艾司洛爾對老年患者顱腦手術拔管期心率、血壓的影響分析

柯超群

艾司洛爾對老年患者顱腦手術拔管期心率、血壓的影響分析

柯超群

目的 探討艾司洛爾對老年患者顱腦手術拔管期對心率、血壓的影響。方法 選取行顱腦手術的患者64例，隨機分為2組（n=32）。對照組以100mL生理鹽水加硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，研究組則靜脈緩慢靜推鹽酸艾司洛爾注射液1.0～1.5mg/kg，比較2種藥物對老年患者顱腦手術拔管期對心率、血壓的影響。結果 研究組患者在拔管前2min、拔管期及拔管后5min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異無統(tǒng)計學意義；對照組患者在拔管前2min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。結論 對于接受顱腦手術的老年患者使用小劑量艾司洛爾可有效地抑制拔管期血壓升高、心率增快，有助于減輕氣管插管和手術刺激引起的血流動力學波動，避免增加心肌耗氧、加重心肌負擔、誘發(fā)心腦血管意外。

艾司洛爾；老年；顱腦手術；拔管期；心率；血壓

老年患者由于生理過程的特殊性，各項生理機能在不斷下降，身體敏感性增高，在拔管期間會產生強烈的心血管反應，極易發(fā)生心率加快、血壓驟然升高等心血管意外，嚴重威脅著老年患者的生命健康。所以有效控制老年手術患者在拔管期間的心血管反應有著重要的臨床意義。本研究將接受顱腦手術的患者給予艾司洛爾治療，探討其對老年患者顱腦手術拔管期的心率、血壓影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月福建省立醫(yī)院擇期接受顱腦手術的64例（男37例，女27例）；年齡61～81歲，平均年齡（72.02±8.26）歲；隨機均分為2組（n=32）。2組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入室后建立靜脈通路，靜脈快速誘導（咪達唑侖0.1mg/kg，異丙酚2.0～2.5mg/kg，維庫溴胺0.1～0.15 mg/kg），插管成功后以異丙酚加瑞芬太尼加維庫溴胺維持麻醉。術畢前10min隨機將患者分為2組。研究組靜脈緩慢靜推鹽酸艾司洛爾注射液(國藥準字H19991058，齊魯制藥有限公司生產)1.0～1.5mg/kg(1min以上)[1]。對照組以100mL生理鹽水加硝酸甘油注射液（國藥準字H20058649，山東圣魯制藥有限公司生產）10mg靜脈滴注，隨血壓變化調節(jié)滴速，拔管后3～5min停藥[2-3]。術畢患者呼吸開始恢復時給藥，視血壓、心率回升情況重復給藥。

1.3 觀察指標 術中以MINDRAY-509+無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測術中、拔管前2 min、拔管中及拔管后5min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等血流動力學指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 研究組和對照組患者的年齡、性別、身高、體質量、HR、MAP等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.23、0.16、0.56、1.02、0.95、0.41，P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(x±s)

2.2 2組患者不同時期的SBP、DBP及HR比較 研究組拔管前2min、拔管期及拔管后5min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異無統(tǒng)計學意義。表明研究組患者在使用艾司洛爾后可有效平穩(wěn)老年顱腦手術患者的心率和血壓。而對照組患者則在拔管前2min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時期的SBP、DBP及HR比較（x±s）

2.3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組和對照組在術后患者均未出現哮喘和過敏等不良反應。

3 討論

神經外科術后有效控制拔管時血壓升高甚為重要，拔管期心血管反應主要表現為血壓升高、心率加快，短暫的血壓升高和心率加快可能導致術后顱內出血和腦水腫，對于顱腦手術患者，除心血管反應外，容易出現腦壓升高、顱內出血[4]。上述這些拔管期心率、血壓的變化增加圍手術期的病殘率和病死率。艾司洛爾為超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，無內在擬交感活性，無膜穩(wěn)定作用，主要在心肌通過競爭兒茶酚胺結合位點而抑制β1-受體，起效迅速(T1/2α2min)，作用時間短(T1/2β9min)，具有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用[5-7]；而且本品在體內迅速被酯酶分解，用藥后不會引起長時間的島受體阻斷作用。對接受冠狀動脈手術的患者，預防性使用本品，防止心肌缺血和心絞痛的發(fā)生，且可控性強，副作用少，能明顯降低插管及手術刺激所致的高血壓、心動過速及心律失常[8]。本研究將在本院擇期接受顱腦手術的64例患者術畢前10min隨機將患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組以100mL生理鹽水加硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，而研究組則靜脈緩慢靜推鹽酸艾司洛爾注射液1.0～1.5mg/kg，比較兩種藥物對老年患者顱腦手術拔管期對心率、血壓的影響。研究結果表明，研究組患者在使用艾司洛爾后可以有效平穩(wěn)老年顱腦手術患者的心率和血壓。而對照組患者則在拔管前2min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與文獻報道結果一致[9]。

綜上所述，對于接受顱腦手術的老年患者使用小劑量艾司洛爾可有效地抑制拔管期血壓升高、心率增快，有助于減輕氣管插管和手術刺激引起的血流動力學波動，避免增加心肌耗氧、加重心肌負擔、誘發(fā)心腦血管意外。

[1] 沈亮，丁雯，王慧莉，等.艾司洛爾對老年患者圍術期心血管不良事件發(fā)生率的影響[J].上海醫(yī)學，2012，35(6)：496-500.

[2] 司文博，魏威.艾司洛爾對瑞芬太尼誘導氣管插管時血流動力學的影響[J].中國心血管雜志，2012，17(1)：7-10.

[3] 納雪晴，李羽.艾司洛爾與利多卡因用于預防顱腦手術后拔管反應的量-效研究[J].四川醫(yī)學，2009，30(6)：941-942.

[4] 毛祖旻，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應用進展[J].上海醫(yī)學，2013，36(2)：169-172.

[5] 王麗英.胺碘酮聯合艾司洛爾治療老年室性心律失常的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(1)：178-179.

[6] 陳健.艾司洛爾對老年患者手術拔管期心率血壓的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27(17)：2319-2320.

[7] 陳耀雄.艾司洛爾在老年人氣管插管中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7(7)：42.

[8] 吳娟，王科峰，王西輝.靜脈應用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性[J].中國老年學雜志，2012，32(23)：5250-5251.

[9] 丁雯，陸志俊，沈亮，等.小劑量艾司洛爾對老年人圍術期心肌肌鈣蛋白I的影響[J].上海醫(yī)學，2012，35(10)：841-843.

Objective To investigate the effect of esmolol on heart rate, blood pressure during the period of elderly patients with craniocerebral operation extubation. Methods From January 2013 to December 2013, 64 cases of elective surgery patients before 10 min patients were randomLy divided into study group and control group in our hospital accepted craniocerebral operation, the control group with 100 mL normal saline plus Nitroglycerin Injection intravenous infusion of 10 mg, while the study group is slow intravenous static push Esmolol Hydrochloride Injection 1 -1.5 mg/kg, the comparison of two kinds of drug effects on heart rate, blood pressure pipe period for elderly patients with craniocerebral operation pull. Results Patients in the study group before extubation 2min, extubation and 5min after extubation SBP, DBP, HR compared with the group without significant difference before extubation. While the control group patients in before extubation 2min SBP, DBP,HR compared with the group before extubation has significant difference (t=5.42,4.15,5.31,P＜0.05).Conclusion The use of small doses of esmolol can effectively restrain the decannulation period of elevated blood pressure, heart rate increased in older patients undergoing craniocerebral operation, help to alleviate tracheal intubation and hemodynamic fluctuations caused by the stimulation of operation, to avoid increasing myocardial oxygen consumption,the aggravation of myocardial burden, induced cardiovascular and cerebrovascular accident.

Esmolol; Aged; Brain Operation; Extubation; Heart rate; Blood pressure

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.077

福建 350001 福建省立醫(yī)院 （柯超群）