內(nèi)鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療28例早期胃癌的臨床對比分析

付小君 王農(nóng)榮 謝桂生

內(nèi)鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療28例早期胃癌的臨床對比分析

付小君 王農(nóng)榮 謝桂生

目的 對內(nèi)鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術在早期胃癌患者中的治療效果進行調(diào)查。方法 選取28例早期胃癌患者，隨機均分為2組（n=14），1組患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療，2組患者進行黏膜切除術治療，對2組患者治療后的情況進行調(diào)查。結果 1組患者手術時間、術中出血量、病灶切除率分別為（61.2±19.5）min、（68.6±11.2）mL、（95.6±2.1）%，2組患者手術時間、術中出血量、病灶切除率分別為（37.5±15.9）min、（85.6±14.3）mL、（73.9±5.4）%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)；1組患者出血率、感染率及腹腔臟器粘連率分別為0%、7.14%、7.14%；2組患者出血率、感染率及腹腔臟器粘連率分別為14.28%、7.14%、14.28%；2組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），1組患者術后隨訪過程中僅2例患者復發(fā)，疾病復發(fā)率為5.56%；2組患者疾病復發(fā)者有7例，復發(fā)率為19.44%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 內(nèi)鏡下粘膜剝離術在早期胃癌患者中的治療效果較為顯著，患者術后復發(fā)率較低。

內(nèi)鏡黏膜剝離術；黏膜切除；早期胃癌

胃癌在我國的發(fā)病率逐年增高，對患者生命安全有著非常嚴重的影響。若胃癌在早期能夠得到有效的診斷和治療，能夠大大降低患者的死亡率。胃癌早期治療后，患者預后通常較好。目前，臨床中多采用手術方式對早期胃癌患者進行治療。傳統(tǒng)的黏膜切除術雖可取得一定的效果，但其具有術后并發(fā)癥高、復發(fā)率高等多種不足之處，故而在臨床的應用范圍較為有限。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及內(nèi)鏡技術的不斷進步，內(nèi)鏡下黏膜剝離術逐漸在臨床上得到應用，并逐漸取得了較為顯著的效果。相對于傳統(tǒng)的黏膜切除術而言具有療效確切、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等特點，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用。本研究對采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療的早期胃癌患者的治療效果進行調(diào)查，旨在尋求更好的治療方式，提升患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第四附屬醫(yī)院2009年3月～2014年3月收治的28例早期胃癌患者，將所有患者隨機均分為2組（n=14），1組患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療，2組患者進行黏膜切除術治療。1組患者平均年齡為（46±21）歲，男

7例，女7例，病灶直徑平均（13±8）mm；2組患者平均年齡為（45.8±21.0）歲，男7例，女7例，病灶直徑平均（11±10）mm，2組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 患者病變程度均不超過黏膜下層；無腹腔淋巴轉(zhuǎn)移情況；無潰瘍的黏膜內(nèi)癌癥；病灶直徑不超過33mm；無其他臟器合并癥；所有患者均自愿參與調(diào)查。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 患者術前均進行CT掃描，排出腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移情況，術前常規(guī)禁食水，苯巴比妥0.1g肌注，術前30min；阿托品0.5g肌注，術前30min。

1.3.2 內(nèi)鏡黏膜下剝離術 在氣管插管下實施全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于病灶邊緣進行電凝標記，注射美藍和甘油果糖以抬高病灶，切開病灶邊緣外側黏膜，鈍性剝離病變，而后采用電凝止血。

1.3.3 黏膜切除術 在氣管插管下實施全麻，常規(guī)消毒鋪巾，注射美藍和甘油果糖以抬高病灶，將透明帽套在內(nèi)鏡前端，高頻圈套器安裝在透明帽內(nèi)，負壓抽吸病灶，而后采用圈套器進行切割，在創(chuàng)面噴灑止血藥物，電凝止血。

患者術后禁食24h，腹腔通氣后進食流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流質(zhì)、普食。術后進行常規(guī)補液、抗感染、止血治療。

1.4 效果觀察 對2組患者的手術時間、術中出血量、病灶切除率、并發(fā)癥等情況進行調(diào)查，同時對患者進行為期半年的隨訪了解患者疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較對2組患者手術情況進行調(diào)查結果顯示，1組患者手術時間顯著長于2組（P＜0.05）；1組術中出血量、病灶切除率均顯著優(yōu)于2組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（x±s）

1組術后并發(fā)癥總人數(shù)為2例，2組患者術后并發(fā)癥總人數(shù)為5例，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者復發(fā)情況比較1組患者術后隨訪過程中僅2例患者復發(fā)，2組患者疾病復發(fā)者有7例，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于胃癌患者來說，早期診斷早期治療能夠達到根治的目的。對于病程較為嚴重的患者來說，根治術是治療的首選，但根治術在治療中創(chuàng)傷較大，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的預后[1-2]。近年來醫(yī)療科技不斷發(fā)展進步，對于病情較輕或癌前病變的患者來說，內(nèi)鏡下黏膜切除治療效果明顯比根治術的效果要好。內(nèi)鏡下黏膜切除術是最早期的內(nèi)鏡治療方式，主要應用于早期胃癌患者的治療中[3-4]。內(nèi)鏡下黏膜切除術在治療中具有創(chuàng)傷小、安全性高、術后預后良好等優(yōu)點，在早期胃癌患者的治療中應用非常廣泛。但內(nèi)鏡下黏膜切除術在治療中同樣具有很大的局限性，其僅能夠針對直徑不超過23mm的病灶進行治療，且患者臨床中不存在淋巴轉(zhuǎn)移情況，對于直徑超過23mm的病灶則無法達到治療效果，進而導致疾病復發(fā)幾率增高[5-7]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術是在內(nèi)鏡下黏膜切除術的基礎上衍生而來，其在臨床治療中具有更廣泛的適應癥，能夠?qū)Τ^23mm的病灶進行切除[8-9]。但此種治療方式的手術操作非常復雜，這就對手術醫(yī)師提出更高的要求。手術操作方式復雜意味著手術時間的延長，本研究結果可以看出，1組患者的手術時間顯著長于2組（P＜0.05）。此外，有報道稱，內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療會增加患者胃腸道穿孔的幾率，但在本研究中并無穿孔病例存在，且1組患者并發(fā)癥的發(fā)生比例顯著低于2組，可能是由于樣本量過少導致的實驗結果不完全。雖然內(nèi)鏡黏膜下剝離術手術時間較長，但隨著科技的不斷進步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術技術的不斷發(fā)展，逐漸趨于理想狀態(tài)，達到治療要求。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術的治療效果要明顯好于內(nèi)鏡下黏膜切除術，是一種有效的治療方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.055

江西 330003 南昌大學第四附屬醫(yī)院 （付小君 王農(nóng)榮 謝桂生）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.056