腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護理效果觀察

楊敏

腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護理效果觀察

楊敏

目的 探討腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護理方法，提高圍手術(shù)期護理效果。方法 將1000例膽囊結(jié)石患者分為試驗組和對照組，每組各500例，試驗組采取臨床護理路徑護理，對照組使用常規(guī)護理方法，對2組患者的護理情況進行比較分析。結(jié)果 試驗組I～III度疼痛例數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組患者在住院天數(shù)、住院費用上均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護理，采用臨床護理路徑，能有效規(guī)范護理行為，減少患者住院天數(shù)及費用，提高了護理效果，具有重要意義。

腹腔鏡;膽囊切除手術(shù);臨床護理

近年腹腔鏡技術(shù)由于具有并發(fā)癥發(fā)生幾率小、適應(yīng)證明確、治療效果好等特點，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了較為成熟的發(fā)展。但目前對腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護理研究較少，護理資源缺乏、護理方法不夠先進等導(dǎo)致很多患者在手術(shù)后的護理得不到保障[1]。本研究探討采取臨床護理路徑護理，觀察患者在住院費用、住院天數(shù)、恢復(fù)效果是否優(yōu)于常規(guī)護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2013年2月～2014年2月在湘雅醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者1000例，所有研究對象均滿足腹腔鏡膽囊切除的相關(guān)適應(yīng)癥。如患者有高血壓病史，手術(shù)前應(yīng)服用降壓藥物。如患有糖尿病，需要通過皮下或靜脈注入胰島素以便控制血糖。將1000例研究對象隨機分為試驗組和對照組，每組各500例。試驗組患者年齡21～63歲，平均年齡（38.2±3.2）歲，男286例，女214例。對照組患者年齡22～65歲，平均年齡（40.1±3.6）歲，男302例，女198例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)前護理 對照組進行常規(guī)護理，手術(shù)前，如患者手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔、腸道的清理和尿管、胃管的留置，以及必要的術(shù)前消毒處理等[2]。

試驗組采取臨床路徑進行護理，從三個方面進行護理：首先，是心理護理。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在我國臨床應(yīng)用比較晚，很多患者不熟悉，對相關(guān)知識和病例缺乏了解，患者在手術(shù)前都會焦慮和緊張，情緒不夠穩(wěn)定，部分患者甚至還會拒絕手術(shù)。所以，對于心理恐懼的患者，護理人員需要進行主動熱情的心理護理。護理中要熱情平和，向患者科學(xué)介紹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的可行性、安全性，同時以一些成功手術(shù)為案例，幫助患者減少緊張的心理，以便較好的接受并配合手術(shù)。其次，是手術(shù)前的檢查。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對患者身體的情況有相關(guān)要求，因此手術(shù)前的檢查是手術(shù)順利的前提[3]。除了進行血液的常規(guī)化驗，還需要對患者的心肺功能進行測定，對患者眼底進行檢查，穩(wěn)定高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖，從而減少手術(shù)的風(fēng)險。最后，是手術(shù)前的準(zhǔn)備。在手術(shù)前要對患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進行清潔，對腋窩用松節(jié)油進行清潔，避免感染。同時，手術(shù)前1天，通過低壓灌腸清除道內(nèi)的積氣，手術(shù)當(dāng)天早晨留置尿管和胃管，促使膀胱和胃腸道處在空虛的狀態(tài)，能幫助手術(shù)順利進行。

1.2.2 手術(shù)后的護理 手術(shù)后，對照組患者，需要實施心電圖、呼吸、血壓以及血氧飽和度等的監(jiān)測，對患者生命體征情況和尿量、補液量等進行了解。因為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者在手術(shù)后會有一定程度的腹脹、嘔吐和惡心等情況，需要給患者服用3mg格拉斯瓊進行緩解。如果患者腹脹嚴重，可適當(dāng)延長胃管拔除的時間，從而保證引流通暢。在手術(shù)后8小時，拔除尿管和胃管。

對試驗組患者，除了進行上述的常規(guī)處理以外，在患者進入病房而神智沒有完全恢復(fù)以前，應(yīng)該將頭偏向一側(cè)，常規(guī)吸氧，呼吸道保持通暢，防止誤吸。每隔半小時檢測1次生命體征，在患者完全清醒且血壓穩(wěn)定以后，改為半臥位，保證呼吸通暢，且能促進腸蠕動[4]。手術(shù)后6小時，可以鼓勵患者在床上緩慢翻身，適當(dāng)活動。同時，可以通過腹腔引流來避免并發(fā)癥。在腹腔放置引流管，可以檢測有無出血和膽漏，同時能降低手術(shù)后發(fā)熱的程度和持續(xù)時間。本研究所選對象炎癥反復(fù)、病史較長，膽囊和周圍的粘結(jié)以及炎癥較為嚴重，所以進行腹腔引流非常必要。手術(shù)后要對引流管進行妥善的固定，保證通常，對引流液的顏色隨時觀察并做好記錄。另外，在手術(shù)1天后，可以鼓勵恢復(fù)較好的患者適當(dāng)活動，促進腸道的蠕動并降低疼痛。如果尿管拔除以后有患者排尿困難，可以對腹部進行熱敷。手術(shù)24h內(nèi)對患者右上腹的疼痛情況進行觀察，觀察切口敷料的干燥程度、皮膚是否感染等，以便及時采取措施[5]。

1.3 疼痛級別評價標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

表1 疼痛級別評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件對統(tǒng)計資料進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時情況比較 試驗組與對照組在出院時意識都比較清晰，排尿正常，洗漱、進食、活動和入廁等能完全自理。沒有出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、出血和并發(fā)癥等。試驗組患者在出院前的床下活動時間（46.894±41.620）min，對照組患者為（47.234±45.010）min，2組出院活動時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組和對照組出院時在排便、惡心、咽痛和疼痛等方面的比較不具備統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 患者出院時情況比較[n(%)，n=500]

2.2 2組患者疼痛級別比較 2組患者疼痛的部位主要是手術(shù)位置和腹部以及肩背部，試驗組I～III度疼痛例數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組和對照組疼痛級別比較[n(%)，n=500]

2.3 臨床護理路徑評價指標(biāo)比較 試驗組和對照組在住院費用、住院時間方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在滿意度上的比較不具備統(tǒng)計學(xué)差異。見表4。

表4 實驗組和對照組臨床護理路徑評價指標(biāo)比較(x±s，n=500)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的臨床護理路徑指的是針對手術(shù)、疾病和診斷來制定的人性化治療護理方法[6]。根據(jù)預(yù)先計劃的臨床護理路徑來實施標(biāo)準(zhǔn)化治療流程，使得患者從入院到出院都依照模式進行治療，是包含了整體護理、循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量保證的護理方法。腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期臨床護理路徑能使得護理人員主動的、有預(yù)見性的開展工作，能促使患者明確護理目標(biāo)并自覺配合治療，促使患者早日康復(fù)。

3.1 減少患者住院時間和住院費用 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期臨床護理是流程化、標(biāo)準(zhǔn)化和合理化的工作程序，能明確護理人員職責(zé)，防止工作出現(xiàn)拖延推諉，能有效提高護理效率，減少工作時間，從而使得患者的住院天數(shù)減少[7]。本研究結(jié)果表明，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取臨床護理路徑能使得患者的住院時間及費用明顯減少。同時，臨床護理能合理科學(xué)的安排多種護理、治療和檢查，使得護理過程中的隨意性和盲目性減少，防止了重復(fù)的用藥、化驗和檢查等。

3.2 有效提升腹腔鏡膽囊切除的護理質(zhì)量 腹腔鏡膽囊切除的臨床護理能確保從住院到出院的整個過程中，護理人員可以將健康教育理念在多個環(huán)節(jié)貫穿，從而促使患者了解疾病的預(yù)防及護理的相關(guān)知識。從本研究可以知道，臨床護理路徑患者在手術(shù)以后的首次活動時間、進食時間、如廁時間、洗漱時間等方面都比對照組患者情況好。臨床護理路徑護理能有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，解決他們因為擔(dān)心手術(shù)疼痛而不敢活動、進食的問題，極大地提高了手術(shù)康復(fù)過程中患者的配合程度[8]。和對照組比較，試驗組患者在對健康知識的了解掌握程度、手術(shù)恢復(fù)情況和手術(shù)后自理能力方面較為理想。

3.3 加強部門間合作，增加醫(yī)院效益 腹腔鏡膽囊切除的臨床護理實施中，由于關(guān)系到多個部門，需要后勤、醫(yī)療、護理和技術(shù)等多部門的合作才能成功進行。而臨床護理路徑在實施過程中，對相關(guān)人員的具體職責(zé)進行了明確，使得他們的角色內(nèi)涵得到了豐富，能促使護理人員的積極性和責(zé)任感提高，加強了各個科室互相的合作與交流，促進提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益[9]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用臨床護理路徑，一方面能改善傳統(tǒng)護理方法，減少患者住院天數(shù)和費用，促使醫(yī)療資源科學(xué)分配，加強多部門之間的協(xié)調(diào)合作，提升了護理的質(zhì)量，提高醫(yī)院的凝聚力和團隊精神，具有較好的社會及經(jīng)濟效益，對護理方法的改革具有重要參考意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.065

湖南 410008 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院手術(shù)室 （楊敏）