雙排螺旋C T與0.3TMRI應用于臨床分組診斷腦梗塞早期的價值分析與對比評價

江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院影像科(江蘇 淮安 223001)

王 超 周吉明 王守勇 邵寶富

雙排螺旋C T與0.3TMRI應用于臨床分組診斷腦梗塞早期的價值分析與對比評價

江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院影像科(江蘇 淮安 223001)

王 超 周吉明 王守勇 邵寶富

目的 探討雙排螺旋CT與0.3T MRI用于腦梗塞早期的臨床診斷效果，評價其應用價值。方法 選取2013年3月-2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例腦梗塞患者，在發(fā)病6h以內(nèi)按診斷方法不同定義為對照組(32例，雙排螺旋CT)，觀察組(32例，0.3T MRI)，對比兩組患者的診斷準確率、病灶陽性檢出率及影像學表現(xiàn)。結(jié)果 觀察組患者診斷準確率(96.9%)與對照組(68.8%)相比，P＜0.05，差異顯著；兩組患者的基底節(jié)、內(nèi)囊、額葉、頂葉、腦干、丘腦、小腦等病灶陽性檢出率比較χ2分別為5.02、3.95、34.71、4.16、4.13、3.99、4.57，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；MRI圖像清晰度、分辨率優(yōu)于CT圖像。結(jié)論 較CT比較，MRI診斷早期腦梗塞具敏感性強、分辨率高、圖像清晰等優(yōu)點，可提高診斷準確率和病灶陽性檢查率，利于患者及時治療，具有較高臨床應用價值。

雙排螺旋CT;0.3T MRI;腦梗塞

腦梗塞為臨床較常見腦血管疾病，由于腦部供血發(fā)生障礙，導致腦組織缺血、缺氧，引起腦軟化或腦缺血性壞死[1]。腦梗塞發(fā)病率較高，好發(fā)于老年群體，嚴重影響患者身體健康，嚴重危及其生命。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床主要依靠螺旋CT與MRI診斷腦梗塞，效果良好[2]。我院專門于2013年3月～2015年3月選取神經(jīng)內(nèi)科收治的64例腦梗塞患者，采用雙排螺旋CT與0.3T MRI對比診斷，旨在提高該病診斷準確率，為臨床制定適當治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將64例早期腦梗塞患者，按診斷方法不同定義為對照組和觀察組，每組各32例。對照組：男19例，女13例，年齡55～74歲，平均年齡62.3±3.6歲；觀察組：男18例，女14例，年齡56～75歲，平均年齡63.5±3.5歲。病例納入標準[3]：(1)臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、口角歪斜、四肢無力、言語不清、意識障礙等癥狀；(2)發(fā)病時間＜6h；(3)年齡＞50歲；(4)知情并簽定同意書。排除標準[4]：(1)行心臟瓣膜置換術(shù)、動脈瘤手術(shù)者；(2)妊娠婦女及體內(nèi)存有金屬異物者；(3)患有行MRI和CT檢查禁忌癥者；(4)心肝腎血液系統(tǒng)及腦出血等嚴重疾病者。比較兩組患者的年齡、性別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用CT診斷：選用GE雙排螺旋CT機，用常規(guī)連續(xù)性軸位掃描頭顱，運行電流130mA、電壓120KV，掃描層距5mm、層厚5mm。

1.2.2 觀察組患者采用M R I診斷：選用新奧博為0.3 T磁共振，用常規(guī)軸位掃描頭顱，掃描層厚6mm、層距0.6mm，NEX：2，F(xiàn)A：90，F(xiàn)OV：240×240mm。具體操作程序：T1W1參數(shù)為TR/TE=4200/100ms，M a t r i x 2 5 5×1 0 2，W：6 4 2，L：6 8 1；T 2 W 2參數(shù)為T R/T E=3 4 0/1 3 m s，Matrix255×160，W：474，L：3 6 0；F L A I R參數(shù)為T R/ TE=6700/90s，Matrix256×102，W：6 6 6，L：4 9 5；D W I參數(shù)為T R/T E=4 0 0 0/1 0 0 s，Matrix256×240，W：771，L：629。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的診斷準確率、病灶陽性檢出率(基底節(jié)、內(nèi)囊、額葉、頂葉、腦干、丘腦、小腦)及影像學表現(xiàn)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL(2003版)進行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的診斷準確率對比分析，對照組患者診斷準確22例(68.8%)，觀察組患者診斷準確31例(96.9%)，比較兩組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.89，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的病灶陽性檢出率對比分析，對照組患者共檢出病灶47個，觀察組患者共檢出病灶299個。兩組患者的基底節(jié)、內(nèi)囊、額葉、頂葉、腦干、丘腦、小腦等病灶陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.02、3.95、34.71、4.16、4.13、3.99、4.57，P＜0.05)。詳情見表1。

2.3 兩組患者的影像學表現(xiàn)分析，MRI診斷圖像比CT診斷圖像更清晰，見圖1-4。

3 討 論

腦梗塞會影響腦組織血流灌注，導致腦細胞代謝紊亂，增加無氧糖酵解，大量堆積乳酸，使細胞膜泵功能衰竭及細胞膜通透性下降，增加細胞內(nèi)滲透壓，引起中毒性水腫[5-6]。梗塞病變一般在30min內(nèi)發(fā)生上述病理過程，6h后破壞血腦屏障，出現(xiàn)細胞外血管源性水腫[7]。既往，臨床主要通過患者體征、癥狀、病史等相結(jié)合或放射性核素、碘造影診斷腦梗塞，易漏診、誤診，延誤最佳治療時機[8]。CT診斷腦梗塞有重大突破，安全可靠、操作簡便、費用低廉、定位準確，可檢查較小腔隙狀病灶，改善預后，利于患者康復[9]。隨著核磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，MRI被廣泛應用于診斷腦梗塞，其具診斷靈敏度強、特異性高，較CT具有更優(yōu)分辨率，且對人體無放射性損害[10]。

本研究顯示，對照組患者診斷準確率68.8%，觀察組患者診斷準確率96.9%，比較兩組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.89，P＜0.05)。該結(jié)果與相關(guān)研究[11]結(jié)果一致，說明采用MRI診斷腦梗塞，可提高診斷準確率。MRI和CT診斷原理為腦組織出血后有水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，由于早期腦梗塞因病變組織未發(fā)生明顯壞死，組織密度變化較小，故CT診斷對液體敏感性較差，一般在梗塞24h才能顯示病變。而MRI對水分子彌散運動具有較強的敏感性，在梗塞2h則可清楚顯示病變。兩組患者的基底節(jié)、內(nèi)囊、額葉、頂葉、腦干、丘腦、小腦等病灶陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.02、3.95、34.71、4.16、4.13、3.99、4.57，P＜0.05)。說明采用MRI診斷腦梗塞，可提高病灶陽性檢出率，清楚顯示病灶。與CT相比，MRI診斷早期腦梗塞具有以下優(yōu)勢[12]：(1)病灶面積較大時，可清晰顯示正常組織與壞死組織；(2)對病灶組織敏感性強，可清楚顯示病灶形態(tài)、部位、大??；(3)能夠清楚分辨軟組織病變，檢出直徑＜5mm病灶；(4)MRI診斷圖像更清晰。

綜上所述，與CT相比，MRI診斷早期腦梗塞敏感性強、分辨率高、圖像清晰，可提高診斷準確率和病灶陽性檢查率，利于患者及時治療，具有較高臨床應用價值。

表1 兩組患者病灶陽性檢出率比較

[1]杜先紅,劉范林,楊小君等.FLAIR序列遠端高信號血管征在急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗塞診斷中的作用及文獻復習[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(3):15-17,54.

[2]劉漢橋,馮飛,聶偉霞等.腦梗塞治療前后磁共振波譜分析與臨床評分的相關(guān)性分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(5):5-7,11.

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[4]徐德榮,吳仕科.致密動脈征的CT表現(xiàn)對早期腦梗塞的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(3):23-25.

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[8]劉東,李傳坤.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死34例診治體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(1):57-59.

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[11]Z h u,H.-Y.,G e n g,D.-Y.,Geng,C.-M. et al.An Initial Study of Three-Dimensional P e r f u s e d B l o o d V o l u m e Computed Tomography Imaging of Patients with Anterior Circulation Hyperacute Cerebral Infarction[J].Journal of neuroimaging,2012,22(2):149-154.

[12]Abels,B.,Villablanca,J. P.,Tomandl,B.F. et al.Acute stroke: A comparison of different CT perfusion algorithms and validation of ischaemic lesions by followu p i m a g i n g[J].E u r o p e a n radiology,2012,22(12):2559-2567.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Value Analysis and Comparative Evaluation on Double-slice Spiral CT and 0.3 T Magnetic Resonance Imaging (MRI) Applied in Clinical Grouping Diagnosis on Early Cerebral Infarction

WANG Chao, ZHOU Ji-ming, WANG Shou-yong, et al., Department of Radiology, the Third People's Hospital of Huai'an city, Huai'an 223001, Jiangsu Province, China

Objective To explore the efficacy of double-slice helical CT and 0.3 T MRI applied in clinical diagnosis on early cerebral infarction and to evaluate its application value.Methods Sixty four patients with cerebral infarction admitted by the department of neurology of the Hospital from March, 2013 to March, 2015 were selected, who were defined into the control group (32 cases, double-slice helical CT) and the observation group (32 cases, 0.3 T MRI) within 6 hours of the onset according to different diagnostic methods. Positive detection rate and diagnosis accuracy, lesions imaging manifestations of patients in two groups were compared.Results The diagnosis accuracy (96.9%) on patients in the observation group satisfied P＜0.05 when compared to that of patients in the control group (68.8%), and the difference was significant. The comparison in positive detection rate of basal ganglia, internal capsule, frontal, parietal lobe, brain stem and thalamus and cerebellar lesionχ2satisfied 5.02, 3.95, 34.71, 4.16, 4.13, 3.99 and 4.13 (P＜0.05), the differences were statistically significant. The resolution of MRI image was better than that of CT image.Conclusions MRI diagnosis on early cerebral infarction deliver advantages including strong sensitivity, high resolution and clear image, improve diagnostic accuracy and positive rate of examination on lesions, which facilitate timely treatment of patients and impose high clinical value.

Double-slice Spiral CT; 0.3 T MRI; Cerebral Infarction

R445.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.015

周吉明

2015-11-10