住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程改進(jìn)

◆王春玲 張 穎 羅海梅 李夢婷

責(zé)任編輯:劉蘭輝

有的住院患者因病情、輔助診斷、特殊治療等需要，必須轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)輔助科室進(jìn)行檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%［1］。如何降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行流程優(yōu)化。失效模式(Failure Mode，F(xiàn)M)是指能夠測量到的錯(cuò)誤和缺陷;效應(yīng)分析(Effect Analysis，EA)是指通過分析該失效模式對系統(tǒng)安全的影響程度，提出可能采取的預(yù)防及改進(jìn)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率［2］。FMEA強(qiáng)調(diào)的是事前預(yù)防，而不是事后補(bǔ)救，是醫(yī)療安全管理的一種有效方法［3］。海南省人民醫(yī)院自2014年1月運(yùn)用FMEA管理理念，對住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行失效模式和效應(yīng)分析，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 擬定主題

應(yīng)用FMEA方法可改進(jìn)住院患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程，控制潛在系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，提高病人安全性。

1.2 組建FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)

FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)由醫(yī)務(wù)處副處長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科室主任、病區(qū)護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士共9人組成，項(xiàng)目組成員均接受FMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 分析流程

團(tuán)隊(duì)成員將所有步驟用流程圖的方式列出來，并編號(hào)，共劃分為3個(gè)主流程和12個(gè)子流程，見圖1。

1.4 分析失效模式及影響因素

分析每一個(gè)流程中的每一個(gè)步驟，列出每一個(gè)失效模式中的所有可能原因，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值(Risk Pririty Number，RPN)，見表 1。

1.5 制定評判標(biāo)準(zhǔn)

參照工業(yè)FMEA對嚴(yán)重度(Severity，S)、發(fā)生頻率(Frequencyof Occurrence，O)和 不 易 探 測 度(LikelihoodofDeteection，D)的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合實(shí)際情況，小組成員共同制定了嚴(yán)重度(S)、發(fā)生頻率(O)、不易探測度(D)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重度分為極為嚴(yán)重、嚴(yán)重、中度嚴(yán)重和輕度嚴(yán)重4級，分值為1～10分，見表2;發(fā)生頻率分為罕見、偶爾、經(jīng)常和很經(jīng)常4級，分值為1～10分，見表3;不易探測度分為罕見、不太可能、有可能、很可能4級，分值為1～10分，見表4。

1.6 計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)值

根據(jù)嚴(yán)重度(S)、發(fā)生頻率(O)和不易探測度(D)評判標(biāo)準(zhǔn)，組織團(tuán)隊(duì)成員對失效模式進(jìn)行打分，最后取平均值，計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)值(RPN值)。RPN值是嚴(yán)重度(S)、發(fā)生頻率(O)和不易探測度(D)三方面的乘積，即 RPN=S×O×D。選擇RPN值高的前5位作為優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)。住院患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程的前5位失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果見表1。其中病情評估不準(zhǔn)確、轉(zhuǎn)運(yùn)前未行風(fēng)險(xiǎn)評估、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、陪檢員未與護(hù)士交接、病情突變搶救不及時(shí)排列在前5位，應(yīng)優(yōu)先采取改進(jìn)措施。

1.7 制定控制方案

對優(yōu)先改進(jìn)環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，按照失效模式與可能的風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，見表5。

2 結(jié)果

應(yīng)用FMEA模式管理1年后，再次組織FMEA小組成員對住院患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程的失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行重新打分，計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)值(RPN)。流程改進(jìn)后高風(fēng)險(xiǎn)失效模式RPN較改善前明顯降低，見表6。

圖1 住院患者院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程

表1 失效模式、可能原因及RPN值

表2 嚴(yán)重度(S)判斷標(biāo)準(zhǔn)

表3 發(fā)生頻率(O)判斷標(biāo)準(zhǔn)

表4 不易探測度(D)判斷標(biāo)準(zhǔn)

表5 住院患者檢查安全轉(zhuǎn)運(yùn)控制方案

表6 兩組住院患者院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程FMEA分析前后效果對照

表7 兩組患者意外及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較［n(%)］

實(shí)施FMEA管理后住院患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率明顯下降，見表7。

3 討論

住院患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡單的護(hù)送過程，由于涉及到醫(yī)療、護(hù)理、檢查科室、陪檢公司等多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程潛藏諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素［5］。海南省人民醫(yī)院根據(jù)FMEA的先進(jìn)理念和方法，規(guī)范了住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)救治體系。新增了住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估等項(xiàng)目，確保危重患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備，與家屬和患者充分溝通，并落實(shí)告知義務(wù)，預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生。規(guī)范交接流程，設(shè)計(jì)并使用住院患者陪檢交接單，陪檢員轉(zhuǎn)運(yùn)患者前與護(hù)士一起核對患者信息，選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)檢查全程負(fù)責(zé)。制定轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過程的應(yīng)急處理方案，住院患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低了患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，確保了患者安全。

病人安全是醫(yī)療管理永恒的主題［6］。FMEA 作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理工具應(yīng)用于住院患者檢查安全質(zhì)量管理，不僅降低了住院患者院內(nèi)檢查意外及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且增強(qiáng)了檢查科室、后勤部門與臨床科室之間的溝通協(xié)調(diào)和共同搶救病人的能力，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及風(fēng)險(xiǎn)防范的目的［7］。

［1］王 寧.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(2):119－120.

［2］張宗久，周 軍，梁銘會(huì)，等.中國醫(yī)院評審實(shí)務(wù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:312.

［3］蔣谷芬，彭麗麗.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防住院老年患者跌倒［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(3):273.

［4］黃益瓊，李翠霞，王丹丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科住院患者外出行院內(nèi)檢查的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(17):2797.

［5］華敏峰，吳 靜.住院病人院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，21(28):1934－1935.

［6］曹艷佩，馬 昕，楊曉莉，等.失效模式與效應(yīng)分析在用藥流程中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(2):37－40.

［7］劉昌丹，陳紅宇，李承彬.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低靜脈血標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2014，14(1):64－67.