甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者校正QT間期延長的影響因素研究

彭韋霞，劉麗君，賀佩祥，彭 可，李菊香，徐雪輝，陳鋒

研究表明，糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變及校正QT(QTc)間期的延長與T波改變均可導致心電不穩(wěn)定，從而增加發(fā)生心律失常及心源性猝死的風險［1］。QT間期作為預測糖尿病患者自主神經(jīng)病變的指標具有重要臨床意義，而甲狀腺功能減退及亢進引起的甲狀腺激素水平變化也會影響QT間期［2-4］。本研究通過對甲狀腺功能正常的2型糖尿病QTc間期與臨床相關指標的分析，探討影響QT間期的因素，為臨床干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以系統(tǒng)抽樣方法抽取2013年1—12月于益陽市中心醫(yī)院內分泌科住院治療的2型糖尿病患者246例為病例組，其中男104例，女142例;平均年齡(51.2 ±10.3)歲;平均病程 (7.2 ±4.7)年?；颊呔?999年WHO 2型糖尿病診斷標準且甲狀腺功能正常，即游離三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素 (TSH)水平均在參考范圍內。另以同樣方式選取同期于本院體檢健康者103例為對照組，其中男51例，女52例;平均年齡 (49.8±8.4)歲。排除標準:(1)有甲狀腺疾病及家族史者;(2)有嚴重肝腎功能不全、心律失常及心肌梗死者;(3)使用影響QT間期的藥物者。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計 學意義 (χ2=14.570，t=1.691，P＞0.05)，均衡性較好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析QTc間期延長的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 QTc間期延長檢出率 病例組QTc間期延長檢出率為22.8%(56/246)，對照組QTc間期延長檢出率為17.5%(18/103)，兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.900，P＜0.05)。

2.2 各組臨床資料比較 病例組中，QTc間期延長亞組與 QTc間期正常亞組性別、年齡、病程、BMI、HbA1c、FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、脂蛋白 α、Hcy比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。對照組中，QTc間期延長亞組與QTc間期正常亞組年齡、TC、脂蛋白 α比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 2 型糖尿病患者QTc間期延長危險因素分析 以病例組中QTc間期延長亞組與QTc間期正常亞組比較有統(tǒng)計學意義而對照組中比較無統(tǒng)計學意義的指標為自變量，以QTc間期為因變量行Logistic回歸分析。結果顯示，性 別、 病 程、 BMI、 HbA1c、 FT3、 FT4、 TSH、LDL-C、Hcy進入方程，是2型糖尿病患者QTc間期延長的影響因素 (P＜0.05，見表3)。

表1 病例組中QTc間期正常亞組和QTc間期延長亞組臨床資料比較Table 1 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in case group

表2 對照組中QTc間期正常亞組和QTc間期延長亞組臨床資料比較Table 2 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in control group

表3 2型糖尿病患者QTc間期延長影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for QTc interval in patients with type 2 diabetes mellitus

3 討論

QTc間期延長提示心室復極延遲，可較準確地評價心肌電生理狀況。臨床實踐證明，QT間期延長為心電不穩(wěn)定的危險征象，可導致危及生命的惡性心律失常甚至心源性猝死，對預測糖尿病患者自主神經(jīng)病變具有重要臨床意義。本研究中QTc間期延長在2型糖尿病患者中的檢出率高達22.8%。研究表明，QT間期異常在2型糖尿病患者中的發(fā)生率為 26%［5］，Pourmoghaddas等［6］在200例糖尿病患者和200例非糖尿病者的研究中發(fā)現(xiàn)，QTc延長的檢出率分別為8%、2%。

已有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常會影響QT間期。本研究Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平均為QTc間期延長的影響因素。金朝霞等［7］對55例亞臨床甲狀腺功能減退患者的QTc間期和心率變異性研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退能增加QT離散度，降低心臟迷走神經(jīng)節(jié)律，增加心臟交感神經(jīng)節(jié)律，使心臟電活動紊亂。虞春宜［8］發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能亢進性心臟病患者的QT間期延長，且QT離散度增加。

本研究顯示，2型糖尿病QTc間期延長者的糖尿病病程較長，與任卉等［9］研究結果相似。同時，BMI、HbA1c、LDL-C、Hcy水平較高，提示肥胖、血糖控制欠佳、血脂異常的患者更易出現(xiàn)QT間期延長。Hcy為心血管疾病的獨立危險因素，提示Hcy可能通過影響QT間期而增加心血管意外風險，但需更多證據(jù)支持。本研究顯示，2型糖尿病QTc間期延長者與QTc間期正常者FCP、PCP水平無差異，可能與空腹及餐后血糖反映一個時間點的血糖值，而HbA1c反映血糖控制的平均值、數(shù)值較穩(wěn)定有關［10］。

綜上所述，2型糖尿病患者QTc間期延長檢出率較高，血糖、甲狀腺功能、血脂是2型糖尿病患者QTc間期延長的影響因素。因此，在2型糖尿病患者中完善甲狀腺功能檢查及追蹤復查甲狀腺功能十分必要，可早期發(fā)現(xiàn)可能有心臟自主神經(jīng)病變的患者。另外，2型糖尿病患者應積極控制血糖、血脂水平，減少QTc間期延長的危險因素，降低心血管事件的發(fā)生風險。

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