男56例，女44例，年齡60～80歲，平均年齡71.8歲。將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例，年齡63～80歲，

平均年齡70.2歲；對照組男26例，女24例，年齡64～78歲，平均年齡71.3歲。兩組在性別、年齡、一般狀況、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：符合2010年版《中國高血壓防治指南》診斷標準[1]，年齡≥60歲的老年人，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓>160 mmHg和（或）舒張壓>100 mmHg的中、重度高血壓并排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、腦卒中、嚴重肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法

兩組患者都給予低鹽、低脂飲食、進行合理運動及保持心情舒暢。觀察組給予硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130115）30 mg，氫氯噻嗪（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44023235）

12.5 mg；對照組單用硝苯地平控釋片30 mg，兩種藥物均于早上8：00～9：00服用，療程為6周。分別觀察記錄患者血壓、心率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評價

參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》的高血壓療效評定標準[4-5]，顯效：患者舒張壓下降≥20 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；有效：舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降<30 mmHg但降至正常；無效：血壓下降未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學方法以SPSS 17.0軟件分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組顯效27例，有效19例，無效4例；對照組顯效24例，有效14例，無效12例。觀察組總有效率為92%，顯著高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.762，P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

組名 n 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 50 27（54.0） 19（38.0） 4（8.0） 46（92.0）*

對照組 50 24（48.0） 14（28.0） 12（24.0） 36（76.0）

注：*與對照組比較P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓比較

兩組治療前血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的舒張壓和收縮壓均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組的舒張壓和收縮壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（分別為t=2.485或t=2.230，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

對照組 50 治療前 174.9±5.0 107.4.0±3.1

治療后 146.0±6.0? 91.2±6.2?

觀察組 50 治療前 176.6±4.6 108.5±3.0

治療后 143.5±4.8?* 88.4±5.2?*

注：?本組治療前后比較，P<0.05；*兩組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組患者治療后不良反應比較

所有患者均未發(fā)生嚴重不良反應，僅觀察組出現(xiàn)面部潮紅3例，頭痛、頭暈2例，踝部水腫2例（占14%）；對照組面部潮紅3例，頭痛、頭暈2例，踝部水腫3例（占16%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

流行病學資料顯示，65歲以上老人中約2/3患有高血壓，作為心腦血管疾病最主要的危險因素，高血壓對老年人群健康的影響尤為突出[6]。由于老年人動脈硬化性管壁僵硬度增加及血壓調節(jié)中樞功能減退，老年高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與預后等方面都有其特殊性。老年高血壓應遵循個體化原則，考慮危險因素、靶器官損害、藥物耐受性及不良反應等諸多因素，進行有效的治療。目前用于抗高血壓治療的一線藥物主要有利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β-受體阻滯劑五大類，均可用于老年高血壓的治療。為使血壓達標，常需≥2種藥物聯(lián)合應用，可從不同機制來進行藥物干預，減少每種藥物劑量以降低副作用，提高療效和改善依從性[2]。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑長效藥物，控釋片通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，對小動脈平滑肌有高度選擇性，可以阻斷血管平滑肌細胞鈣通道，擴張血管降低血壓，是目前唯一無絕對禁忌癥的一類降壓藥。有研究表明，該藥能顯著降低老年高血壓患者心肌梗死、腦卒中的發(fā)生和總死亡率[1]。氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿劑，主要通過利鈉排尿，降低高血容量負荷而發(fā)揮降壓作用，一直作為高血壓治療的基礎藥物，其降壓作用溫和，不良反應與劑量密切相關，尤其適用于老年高血壓患者[7]。本文通過比較硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪和單用硝苯地平控釋片兩種治療方案的療效，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與席江麗等報道一致[8]，兩組治療前血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的舒張壓和收縮壓均較治療前顯著降低差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，觀察組治療后面部潮紅、頭痛、頭暈、踝部水腫等不良反應發(fā)生率和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究結果表明，硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的降壓效果優(yōu)于單用硝苯地平控釋片，而且不會引起較大的不良反應，具有較好的耐受性、依從性，有利于血壓達標。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓安全有效，是一種優(yōu)化的聯(lián)合治療方案，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，08（3）：701-743.

[2] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管雜志，2008，10（9）：641-649.

[3] Chobanian AV， Bakws GL， Black HR， et al. Seventh Report of the Joint Committee on Prevention，Detection， Evaluation， and treatmentt of High Blood Pressure. Hypertension， 2003，42：1206-1252.

[4] 尹海平.卡托普利與硝苯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效[J]. 中國老年學雜志，2012，04（4）：688-689.

[5] 中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志，2009，26（1）：5-7.

[6] 楊大英，韋海珠，林 玲，等.硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國全科雜志，2010，13（8C）： 2723-2725.

[7] 陳魯原.噻嗪類利尿劑在聯(lián)合降壓治療中的地位[J]. 中華高血壓雜志，2012，02（9）：116-119.

[8] 席江麗. 硝苯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療輕中度原發(fā)性高血壓[J].基層醫(yī)學論壇.2011，15（12）：1128-129.