新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉的療效分析

王桂蘭

新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉的療效分析

王桂蘭

目的 探究咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床效果。方法 選取135例驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒，隨機(jī)分為研究組（n=68）和對(duì)照組（n=67），對(duì)照組予以苯巴比妥鈉治療，研究組予以咪達(dá)唑侖治療，分析2組治療效果。結(jié)果 治療后1、2周研究組NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后對(duì)照組MAP、HR水平均顯著低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖較之苯巴比妥鈉可有效控制新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少對(duì)機(jī)體微循環(huán)的影響。

新生兒驚厥;持續(xù)狀態(tài);咪達(dá)唑侖;苯巴比妥鈉;療效

新生兒驚厥屬于兒科臨床常見急癥，發(fā)病率高出成人10～15倍，患兒常伴有意識(shí)障礙，若臨床處理效果不合適,會(huì)造成患兒嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡，因此需及時(shí)采取科學(xué)方法治療，以防病情惡化[1]。臨床傳統(tǒng)治療方案通常包括苯巴比妥鈉、地西泮等，近年來，咪達(dá)唑侖已經(jīng)逐漸成為臨床常用新型的抗驚厥藥物。為進(jìn)一步探究新生兒驚厥臨床藥物治療效果，本研究對(duì)135例新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患者分別予以苯巴比妥鈉和咪達(dá)唑侖治療進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2014年6月山東省定陶縣人民醫(yī)院收治的135例新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，均符合新生兒驚厥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照不同治療方法分為研究組（n=68）和對(duì)照組（n=67）。研究組男40例，女28例，年齡12～28d，平均（20.37±3.74）歲；病程3～10d，平均（7.15±0.24）d；原發(fā)病：腦炎37例、中毒20例、癲癇5例、顱內(nèi)出血4例、顱內(nèi)腫瘤2例。對(duì)照組男41例，女26例，年齡13～27d，平均（19.68±3.62）d；病程4～10d，平均（7.46±0.18）d；原發(fā)?。耗X炎36例、中毒18例、癲癇6例、顱內(nèi)出血4例、顱內(nèi)腫瘤3例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組用藥前均予以常規(guī)吸氧、脫水降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以苯巴比妥鈉注射液（H31020532，上海新亞藥業(yè)有限公司）50～100mg/次，行肌內(nèi)注射，1次/d，必要時(shí)4～6h重復(fù)1次。研究組靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.1～0.2mg/kg，再以微量注射泵持續(xù)注射0.1～0.2mg/（kg·h），根據(jù)病情變化每20min增加0.1mg/（kg·h），最大劑量0.4mg/（kg·h），連續(xù)12～24h，再遞減0.1mg/（kg·2h）直至停用，2組均持續(xù)使用21d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分法評(píng)估患兒神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括27項(xiàng)行為能力和20項(xiàng)神經(jīng)反射指標(biāo)，總評(píng)分≤37分患兒病情不穩(wěn)定，需長(zhǎng)期隨訪[2]。觀察2組治療前后平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NBNA評(píng)分比較 治療后1、2周研究組NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NBNA評(píng)分比較（x±s,分）

2.2 2組治療前后MAP、HR水平比較 治療后對(duì)照組MAP、HR水平均顯著低于治療前（P＜0.05），研究組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后MAP、HR水平比較（x±s）

3 討論

新生兒驚厥是指由患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電、代謝性疾病、腦病等因素導(dǎo)致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的病癥，病情發(fā)展迅速，需及時(shí)采用科學(xué)方法治療，以免病情惡化，加重原發(fā)性疾病的治療難度[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后1、2周研究組NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明咪達(dá)唑侖較之苯巴比妥鈉治療可顯著緩解患兒面部/肢體異常抽動(dòng)、局部/全身性痙攣等癥狀，改善其中樞神經(jīng)功能，與李小春[4]的臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證咪達(dá)唑侖治療的有效性和可行性。苯巴比妥鈉屬于典型長(zhǎng)效巴比妥類藥物，適用于部分性或全身性癲癇，但該藥使用劑量不當(dāng)容易使患兒產(chǎn)生精神依賴與生理依賴，增加治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且毒副作用較大，易對(duì)患兒機(jī)體造成損傷，因此難以取得理想治療效果。而咪達(dá)唑侖屬于典型苯二氮類藥物，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥以及肌肉松弛等作用，本品通過刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的受體，可有效增強(qiáng)皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)覺醒的抑制和阻斷，從而緩解患兒臨床癥狀，并最大程度地改善其神經(jīng)功能，加強(qiáng)原發(fā)病治療效果[5-6]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后對(duì)照組MAP、HR水平均顯著低于治療前，研究組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉相比對(duì)患兒機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響較小。咪達(dá)唑侖是親脂性物質(zhì)，在生理性pH值條件下，其親脂性堿基釋放而迅速起效，0.5～1h即可達(dá)到血藥濃度峰值，并透過血-腦脊液屏障發(fā)揮藥力，其蛋白結(jié)合率可達(dá)95%，因此，本品具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，可減少藥物毒副作用對(duì)患兒機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的損害[7-8]。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對(duì)咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉治療后患兒并發(fā)癥深入探討，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，咪達(dá)唑侖較之苯巴比妥鈉治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效確切，對(duì)患者中樞神經(jīng)功能具有積極的改善作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 尹淮祥.微量泵維持靜脈注射咪達(dá)唑侖治療驚厥持續(xù)狀態(tài)療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4)：644-645.

[2] 張新立.微量泵持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖治療驚厥持續(xù)狀態(tài)療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(6)：104-105.

[3] 丘新明,徐麗虹.新生兒驚厥124例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(8)：63.

[4] 李小春.護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23)：126-127.

[5] 錢旭萍.持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)73 例的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國藥業(yè),2013,22(11)：63-64.

[6] 劉昌勝,張建華,趙娜.硫噴妥鈉和咪達(dá)唑侖治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17)：122-124.

[7] 邸靜.地西汁配合苯巴比妥鈉治療癲痛持續(xù)狀態(tài)62例臨床體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1)：80.

[8] 王葆輝,曹海瑋,侯紅麗.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15)：104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.078

山東 274100 山東省定陶縣人民醫(yī)院兒科（王桂蘭）