◆朱娟娟 劉 萍 楊 華 蔡 林 潘梁軍
責任編輯:吳小紅
高血壓是常見慢性疾病之一,由于病程長、病情復雜、不易治愈等原因,消耗衛(wèi)生資源較多,不僅給患者帶來沉重的經濟負擔[1],而且是助推住院費用增長、加快醫(yī)保基金支出的重要因素之一[2]。本研究對新疆北疆某縣醫(yī)院不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費用分布及其影響因素進行對比分析,旨在尋找控制住院費用增長的關鍵點,為降低患者經濟負擔、抑制住院費用過快增長和完善醫(yī)保政策等提供參考。
數據來自2012年新疆北疆某縣醫(yī)院住院HIS系統(tǒng),收集指標包括患者年齡、性別、費別、住院天數、住院費用等。
所得數據采用 SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。住院費用經正態(tài)性檢驗呈偏態(tài)分布,采用秩和檢驗分析住院費用分布,利用多元線性逐步回歸分析影響因素。
共收集798例(2011年全樣本),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合患者分別為567例、175例和56例,分別占 71%、22%、7%,住院費用中位數分別為1 454元、1 039元、659元。不同醫(yī)保類型患者住院費用存在差異(P<0.05),由高至低依次為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合,見表1。
男性患者360例(45%),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農合患者住院費用中位數分別為1 457元、751元、653元;女 性 患 者 438例(55%),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農合患者住院費用中位數分別為1 452元、1 186元、666元。同一性別不同醫(yī)保類型患者住院費用有差異(P<0.05);不同醫(yī)保類型患者中僅居民醫(yī)保住院費用存在性別差異(P<0.05),且女性高于男性。見表1。
同一年齡組不同醫(yī)保類型患者住院費用存在差異(P<0.05),且均為職工醫(yī)保>居民醫(yī)保>新農合,職工醫(yī)保住院費用約為新農合的2倍。
同一醫(yī)保類型患者住院費用在不同年齡組之間均有差異(P<0.05)。職工醫(yī)保住院費用最高的是≥75歲組(中位數1 474元),居民醫(yī)保住院費用最高的是60~64歲組(中位數1 124元),新農合患者最高的是55~59年齡組(中位數782元),見表2。
同一醫(yī)保類型患者住院費用在各住院天數組間分布存在差異(P<0.05),且住院費用均隨住院天數增加而增加。除12~15天、≥16天兩組外,其余各組住院費用在不同醫(yī)保類型患者間均存在差異(P<0.05),且職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保和新農合,見表3。
表4表明,同一住院費用類別在不同醫(yī)保類型住院患者間均存在差異(P<0.05),且職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保和新農合。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合患者住院費用類別構成中,藥品費比例最高,分別占41.18% 、47.81% 、36.71%;其次是檢查費,分別占 28.69%、31.42%、30.55% 。
經正態(tài)性檢驗,住院費用呈正偏態(tài)分布,經對數變換后呈正態(tài)分布。以住院費用為因變量,以性別、年齡、住院天數和醫(yī)保類型等為自變量,進行多元逐步線性回歸分析,結果見表5。整體而言,影響高血壓患者住院費用的因素是醫(yī)保類型、住院天數和年齡。按醫(yī)保類型分類,住院天數是職工醫(yī)?;颊咦≡嘿M用的重要影響因素;居民醫(yī)保患者住院費用的影響因素由大到小依次是住院天數、性別;影響新農合患者住院費用的首要因素是住院天數,其次是性別。
表1 按性別分析不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費用分布
表2 按年齡組分析不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費用分布
表3 按住院天數分析不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費用分布
表4 不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費用類別構成分析
表5 不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費用影響因素分析
本研究發(fā)現,各類醫(yī)保類型高血壓患者人均住院費用低于2010年全國平均水平(3 883 元)[1],反映出高血壓患者對住院服務的利用水平低于全國水平,可能與居民經濟收入低、醫(yī)院衛(wèi)生資源缺乏等有關。2011年,該地區(qū)居民人均收入11 896元,低于全國城鎮(zhèn)居民人均收入(19 118 元)[3]。有研究證明,經濟收入水平與衛(wèi)生服務利用呈正相關,即收入越低衛(wèi)生服務利用越低[4]。此外,受人口、經濟等因素限制,醫(yī)院人才匱乏,技術設備落后,不能滿足居民對高質量醫(yī)療服務的需求,也可能導致患者對住院服務利用減少,進而導致住院費用偏低。
不論從整體還是按年齡、住院天數等分層分析,職工醫(yī)保高血壓患者住院費用均高于居民醫(yī)保和新農合患者。這可能與醫(yī)保政策有關。受醫(yī)保政策影響,職工醫(yī)保高血壓患者會利用較多醫(yī)療資源,醫(yī)務人員受利益驅使,會使用貴重藥、做大檢查等[5]。職工醫(yī)保報銷比例高于居民醫(yī)保,可能是導致職工醫(yī)保患者住院費用高于居民醫(yī)?;颊叩脑蛑?。新農合患者由于醫(yī)療保障水平低且生活經濟條件差,因而對醫(yī)療資源需求低于職工和居民醫(yī)?;颊?,住院費用相對偏低。
在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合高血壓患者住院費用類別構成中,藥品費占較大比重,與同期全國同級別醫(yī)院大體一致[6]。說明高血壓患者仍以藥品治療為主,藥品費用是患者主要經濟負擔之一。一方面,與高血壓患者病程長,需長期服用降壓藥有關;另一方面,可能與醫(yī)務人員不合理用藥和藥價虛高有關[6]。因此,相關部門應監(jiān)督醫(yī)務人員規(guī)范用藥,加強藥品費用監(jiān)控,防止藥品比過高,抑制住院費用不合理增長。
不同醫(yī)保類型患者住院費用均隨住院天數增加而增加。本研究發(fā)現,職工和居民醫(yī)保高血壓患者住院數天多在6~11天,高于全國基層衛(wèi)生機構平均水平(5.6 天)[7]?;颊咦≡禾鞌翟蕉?,對藥品、治療及服務設施利用相對增加,住院費用增加??s短住院天數,不僅可以降低住院費用,減輕患者經濟負擔,同時可以提高醫(yī)療機構床位周轉率,緩解病床緊缺現象[7]。因此,醫(yī)療機構應積極采取措施,力爭縮短住院天數。
隨年齡增長,職工和居民醫(yī)保高血壓患者住院費用略有增長,65歲以上患者住院比例較大。2010年,該地區(qū)65歲以上人群占12.32% ,高 于 全 國 平 均 水 平(8.87%)[8],說明該地區(qū)老年人口比例較高。老年患者由于自身機能下降,患病風險升高,易出現多次、長期住院情況,消耗醫(yī)療資源較多,住院費用偏高。新農合高血壓患者住院費用隨年齡升高呈下降趨勢,分析原因可能是受生活經濟條件限制,醫(yī)療支付能力較弱,易出現主動或被動放棄治療現象[9]。因此,建議加強對高血壓老年人群的健康管理。政府應為無醫(yī)療保障和貧困老年人群購買一定醫(yī)療服務,讓其看得起病,從而提高其健康水平和生活質量。
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