手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

劉理進(jìn)

手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

劉理進(jìn)

目的 探討應(yīng)用手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 抽取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例患者，根據(jù)入院順序分為2組，各54例。對(duì)照組患者給予手法復(fù)位后石膏托外固定治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，對(duì)比2組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率為88.9%（48/54），對(duì)照組患者優(yōu)良率為74.1%（40/54），2組患者優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折其臨床效果可靠，可避免手術(shù)治療的創(chuàng)傷，值得推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；石膏托外固定；康復(fù)治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最常見的一種，尤其是易發(fā)生于中老年中，多由外力作用導(dǎo)致距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～4cm處的骨折[1]。臨床上治療該病的主要方式包括手法復(fù)位結(jié)合石膏托外固定、閉合復(fù)位外固定、手術(shù)切開內(nèi)固定等，而手法復(fù)位結(jié)合石膏托外固定適用范圍最廣，是治療該病的主要方式[2]。本研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例，根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為2組，各54例。對(duì)照組中男34例，女20例；年齡37～68歲，平均（47.5±6.5）歲；左側(cè)21例，右側(cè)30例，雙側(cè)3例；致傷原因：交通事故19例，摔傷27例，高空墜落3例，其他5例；骨折分型：Colles骨折31例，Smith骨折9例，Barton骨折14例。觀察組中男32例，女22例；年齡37～68歲，平均（47.7±6.1）歲；左側(cè)20例，右側(cè)31例，雙側(cè)3例；致傷原因：交通事故17例，摔傷28例，高空墜落3例，其他6例；骨折分型：Colles骨折30例，Smith骨折10例，Barton骨折14例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者取仰臥位或俯于椅背座位，一名助手雙手握住患者患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處，另一助手一手托患肢手掌且環(huán)握住患肢拇指，另一手握住患肢手掌，雙手呈合握式固定患肢手掌，兩助手保持對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)3～5min，并逐漸增加牽引力量，當(dāng)感覺有彈響感時(shí)，即骨折端錯(cuò)位處或重疊嵌插處牽引分開。針對(duì)Colles骨折，術(shù)者一手握住患肢骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)，另一手握住患肢骨折近端的尺側(cè)，兩手用力對(duì)抗，盡可能矯正橈偏畸形，而后雙手環(huán)握住患肢遠(yuǎn)端，以拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，向背側(cè)用力加大成角，使患肢尺側(cè)偏移，一手松弛觸摸骨折部位是否復(fù)位無(wú)畸形后，經(jīng)X線透視確定，以石膏繃帶制成的石膏條于患肢橈背側(cè)固定，保證掌屈尺偏位，固定范圍在手背掌指關(guān)節(jié)至肘下3～5cm。Smith骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)兩手拇指將遠(yuǎn)端骨折處由掌側(cè)向背側(cè)推，同時(shí)近端骨折處應(yīng)由背側(cè)向掌側(cè)推擠。復(fù)位后牽引手部的助手將腕關(guān)節(jié)緩慢背伸，使屈肌腱緊張，從而預(yù)防復(fù)位后骨折塊的移位。骨折復(fù)位經(jīng)X線透視確定復(fù)位良好后，用石膏繃帶托固定為背伸尺偏位。Barton骨折掌側(cè)移位患者，石膏托固定時(shí)應(yīng)采取輕度掌屈尺偏位并保持前臂輕微旋前；Barton骨折背側(cè)移位患者，固定時(shí)采用輕度背伸尺側(cè)位并保持輕度前臂旋后。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行康復(fù)治療，應(yīng)用三角巾，將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角后懸吊于頸部，逐步鍛煉手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，輕度活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，于4～6周后拆除石膏托固定進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練，X線復(fù)查可見骨折斷端連續(xù)性骨茄，則可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉以循序漸進(jìn)為原則。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：患肢外形正常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度于鍵側(cè)無(wú)差異，無(wú)疼痛，X線下骨折完全愈合；（2）良：患肢外形輕度畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，功能恢復(fù)，無(wú)疼痛， X線下骨折完全愈合，掌傾角3°～5°，尺偏角15°～18°；（3）可：患肢輕度畸形，腕關(guān)節(jié)輕度受限但不影響日常功能，勞累后疼痛，掌傾角0°～2°，尺偏角10°～14°；（4）差：患肢畸形明顯，腕關(guān)節(jié)有一定功能障礙，時(shí)有疼痛[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均積極配合完成治療，按計(jì)劃完成功能訓(xùn)練，所有患者完成隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較（n）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最常見的一種，約占前臂骨折的70%，多由外力作用導(dǎo)致距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～4cm處骨折，從解剖上看，橈骨遠(yuǎn)端正處于密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，外力作用易使其折斷，尤其是好發(fā)于骨密質(zhì)較低的中老年[4]。臨床上治療該病的方式較多，主要包括手法復(fù)位結(jié)合石膏托外固定、閉合復(fù)位外固定、手術(shù)切開內(nèi)固定等[5]。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，首選T形鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)于穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可兼用這幾種方式[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為，對(duì)于穩(wěn)定型骨折，建議應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合石膏托外固定，特別是對(duì)于中老年患者，自身體質(zhì)較差不易耐受手術(shù)，或?qū)贾螒B(tài)恢復(fù)要求不高者[7]。

手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)[8]：（1）其方法簡(jiǎn)便，避免手術(shù)創(chuàng)傷，易被接受；（2）材料費(fèi)用低，避免應(yīng)用昂貴的內(nèi)固定材料，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?。唬?）應(yīng)用石膏托避免了管狀石膏固定增加骨室筋膜綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，并且較小夾板固定相比不易松動(dòng)；（4）在固定期間內(nèi)可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免了關(guān)節(jié)僵硬。

本研究中，所有患者依據(jù)骨折類型不同分別采取了不同的復(fù)位手法：Colles骨折患者采用掌屈尺偏位固定，對(duì)于Smith骨折采用背伸尺偏位固定，而Barton骨折患者依據(jù)骨折方向不同采用不同的復(fù)位手法，保證關(guān)節(jié)面平整不受外力作用，這樣可以有效地防止骨塊移位，防止畸形產(chǎn)生。同時(shí)，將功能位石膏托固定于掌側(cè)可以防止掌屈畸形的產(chǎn)生。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)鍛煉，研究結(jié)果顯示，觀察組患者優(yōu)良率為88.9%，高于對(duì)照組的74.1%，說(shuō)明手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折，其臨床效果可靠，可避免手術(shù)治療的創(chuàng)傷，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別適用于中老年患者，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 謝浩強(qiáng)，蔡豪彬，張朝林，等.手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(10)：84-85.

[2] 李瑛，闕武堂，池曉玲，等.手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折83例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：34-36.

[3] 魏璟璟，譚宗奎.手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨，2011，23（4）：54-55.

[4] 徐春偉.持續(xù)牽引手法復(fù)位石膏夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：665-666.

[5] 王俊國(guó).手法復(fù)位背側(cè)石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：404-405.

[6] 程海濤.小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10（12）：286.

[7] 楊青杰.手法復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（13）：52-54.

[8] 劉曉波，賈春芝，翟文江.中西醫(yī)結(jié)合手法復(fù)位加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折40例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（8）：1058-1059.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.025

江西 343000 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院 （劉理進(jìn)）