左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療重度心肌病心力衰竭

鄭微微

左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療重度心肌病心力衰竭

鄭微微

目的探討左西孟旦注射液和三磷酸腺苷(ATP)受體拮抗劑西地蘭治療不佳的重度心肌病心力衰竭患者臨床效果。方法 選取2010年10月—2013年10月常規(guī)治療不佳的重度心肌病心力衰竭68例,采用數(shù)字隨機法分為兩組,34例采用三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療為對照組,34例患者采用左西孟旦注射液治療為觀察組。比較兩組治療前后心功能改善、相關(guān)指標(biāo)、治療效果、不良事件情況。結(jié)果治療后,兩組患者心功能分級情況均明顯改善,心功能分級評分、B型腦鈉肽均明顯降低,左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均顯著增加(P<0.05)。結(jié)論左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭均是治療重度心肌病心力衰竭的有效藥物。

重度心肌病;心力衰竭;左西孟旦;三磷酸腺苷受體拮抗劑;西地蘭

心肌病是臨床常見的心臟病之一,是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變[1]。心力衰竭又稱心肌衰竭,是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng),往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[2]。重度心肌病心力衰竭會明顯危及到患者的生命安全,影響預(yù)后[3]。本研究對2010年10月—2013年10月常規(guī)治療不佳的重度心肌病心力衰竭患者68例,采用數(shù)字隨機法分為兩組,行左西孟旦注射液和三磷酸腺苷(ATP)受體拮抗劑西地蘭治療,針對兩組患者治療前后的心功能、相關(guān)指標(biāo)、治療效果、不良事件情況進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為本院2010年10月—2013年10月常規(guī)治療不佳的重度心肌病心力衰竭患者68例,均符合相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診,行超聲心動圖檢查時,左室射血分?jǐn)?shù)低于40%,排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、腫瘤患者。采用數(shù)字隨機法分為兩組。34例采用三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療為對照組,年齡24歲～69歲(53.8歲±10.1歲),男性19例,女性15例。心功能分級:Ⅲ級10例,Ⅳ級24例。34例采用左西孟旦注射液治療為觀察組,年齡27歲～68歲(53.6歲±11.4歲),男性20例,女性14例。心功能分級:Ⅲ級11例,Ⅳ級23例。兩組患者基礎(chǔ)情況(年齡、性別、心功能分級等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究已取得患者同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 兩組患者均實施相同的常規(guī)治療,包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類、硝酸酯類藥物治療。對照組采用三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021178,規(guī)格1 ml,0.4 mg)治療,西地蘭0.2 mg加入到5%葡萄糖注射液或生理鹽水20 ml中,實施靜脈推注10 min,1次/日,療程7 d。觀察組采用左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20100042,規(guī)格5 ml,12.5 mg)治療,左西孟旦注射液按0.1μg/(kg·min)的劑量,使用靜脈泵入1次,維持時間24 h,療程7 d內(nèi)使用常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能分級情況(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級)、心功能分級評分;B型腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。治療效果、住院時間、不良事件(頭暈、心慌、低血壓、室性早搏)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參考美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級[5],Ⅰ級(1分):有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(2分):體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(3分):體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級(4分):不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。評定標(biāo)準(zhǔn)[6],顯效:臨床病癥與體征均消失,心功能改善2級以上。有效:臨床病癥與體征均明顯改善,心功能改善1級。無效:臨床病癥與體征仍存在,心功能無改善,甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料用率表示,χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組心功能改善情況 治療后,兩組心功能分級情況均明顯改善,心功能分級評分均明顯降低。觀察組心功能分級情況、評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2 結(jié) 果

表1 兩組心功能改善情況

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)改變情況 治療后,兩組患者B照組,左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均明顯高于對照型腦鈉肽均顯著降低,而左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

離均顯著增加。觀察組患者B型腦鈉肽明顯低于對

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)改變情況(±s)

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)改變情況(±s)

組別時間n B型腦鈉肽(μg/L)左室射血分?jǐn)?shù)(%)6 min步行距離(m)對照組治療前34 4 362.7±1 052.6 31.4±5.7 198.3±17.2治療后34 2 031.9±423.8 41.2±6.0 312.4±26.8 t值14.478 6.236 8.753 P 0.000 0.028 0.005觀察組治療前34 4 298.5±1 124.3 31.5±6.2 203.1±15.8治療后34 754.6±105.2 48.6±5.9 385.7±31.4 t值78.419 8.483 11.957 P 0.000 0.007 0.000注:兩組患者治療后相比較,B型腦鈉肽t=20.137,P=0.000;左室射血分?jǐn)?shù)t=4.796,P=0.043;6 min步行距離t=5.315,P=0.037。

2.3 兩組治療效果及住院時間比較(見表3)

表3 兩組治療效果及住院時間比較

2.4 兩組不良事件(見表4)

表4 兩組不良事件例(%)

3 討 論

心肌病隨著病癥的進(jìn)一步發(fā)展,可造成心力衰竭病癥的發(fā)生。心力衰竭是各種病因所致心臟病的終末階段,直接影響患者預(yù)后[7,8]。嚴(yán)重威脅著公眾身體健康,影響預(yù)后[9]。

目前臨床治療心肌病心力衰竭病癥的有效方案為藥物治療。西地蘭可明顯改善臨床病癥,提高心功能、生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后[1012]。西地蘭是臨床常用的快速強心藥,能顯著加強機體心肌收縮,明顯減慢心率與傳導(dǎo),通過增強迷走神經(jīng)張力而減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度,起效很快,且蓄積性小,治療量與中毒量之間差距較大,口服在腸中吸收不完全,服后2 h見效,經(jīng)3 d～ 6 d作用消失,安全性較高,不會引發(fā)過多明顯的不良反應(yīng)。左西孟旦注射液是臨床用于治療心肌病心力衰竭的有效藥物[1315]。左西孟旦屬于鈣離子增敏劑,通過改變鈣結(jié)合信息傳遞而起作用。左西孟旦可直接與肌鈣蛋白相結(jié)合,使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白空間構(gòu)型得以穩(wěn)定,使心肌收縮力增加,心率、心肌耗氧無明顯變化。左西孟旦還具有強力的擴血管作用,通過激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的鉀通道使血管擴張,使外周靜脈擴張,使心臟前負(fù)荷降低,對治療心力衰竭有利。大劑量使用左西孟旦時,具有一定的磷酸二酯酶抑制作用,可使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高,發(fā)揮額外的正性肌力作用。左西孟旦可以很快的速度從腸道被吸收,并且具有很高的生物利用度,藥物較難透過血-腦屏障,不會造成明顯的毒副反應(yīng),藥物在人體內(nèi)代謝完全,具有較高的安全性。

本研究結(jié)果表明,治療后兩組患者心功能分級情況明顯改善,心功能分級評分明顯降低;觀察組心功能分級情況明顯好于對照組,心功能分級評分明顯低于對照組,說明左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭均是治療重度心肌病心力衰竭的有效藥物,可顯著改善患者的心功能,其中左西孟旦注射液的治療效果更好,心功能改善更為明顯。治療后,兩組患者B型腦鈉肽均顯著降低,而左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均顯著增加,觀察組優(yōu)對照組。左西孟旦注射液可顯著改善患者相關(guān)臨床指標(biāo),提高左室射血分?jǐn)?shù),大幅降低B型腦鈉肽水平,有助于提高6 min步行距離。總有效率(97.1%)高于對照組(82.4%),住院時間明顯少于對照組,左西孟旦注射液治療重度心肌病心力衰竭的效果更好,可顯著提高疾病的治愈率。觀察組患者不良事件發(fā)生率(5.9%)明顯低于對照組(23.5%)。左西孟旦注射液治療重度心肌病心力衰竭是安全有效的,引發(fā)的不良事件很少。

[1] Milton P,Peter C,Uri E,et al.Effect of amlodipine on the su rvival of patients with severe ch ronic heart failure due to a nonischem ic cardiom yopathy:Resultsof the PRAISE-2 Study(Prospective Random ized Amlod ipine Surviva l Eva luation 2)[J]. JACC:Heart Failu re,2013,1(4):308-314.

[2] Sanaz P,Peter L,Ana M,et al.Where genome meets phenom e:Ra tionale for integ rating gene tic and protein biomarkers in the diagnosis and managem ent of d ila ted card iom yopathy and heart failure[J].J Am Coll Card iology,2012,60(4):283-289.

[3] Paul FK,Paolo R,Steven L,et al.Current app lications and future needs for bioma rke rs in pediatric ca rd iom yopathy and heart failure:Summary from the second international con ference on pediatric cardiom yopathy[J].Progress Pediatric Cardio logy, 2011,32(1):11-14.

[4] 韓靜,王建明.左西孟旦治療重度擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):90-92.

[5] 楊新華,杜松.普伐他汀對擴張性心肌病心力衰竭患者心功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(9):881-882.

[6] 董賽曉,鄧志鵬,白麗秀,等.左卡尼汀注射液聯(lián)合參麥注射液治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21 (5):817-818.

[7] Carlos AV,Patricia MC,Mirta D,et al.Cardiomyocyte hypertrophy,oncosis,and autophagic vacuo lization predict morta lity in idiopathic dilated cardiom yopathy with advanced heart failure [J].J Am Co ll Cardio logy,2011,57(14):1523-1531.

[8] Seth AH,Linda JA,Clifford C,et al.Abdomina l comp laints as a common first presentation of heart failure in adolescents with d-i lated cardiom yopathy[J].Am J Emergency Medicine,2013,31 (4):684-686.

[9] Giuseppe S,Giuseppe N,Felice P,et al.One-year results a fter implantation of the corcap for dilated cardiom yopathy and heart failure[J].An Thoracic Surgery,2011,91(5):1356-1362.

[10] 母靖嵐.西地蘭治療心力衰竭的臨床觀察和護(hù)理配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(25):255-256.

[11] 趙淑艷.速尿聯(lián)合西地蘭治療肺心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):518-519.

[12] 胡志強,鄭曉俊.美托洛爾聯(lián)合西地蘭治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):870-871.

[13] 彭慶奎,秦甫.左西孟旦對比米力農(nóng)治療擴張型心肌病伴重度失代償性心力衰竭的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(33)186-188.

[14] 陳云紅,陳景開,劉海,等.左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償心力衰竭患者的療效比較[J].中國藥物與臨床,2013,13(2): 237-239.

[15] 任重,王高明,李兵,等.靜脈用左西孟旦與多巴酚丁胺對急性失代償心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1768-1771.

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.026

1672-1349(2015)05-0635-03

2014-05-05)

(本文編輯 王雅潔)

遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院(遼寧本溪117000)