張 慧,章 瑤,徐鑫芬
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)
隨著社會的發(fā)展,母乳喂養(yǎng)受到越來越多的重視,母乳是公認(rèn)的作為嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品,我國2011年頒布的《中國兒童發(fā)展綱要》把0~6個月純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上作為兒童與健康的主要目標(biāo)之一。但目前我國純母乳喂養(yǎng)情況并不樂觀,一項對浙江省內(nèi)9縣市528名0~6個月嬰兒的母親調(diào)查顯示:純母乳喂養(yǎng)率僅為30.3%,混合喂養(yǎng)率26.3%[1]。目前國內(nèi)外學(xué)者都在研究影響母親母乳喂養(yǎng)的因素及探求提高純母乳喂養(yǎng)率的措施。Greedy等[2]認(rèn)為母親對母乳喂養(yǎng)的自信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的11個社會心理學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)因素中最重要的一個,低信心母親早斷奶的危險性是高信心母親的3.1倍。為探索提升母親母乳喂養(yǎng)自信心的干預(yù)措施,2013年8月至10月,筆者通過對本院母乳喂養(yǎng)門診接受咨詢的100例母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自信心調(diào)查,分析母乳喂養(yǎng)自信心與母乳喂養(yǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):在本院母乳喂養(yǎng)門診接受咨詢的產(chǎn)后42d左右的母親,行純母乳喂養(yǎng)/幾乎純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的健康嬰兒母親(純母乳喂養(yǎng)指除母乳外不給嬰兒添加任何食物包括水,幾乎純母乳喂養(yǎng)指嬰兒僅在出生72h內(nèi)有少量添加配方奶,總量不超過30 ml,混合喂養(yǎng)指除母乳外添加配方奶量,添加奶量大于幾乎純母乳喂養(yǎng));與丈夫同住;意識清楚,能以文字或語言與研究者溝通;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病的母親,母親有妊娠和分娩期并發(fā)癥,早產(chǎn)兒或巨大兒母親。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的母親根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況分組,即純母乳/幾乎純母乳喂養(yǎng)為A 組,混合喂養(yǎng)為B組,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)各抽取50名。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 采用筆者自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表及戴曉娜從國外引入并修訂的母乳喂養(yǎng)自信心量表[3]。自信心量表包括認(rèn)知、情感、技能3維度共30 條目,各條目按1~5 分評分,總分30~150分,得分越高表示母乳喂養(yǎng)自信心越高。認(rèn)知維度包括6個條目,表示母親對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度,總分6~30分;情感維度包括17個條目,表示母親對母乳喂養(yǎng)的觀念、態(tài)度、信念,總分17~85 分;技能維度包括7 個條目,總分7~35分,表示母親母乳喂養(yǎng)技能掌握情況。得分越高表示母親認(rèn)知、情感、技能狀況越好。該量表引進(jìn)時已做信度系數(shù)測定,表明適合中國孕產(chǎn)婦的相關(guān)研究。
1.2.2 調(diào)查方法 筆者向研究對象發(fā)放一般情況調(diào)查表及母乳喂養(yǎng)自信心量表,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由研究對象自己填寫,30min 后收回。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理,樣本符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料行x2檢驗;P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 母親一般資料 發(fā)放問卷100份,有效回收100份,有效率100%。兩組母親及嬰兒一般情況比較見表1。
表1 兩組母親及嬰兒一般資料比較 例(%)
表1(續(xù))
2.2 母親母乳喂養(yǎng)自信心量表評分結(jié)果 母親母乳喂養(yǎng)自信心量表得分59~149分,兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表評分比較見表2,兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表各維度分值情況見表3。
表2 兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表評分比較 分
表3 兩組母親母乳喂養(yǎng)自信心量表各維度分值情況 分
3.1 純母乳/幾乎純母乳喂養(yǎng)母親母乳喂養(yǎng)自信心量表得分高 純母乳喂養(yǎng)率一直是社會各界關(guān)注的重點,也是評價愛嬰醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。國內(nèi)外大量研究表明母乳喂養(yǎng)的成功是一個系統(tǒng)工程,受到社會、經(jīng)濟(jì)、文化教育、產(chǎn)科質(zhì)量、支持組織及嬰兒和母親健康等因素影響[4-6],導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率低的原因甚為復(fù)雜,有調(diào)查顯示母親純母乳喂養(yǎng)失敗多發(fā)生在早期[7],這與產(chǎn)褥期母親存在情緒不穩(wěn)定、非常敏感、依賴心理強(qiáng)、懼怕母乳喂養(yǎng)時遇到的困難,如母乳不夠、乳頭疼痛等因素有關(guān)[8],最易導(dǎo)致母親母乳喂養(yǎng)自信心不足,因此對產(chǎn)后42d左右的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自信心的評估,可以在一定程度上預(yù)測母親今后母乳喂養(yǎng)的持續(xù)狀況。本研究顯示:純母乳/幾乎純母乳喂養(yǎng)的母親母乳喂養(yǎng)自信心量表得分(136.28±12.39)分,高 于 混 合 喂 養(yǎng) 母 親 的 得 分(108.44±15.68)分,純母乳/幾乎純母乳喂養(yǎng)的母親在認(rèn)知維度(如何評估母乳是否能夠滿足寶寶的需要、純母乳喂養(yǎng)的好處、乳汁是怎樣產(chǎn)生的等條目)和情感維度(我總能從家人那邊得到母乳喂養(yǎng)的支持、我能堅持母乳喂養(yǎng)至少6個月、我總能保持著那種想要母乳喂養(yǎng)的愿望等條目)的得分高于混合喂養(yǎng)的母親,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;但在技能維度,兩組母親的得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能是母親通過產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)技巧的實踐,已經(jīng)掌握了母親母乳喂養(yǎng)的基本技能,大部分的母親沒有因母乳喂養(yǎng)的技巧問題影響到母親的純母乳喂養(yǎng)自信心。本研究結(jié)果與美國心理學(xué)家班杜拉自信心理論[7]中提出母親母乳喂養(yǎng)自信心的高低與個體自我能力的估計與自身知識經(jīng)驗、他人語言的勸慰及情感狀態(tài)相關(guān)的理論一致。提示母乳喂養(yǎng)自信心高的母親,在母乳喂養(yǎng)中,更能克服遇到的困難,堅持純母乳喂養(yǎng)。
3.2 提高母親母乳喂養(yǎng)自信心策略
3.2.1 加強(qiáng)以家庭為中心的孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 調(diào)查發(fā)現(xiàn),本研究的所有調(diào)查對象在孕前都不同程度的在孕婦學(xué)校接受過母乳喂養(yǎng)知識的教育,醫(yī)院孕婦學(xué)校是孕產(chǎn)婦獲得母乳喂養(yǎng)知識的重要途徑。母親對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握的程度可以影響其對純母乳喂養(yǎng)的態(tài)度[9]。研究顯示,個性化持續(xù)性的母乳喂養(yǎng)健康教育方法可以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性[10]。在臨床實踐中,可在每位孕婦接受孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)大班基礎(chǔ)知識教育的前提下,再提供相應(yīng)的個性化教育,即以問題討論為核心的母乳喂養(yǎng)小班教學(xué),每次人數(shù)8~10對(孕婦及家屬),教師采用講授、演示、即時指導(dǎo)、咨詢答疑等多樣化形式進(jìn)行,根據(jù)可能存在的母乳喂養(yǎng)方面的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)并及時評價學(xué)習(xí)效果。
3.2.2 分階段實施住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后及出院前對母乳喂養(yǎng)知識的需求內(nèi)容是有區(qū)別的,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)循序漸進(jìn)的幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色,分階段進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。住院分娩當(dāng)天主要強(qiáng)化早吸吮的重要性;產(chǎn)后第1~2d強(qiáng)化純母乳喂養(yǎng)的概念、乳汁分泌機(jī)理、正確的喂奶姿勢、擠奶等;產(chǎn)后第3天主要強(qiáng)化如何判斷嬰兒母乳是否充足;出院前1d綜合評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況,針對問題進(jìn)行指導(dǎo),同時教會產(chǎn)婦正確對待母乳喂養(yǎng)過程中的失敗,告知出院后母乳喂養(yǎng)支持組織,如醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)專線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、社區(qū)醫(yī)院母嬰保健組織等。
3.2.3 建立穩(wěn)定的家庭社會母乳喂養(yǎng)支持體系
3.2.3.1 以產(chǎn)婦丈夫為主體的家庭支持系統(tǒng) 研究證實,家人的支持對母親母乳喂養(yǎng)自信心有促進(jìn)作用。趙旻[11]對北京市195名初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d、42d母乳喂養(yǎng)自信心調(diào)查后顯示丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)的態(tài)度與母親母乳喂養(yǎng)的自信心呈正相關(guān),丈夫越支持母乳喂養(yǎng),則產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心越高。本調(diào)查也顯示,母親純母乳喂養(yǎng)的決心受到“是否得到家人支持”“是否總是受到周圍人群的鼓勵”等因素影響,所以他人及時的支持和鼓勵對母親顯得尤為重要。因此,無論是產(chǎn)前孕婦學(xué)校,還是住院期間的母乳喂養(yǎng)知識宣教,應(yīng)體現(xiàn)以家庭為中心,特別是教會產(chǎn)婦丈夫如何預(yù)防及處理常見的母乳喂養(yǎng)問題,使產(chǎn)婦更有安全感,提升其母乳喂養(yǎng)自信心。
3.2.3.2 以分娩醫(yī)院為主體的母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng) 分娩醫(yī)院建立24h母乳喂養(yǎng)咨詢電話、網(wǎng)上專家在線咨詢、母乳喂養(yǎng)門診等母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng),隨時解決產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)問題;社區(qū)醫(yī)院及時了解管轄區(qū)域內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況,在產(chǎn)后2周左右上門訪視,評估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)狀況,解決母乳喂養(yǎng)問題。
[1]王箏,高俊珂,章瑤.浙江省母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(7):628-630.
[2]Greedy DK,Dennis CL,Blyth R,et al.Psychometric characteristics of the breastfeeding self-emcacy scal:date from an Australian sample[J].Res Nurs Health,2003,26(2):143-152.
[3]戴曉娜.母乳喂養(yǎng)自信心量表的引入及母乳喂養(yǎng)自信心影響因素探討性研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2002.
[4]聶含竹,李文平,田利平.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2251-2254.
[5]羅輝,陳建輝.吉安市862例4個月嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2011,26(17):2655-2656.
[6]花靜,吳擢春,鄧偉,等.我國中西部地區(qū)農(nóng)村純母乳喂養(yǎng)影響因素研究[J].中國兒童保健雜志,2010,18(3):189-191.
[7]Hruschka DJ,Sellen DW,Stein AD,et al.Delayed onset of lactation and risk of ending full breast-feeding early in rural Guatemala[J].J Nutr,2003,133(8):2592-2599.
[8]黃醒華,王臨紅.實用婦女保健學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:154.
[9]孫聰穎.嬰幼兒喂養(yǎng)知識現(xiàn)狀及健康教育[J].中國婦幼保健,2010,25(8):1029-1030.
[10]林琳,王培紅,李瑩.個性化持續(xù)性健康教育對母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(12):67-68.
[11]趙旻.北京地區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素的研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2008.