二維及三維超聲篩查在孕期胎兒唇腭裂診斷中的價(jià)值

曾淑華 張群英 李艷娜 馬文峰 朱曉萍

二維及三維超聲篩查在孕期胎兒唇腭裂診斷中的價(jià)值

曾淑華 張群英 李艷娜 馬文峰 朱曉萍

目的 總結(jié)中孕期胎兒唇腭裂的超聲聲像圖特征。方法 應(yīng)用二維超聲及三維超聲對(duì)21438例胎兒進(jìn)行產(chǎn)前唇腭部超聲篩查，并與引產(chǎn)或產(chǎn)后檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)胎兒唇腭裂超聲聲像圖特征。結(jié)果 21438例胎兒經(jīng)引產(chǎn)（28例）或自然分娩后（7例）檢查證實(shí)產(chǎn)前超聲正確診斷唇腭裂畸形34例，符合率97.1%（34/35），漏診1例，漏診率2.86%（1/35）；35例胎兒唇腭裂，其中未合并其他畸形的胎兒30例（85.7%，30/35），唇腭裂合并其他畸形胎兒5例（14.3%，5/35）。結(jié)論 二維超聲是診斷胎兒唇腭部的常規(guī)檢查方法，三維超聲對(duì)胎兒唇腭部的顯示是二維超聲檢查的有益補(bǔ)充，二維與三維聯(lián)合多切面掃查可提高胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確性，減少漏誤診。

超聲檢查；產(chǎn)前；妊娠中期；唇腭裂

唇腭裂是口腔頜面部畸形，是新生兒中最常見(jiàn)的面部畸形，平均每出生1000個(gè)嬰兒，就會(huì)有2個(gè)患唇腭裂。這種面部疾病在我國(guó)發(fā)生率較高，約為1.8‰[1]。研究顯示唇腭裂患者多伴有程度不一的骨組織缺損及畸形現(xiàn)象，不僅易對(duì)患兒吮吸、語(yǔ)言、進(jìn)食等生理功能造成影響，而且還會(huì)對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響。故而，臨床上必須要加以重視，及時(shí)明確診斷，并采取有效措施進(jìn)行處理，以改善患者生活質(zhì)量。為了提高唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷符合率，減少漏誤診，本研究對(duì)21438例產(chǎn)前超聲篩查的唇腭裂畸形胎兒二維及三維超聲成像特征進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年6月在江西省泰和縣人民醫(yī)院產(chǎn)前超聲篩查的孕婦21438例，孕婦年齡18～43歲。胎兒孕周20～24周，平均孕周（22.0±1.0）周。

1.2 儀器與方法 采用PhiLips IU22彩色超聲診斷儀，三維容積探頭V6-2。通過(guò)利用系統(tǒng)產(chǎn)科超聲檢查方法，首先檢查孕婦腹中胎兒的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，然后再對(duì)顏面等部位進(jìn)行常規(guī)二維和三維超聲檢查，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，獲取和留存超聲圖像。

對(duì)于中孕期胎兒顏面部的檢查，可以運(yùn)用超聲檢查方法：（1）常規(guī)二維超聲檢查一般采用的是三平面正交超聲掃查方法，也就是采用相互垂直的冠狀切面、橫切面和矢狀切面檢查胎兒顏面部。通過(guò)在3個(gè)相互垂直的正交切面上印證胎兒顏面部是否存在畸形[2]并保留檢測(cè)時(shí)的超聲圖像。（2）通過(guò)上牙槽突二維冠狀切面掃查，觀(guān)察上牙槽突是否有連續(xù)性中斷或排列不整齊等問(wèn)題，以此判斷是否有腭裂畸形。（3）三維超聲檢查方法：確定基準(zhǔn)切面是顏面部正中矢狀切面，根據(jù)基準(zhǔn)切面獲的三維容積數(shù)據(jù)，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。具體來(lái)說(shuō)，也就是先選定眼球橫切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面，并旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸至雙眼對(duì)稱(chēng)，然后以此切面為基準(zhǔn)切面對(duì)3個(gè)切面分別成像，獲取唇腭部系列橫切面、矢狀切、冠狀切面的圖像，同時(shí)判斷腭裂的范圍、深度。（4）有胎兒唇腭裂仔細(xì)排除是否合并其他畸形、染色體異常和綜合征。

嬰兒出生之后的檢查及隨訪(fǎng)：對(duì)還是胎兒的時(shí)候就檢測(cè)出患有唇腭裂的已出生嬰兒，在出生之后也要進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)，記錄出生之后的嬰兒面部的變化情況以及妊娠結(jié)局，以引產(chǎn)后或出生后是否有唇腭裂為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷符合率及漏診率，從而對(duì)中孕期唇腭裂胎兒的臨床資料及超聲圖像特征進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2011年1月～2014年6月共篩查中孕期（孕20～25周）單胎妊娠胎兒21538例，均留存所有胎兒較滿(mǎn)意的鼻唇冠狀切面聲像圖，并獲取了較滿(mǎn)意的唇腭裂畸形的三維圖。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 二維聲像圖顯示胎兒唇裂

圖2 雙側(cè)唇裂伴腭裂三維聲像圖

2.1 唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及臨床隨訪(fǎng) 產(chǎn)前超聲顯示34例胎兒唇腭裂，二維超聲檢出單純唇裂23例，4例雙側(cè)唇腭裂，6例唇裂不除外腭裂，1例正中唇腭裂；三維超聲檢出單純唇裂8例，25例完全唇腭裂，1例正中唇腭裂。

2.2 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲聲像圖表現(xiàn) （1）10例單純唇裂（左側(cè)5例，右側(cè)5例）。二維超聲主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，且中斷處為沒(méi)有回聲帶，無(wú)回帶可以延伸到鼻孔中，從而使得兩側(cè)鼻孔發(fā)生變形、變扁；通過(guò)三維超聲，可以直觀(guān)、立體顯示唇裂處缺口呈“人”字形，鼻外形正常或失常。（2）25例完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂二維超聲表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)病變，除有上述唇裂征象外，上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗В喜㈦窳褧r(shí)旁矢狀切面可見(jiàn)鼻腔與口腔相通，腭連續(xù)性中斷；雙側(cè)病變，雙側(cè)唇與牙槽突連續(xù)性中斷，在正中矢狀切面上鼻下方可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊的特征性的頜骨前突表現(xiàn)。三維超聲表面成像模式直觀(guān)、立體顯示鼻唇外形嚴(yán)重失常，結(jié)構(gòu)紊亂，鼻變形塌陷，上唇缺失大部，雙側(cè)唇腭裂可在鼻下方顯示一盤(pán)形軟組織回聲塊，骨骼成像模式顯示上牙槽弧形強(qiáng)回聲形狀不規(guī)則，連續(xù)性中斷；旋轉(zhuǎn)X軸連續(xù)顯示硬腭的連續(xù)性中斷。（3）正中唇腭裂1例二維表現(xiàn)為上唇及上腭中部連續(xù)性中斷，裂口寬大約11mm，鼻結(jié)構(gòu)明顯異常，并伴有露腦畸形，雙前臂僅顯示一長(zhǎng)骨，鉤狀手。

2.3 唇腭裂胎兒臨床隨訪(fǎng)結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷唇腭裂的胎兒產(chǎn)后均得到隨訪(fǎng)，因胎兒唇腭裂孕婦選擇在孕28周前引產(chǎn)28例。唇腭裂無(wú)其他系統(tǒng)異常的胎兒足月分娩并存活7例（7/35，20%），出生率為0.03%（7/21438）。通過(guò)對(duì)引產(chǎn)后進(jìn)行尸檢或?qū)Τ錾筮M(jìn)行臨床隨訪(fǎng)證實(shí)，35例唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲診斷符合率為97.1%(34/35)，漏診1例，漏診率為2.86%（1/35）。

3 討論

3.1 胎兒唇腭裂超聲檢查最佳時(shí)間 在中孕期的時(shí)候，羊水量適中，胎兒具有很好的活動(dòng)度和透聲條件，這個(gè)時(shí)期是篩查胎兒唇腭裂畸形的最佳時(shí)期。可以利用二維超聲鼻唇冠狀切面對(duì)胎兒進(jìn)行顏面部規(guī)范化超聲檢查，在孕18～24周成功率可達(dá)100%[3]，這一切面也常是發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂的最初切面，能清晰地顯示上唇線(xiàn)的連續(xù)、雙鼻孔的完整性和對(duì)稱(chēng)性。

3.2 運(yùn)用二維及三維超聲聯(lián)合檢查胎兒唇腭裂的重要意義以往對(duì)胎兒唇腭部篩查的時(shí)候采用的多是單一鼻唇冠狀切面，這種方法很容易產(chǎn)生漏診或誤診，而采用二維超聲三平面正交超聲掃查法對(duì)疑似唇腭裂的胎兒進(jìn)行檢查，可以在3個(gè)切面上得到相互印證，這就減少了假陽(yáng)性及假陰性病例，但這種檢查方法不能有效地檢查出裂口小的腭裂及單純腭裂[4]。在采用二維超聲三平面正交超聲掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行檢查的時(shí)候，要注意追加上牙槽突二維冠狀切面，觀(guān)察上牙槽突是否有連續(xù)性中斷或排列不整齊，從而以此判斷有無(wú)上腭裂畸形的跡象[5]。三維超聲能夠一次性容積成像、采集、存儲(chǔ)、重建，不僅能獲取胎兒唇部信息，還能顯示胎兒上頜骨整體立體結(jié)構(gòu)及各骨性標(biāo)志[6]。這種方法能夠快捷地得到唇腭部各個(gè)切面的圖像，從而也就可以明顯提高胎兒腭的顯示率，較清楚地顯示腭裂的范圍、深度，提高腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率。但該種檢查方法會(huì)受唇腭裂會(huì)受胎位、羊水量、孕婦腹壁透聲條件及偽像等因素的影響[7]。二維超聲是篩查唇腭裂的主要成像方法，通過(guò)常規(guī)超聲掃查，篩查中鼻唇冠狀切面、牙槽骨橫切面、顏面部正中矢狀切面。因此，可以說(shuō)三維超聲是診斷唇腭裂有效的輔助檢查方法[8]。

總之，二維超聲是篩查胎兒唇腭部的常規(guī)檢查方法，通過(guò)二維超聲檢查胎兒唇腭部的冠狀切面、橫切面、矢狀切面等常規(guī)切面。通過(guò)三維超聲顯示胎兒唇腭部的變化；三維超聲表面成像能直觀(guān)地顯示胎兒顏面部整體逼真立體的三維圖像，從而可以評(píng)估唇腭裂的嚴(yán)重程度、唇腭裂對(duì)顏面部外形的影響；三維超聲具有多平面成像的功能，能夠有效地顯示胎兒腭部的情況，從而提高胎兒腭裂的顯示率，評(píng)估腭裂的范圍、深度等。二維與三維多切面結(jié)合掃查可提高胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確性，減少漏誤診。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.050

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院 （曾淑華 張群英 李艷娜馬文峰 朱曉萍）