布洛芬治療小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床觀察

藍(lán)海欣

布洛芬治療小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床觀察

藍(lán)海欣

目的 觀察布洛芬在小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征治療中的應(yīng)用效果及對(duì)炎性因子的影響，以指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范治療。方法 選擇110例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征兒童作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組（n=55）。對(duì)照組兒童進(jìn)行常規(guī)抗感染和其他輔助治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服或鼻飼布洛芬混懸液，體溫≤38.5℃(肛溫)，5mg/（kg·次）；體溫＞38.5℃，10mg／(kg·次)，tid，連續(xù)給藥3d。治療前后采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法測(cè)定血清TNF-a、IL-6、PCT，進(jìn)行白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例測(cè)定，觀察體溫變化情況，進(jìn)行危重評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后IL-6、PCT、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例分別為（5.68±1.23）pg/mL、（1.44±1.05）ng/mL、（8.0±2.8）×109/L、（0.50±0.09），均較治療前顯著降低（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后IL-6、中性粒細(xì)胞比例分別為（8.67±1.85）×109/L、（0.51±0.11），均較治療前顯著降低（均P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、PCT、白細(xì)胞總數(shù)顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組治療后2d、3d重癥評(píng)分分別為（94.3±6.2）分、（95.1±5.1）分，顯著高于治療前（均P＜0.05），且顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后3d危重評(píng)分為（93.4±5.5）分，顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d、2d、3d體溫分別為（37.8±0.4）℃、（37.5±0.6）℃、（37.1±0.3）℃，顯著低于治療前（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后3d體溫為（37.4±0.4）℃，顯著低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d體溫顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 布洛芬能有效緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床癥狀，降低炎癥因子水平，減輕炎癥損傷，改善臨床轉(zhuǎn)歸，避免糖皮質(zhì)激素引起的副作用，值得臨床推廣使用。

全身炎癥反應(yīng)綜合征；兒童；布洛芬；炎癥因子

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是臨床常見(jiàn)危重癥，病情進(jìn)展可發(fā)展為多器官功能障礙綜合癥(MODS)，甚至多器官功能衰竭(MOF)，早期診治是阻止炎癥損傷，改善SIRS預(yù)后的關(guān)鍵。解析炎癥反應(yīng)的分子機(jī)制有利于SIRS早期特異性干預(yù)方法的制定，炎癥細(xì)胞過(guò)度活化及炎癥介質(zhì)泛濫入血是導(dǎo)致SIRS的主要病機(jī)[1]，有效干預(yù)SIRS階段炎癥對(duì)機(jī)體自身?yè)p傷，阻斷炎癥瀑布反應(yīng)，阻止SIRS向MODS發(fā)展是臨床醫(yī)師采取不同強(qiáng)度的抗介質(zhì)治療的目的所在，而不應(yīng)中在抗生素療法。布洛芬是臨床常用的一種安全較好的非甾體類抗炎藥，具有顯著的抗炎作用，調(diào)控炎癥介質(zhì)，用于治療SIRS顯示有一定的療效。本文旨在觀察布洛芬在小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征治療中應(yīng)用效果及對(duì)炎性因子的影響，探討SIRS治療中布洛芬與炎癥介質(zhì)的關(guān)系，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣寧縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的110例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征兒童作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組（n=55），對(duì)照組男30例（54.55%），女25例（45.45%），年齡0～14歲，平均（3.5±2.4）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染18例（32.73%），呼吸系統(tǒng)感染24例（43.64%），頜面部感染7例（12.73%），腹部感染3例（5.45%），敗血癥3例（5.45%）；觀察組中男33例（60%），女22例（40%），年齡0～14歲，平均（3.8±2.5）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染18例（32.73%），呼吸系統(tǒng)感染22例（40%），頜面部感染7例（12.73%），腹部感染4例（7.27%），敗血癥4例（7.27%），2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組制定小兒危重病例評(píng)分≥80分；（3）24小時(shí)內(nèi)未服用過(guò)布洛芬制劑或其他退熱藥物以及激素、丙種球蛋白；（4）對(duì)治療藥物過(guò)敏者除外；（5）患兒家屬知情同意。

1.3 方法 對(duì)照組兒童進(jìn)行常規(guī)抗感染和其他輔助治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服或鼻飼布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥)，體溫≤38.5℃(肛溫)，5mg/（kg·次），體溫＞38.5℃，10mg/(kg·次)，tid，連續(xù)給藥3d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法測(cè)定血清TNF-a、IL-6、PCT，進(jìn)行白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例測(cè)定，觀察體溫變化情況，進(jìn)行1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組制定小兒危重病例評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后炎癥因子、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例比較 觀察組治療后IL-6、PCT、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例分別為（5.68±1.23）pg/mL、（1.44±1.05）ng/ mL、（8.0±2.8）×109/L、（0.50±0.09），均較治療前顯著降低（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后IL-6、中性粒細(xì)胞比例分別為（8.67±1.85）×109/L、（0.51±0.11），均較治療前顯著降低（均P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、PCT、白細(xì)胞總數(shù)顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后重癥評(píng)分、體溫變化情況 觀察組治療后2d、3d重癥評(píng)分分別為（94.3±6.2）分、（95.1±5.1）分，顯著高于治療前（均P＜0.05），且顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后3d危重評(píng)分為（93.4±5.5）分，顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d、2d、3d體溫分別為（37.8±0.4）℃、（37.5±0.6）℃、（37.1±0.3）℃，顯著低于治療前（均P＜0.05）；對(duì)照組治療后3d體溫為（37.4±0.4）℃，顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后1d體溫顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

兒童SIRS因體內(nèi)大量炎癥細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量促炎介質(zhì)，其中最重要炎癥介質(zhì)主要是TNF-a、IL-6、PCT[3-6]。炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用引起組織損傷，炎癥介質(zhì)溢出至血漿，致使外周血液中炎癥細(xì)胞因子的水平升高，同時(shí)血清炎癥細(xì)胞因子水平又可反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度。TNF主要來(lái)源于巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，低濃度的TNF表現(xiàn)為參與局部炎癥，既有抗炎也有組織損傷作用，TNF高濃度則可引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致死亡[7]。IL-6對(duì)許多炎癥和損傷的愈合過(guò)程起介導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，降鈣素（PCT）是降鈣素前肽，全身嚴(yán)重感染時(shí)，多臟器可產(chǎn)生PCT，內(nèi)毒素和細(xì)胞因子可以刺激誘導(dǎo)降鈣素原釋放。因而，降鈣素原可作為預(yù)測(cè)膿毒血癥的最好指標(biāo)，炎癥細(xì)菌感染患者體內(nèi)的PCT水平也顯著升高，治療后PCT水平較治療前顯著降低，因而，PCT可作為細(xì)菌性炎癥反應(yīng)、炎癥強(qiáng)度和治療預(yù)后的判斷指標(biāo)[8]。

表1 2組患者治療前后炎癥因子比較（x±s）

表2 2組患者治療前后重癥評(píng)分、體溫變化情況（x±s）

本文結(jié)果顯示，常規(guī)治療能夠降低SIRS患兒血清的IL-6、中性粒細(xì)胞比例。在服用布洛芬后，IL-6、中性粒細(xì)胞比例下降更顯著，且PCT、白細(xì)胞總數(shù)也隨之下降，表明布洛芬可通過(guò)抑制白細(xì)胞的趨化與激活而減輕機(jī)體的自我損傷，通過(guò)作用于環(huán)氧化酶，達(dá)到抑制前列腺素的合成。而前列腺素是一種內(nèi)源性的致熱原和炎癥介質(zhì)，故使用布洛芬可達(dá)到抗炎和退熱效果，阻止SIRS發(fā)生發(fā)展為MODS，改善臨床預(yù)后。本文結(jié)果顯示，布洛芬對(duì)TNF-a影響不大，可能與其對(duì)TNF-a雙向調(diào)節(jié)有關(guān)，常規(guī)治療組干預(yù)后第3天危重評(píng)分才有顯著提高，但布洛芬組干預(yù)后2天，危重評(píng)分顯著就顯著提高，常規(guī)治療組干預(yù)后第3天體溫才顯著下降，但布洛芬組干預(yù)后1天，體溫就顯著下降，且干預(yù)后第1天體溫顯著低于常規(guī)治療組，因而布洛芬能夠迅速緩解癥狀。

綜上所述，布洛芬能有效緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床癥狀，降低炎癥因子水平，減輕炎癥損傷，改善臨床轉(zhuǎn)歸，避免糖皮質(zhì)激素引起的副作用，值得臨床推廣使用。

[1] Belov L,Meher-Homji V,Putaswamy V,et al．Western blot analysis of bile or intestinal fluid from patient with septic shock or systemic inflammatory response syndrome，using antibodies to TNF-alpha，IL-l and IL-1 beta[J].Immunol Cell Biol,1999,77(2)：34-40.

[2] 何蒼生,曾其毅,主編.實(shí)用兒科臨床指南[M].廣州：廣東科技出版社,2002：528.

[3] 艾榮，蘇雅拉，陳敏.42例小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征血清TNF-α、PGE2測(cè)定分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（12）：1412-1415.

[4] 吳繪，蘇婭，張賽，等.全身炎性反應(yīng)綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和D-二聚體的變化[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014，17(3)：252-255.

[5] 李林祖，張明真，黃誠(chéng)花，等.兒童全身炎癥反應(yīng)綜合征與血清降鈣素原的相關(guān)性研究[J].中國(guó)處方藥，2015，13(4)：1-2.

[6] 趙曉琴，龍曉弘，鄺曉聰.全身炎癥反應(yīng)綜合征動(dòng)物模型發(fā)病機(jī)制的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(29)：3293-3297.

[7] 程亞穎,趙秀勉,田溢卿,等.小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征血LPS、TNF-α、IL-10水平和IL-10/TNF-α比值的變化及其臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2)：145-146.

[8] 王樹(shù)岐.血清降鈣素原在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,33(8)：183-185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.087

廣東 526300 廣寧縣人民醫(yī)院兒科 （藍(lán)海欣）