高頻超聲、1.5T磁共振(MRI)診斷乳腺癌的臨床價值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科(河南 商丘 476100)

劉 偉

高頻超聲、1.5T磁共振(MRI)診斷乳腺癌的臨床價值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科(河南 商丘 476100)

劉 偉

目的 探討高頻超聲、1.5T磁共振(MRI)對乳腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析我院2013年1月-2015年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)50例乳腺癌患者影像學(xué)資料，觀察高頻超聲、MRI影像學(xué)表現(xiàn)，同時與手術(shù)病理結(jié)果比較，分析高頻超聲、MRI單獨(dú)、聯(lián)合診斷正確率。結(jié)果 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷乳腺癌正確率為84.0%，MRI診斷正確率為92.0%，高頻超聲+MRI診斷正確率為98.0%。高頻超聲+MRI診斷正確率明顯高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論1.5T MRI診斷乳腺癌正確率比高頻超聲高，高頻超聲+MRI檢查能明顯提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率，臨床值得推廣。

高頻超聲；MRI；乳腺癌；影像學(xué)表現(xiàn)

乳腺癌以中年女性為主要發(fā)病對象，發(fā)病率及死亡率均較高，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與家族遺傳、外界環(huán)境、自身激素分泌異常等有關(guān)[1]。由于乳腺癌早期癥狀無特異性，大部分患者臨床確診時已處于中晚期狀態(tài)，失去最佳手術(shù)機(jī)會，不利于其預(yù)后[2]。為此早期診斷出腫瘤對手術(shù)方案制定、預(yù)后改善具有十分重要的意義。目前臨床常用影像學(xué)方法包括X線、超聲、磁共振成像(MRI)等，其中MRI軟組織分辨率高，操作簡單且可多方位成像，對早期乳腺癌檢出率較高，逐漸成為當(dāng)下疾病診斷的重要手段。基于此，本文以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，通過比較高頻超聲、1.5T MRI單獨(dú)、聯(lián)合診斷乳腺癌正確率，以為乳腺癌臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月～2015年4月收治的乳腺癌患者共50例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有患者影像學(xué)資料均完整，均為女性。年齡28～80歲，平均(52.1±5.4)歲。就診原因：觸診腫塊26例，乳頭溢液5例，乳頭溢液且瘙癢4例，因乳房疼痛就診6例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)9例。術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌29例，浸潤性小葉癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，黏液腺癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局部病灶浸潤4例。其中單側(cè)病灶48例，雙側(cè)病灶2例。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲：彩色多普勒高頻超聲診斷儀選擇飛利浦IU22，采取實(shí)時線陣高頻探頭，探頭頻率6～12MHz。具體操作：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，雙乳房暴露后從乳頭開始，圍繞其行象限探查，對病變部位行縱向、橫向、斜向多切面掃查。常規(guī)二維現(xiàn)象，主要觀察雙乳腫塊大小、直徑、形態(tài)、回聲等情況；隨后通過彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周圍血流情況(血流信號、灰階聲像圖)，然后常規(guī)探查雙側(cè)腋窩。

1.2.2 MRI儀器設(shè)備：美國GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振機(jī)，采取表面相控陣線圈。操作如下：指導(dǎo)患者選擇俯臥位，對準(zhǔn)線圈洞穴自然放入雙乳，叮囑患者正常呼吸。行矢狀位、橫斷位及冠狀位成像，其中矢狀位選擇T2WI掃描，相關(guān)參數(shù)：層厚、層數(shù)分別為4mm、40層，TE為120ms，矩陣450×320。橫斷位先行T1WI掃描，層厚、層數(shù)分別為4mm、40層，TE為8ms，矩陣280×230，接著行STIR掃描，層厚、層數(shù)分別為4mm、30層，TE為70ms，矩陣256×220。另外FLASH-3D、DCEMRI完成動態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚、層數(shù)、TE分別為1.25mm、125層、4.0ms，矩陣256×256。對比劑選擇0.2mmol/kg釓噴酸葡胺Gd-DTPA，對所有乳腺組織行橫斷位連續(xù)掃描，共6期，獲取包括平掃在內(nèi)的7期圖像。最后將獲取圖像輸送到專業(yè)工作站處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 高頻超聲：50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌患者中，高頻超聲確診42例(84%)，誤診5例(10.0%)，其中誤診為浸潤性導(dǎo)管癌3例，浸潤性小葉癌2例，漏診3例(6.0%)。表現(xiàn)：結(jié)節(jié)或腫塊影31例，結(jié)構(gòu)紊亂18例，腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂不明顯者2例(圖1)；高頻超聲顯示大部分乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部低回聲，后方回聲逐漸減弱；內(nèi)部呈現(xiàn)點(diǎn)狀血流，最大血流速度9～21cm/ s；內(nèi)部血流不明顯者5例。50例患者均未表現(xiàn)出鈣化特點(diǎn)。

2.1.2 MRI：50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌患者中，MRI確診46例(92.0%)，誤診、漏診分別3例(6.0%)、1例(2.0%)。表現(xiàn)：腫塊影46例；其中腫塊分葉狀或團(tuán)塊狀37例，且邊界模糊；小結(jié)節(jié)狀腫塊9例，且邊界模糊。T1WI表現(xiàn)出等信號特點(diǎn)(圖2)，T2WI表現(xiàn)出高信號特點(diǎn)(圖3)。增強(qiáng)掃描顯示病灶不均勻強(qiáng)化(圖4)。

2.2 高頻超聲、MRI單獨(dú)、聯(lián)合診斷乳腺癌準(zhǔn)確率情況以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲、MRI、高頻超聲+MRI對乳腺癌診斷正確率分別為84.0%、92.0%、98.0%。高頻超聲+MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98，P=0.01＜0.05)。見表1。

3 討 論

延長乳腺癌患者生存期的關(guān)鍵在于早期診斷、及時治療。目前臨床用于診斷乳腺癌手段較多，包括超聲、鉬靶X線、MRI等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中鉬靶X線操作簡單、成本低，對腫塊大小、狀態(tài)、鈣化等情況可有效顯示，但它難以對病變貌完全消失，增加假陰性發(fā)生幾率，且難以診斷出小癌灶[3]。二維超聲雖然臨床使用受限，但彩色多普勒高頻超聲檢查通過對腫瘤內(nèi)部、周邊血流信號、分布觀察對腫瘤血流進(jìn)行分析，為乳腺癌診斷提供病理學(xué)依據(jù)[4]。同時多普勒高頻超聲檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無創(chuàng)安全，其不足之處為難以顯示微小鈣化及乳管內(nèi)病變[5]。MRI軟組織分辨率高，對乳腺腫瘤病灶檢出率較高，不僅可多方位成像，而且通過FLASH-3D技術(shù)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，可進(jìn)一步提供薄層形態(tài)學(xué)信息，同時可對病灶血流動力學(xué)深入分析，幫助病變定性診斷[6-7]。另外MRI在微小癌、多發(fā)病灶診斷中有獨(dú)特優(yōu)勢。據(jù)此，本文主要選擇高頻超聲、MRI作為乳腺癌早期診斷方法，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析其對乳腺癌的診斷價值。

表1 高頻超聲、MRI診斷準(zhǔn)確率比較

超聲在20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用于臨床，近年來隨著彩色多普勒超聲、三維超聲等技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌早期診斷出現(xiàn)質(zhì)的變化。常規(guī)二維超聲檢查可初步了解乳腺病灶大小、形態(tài)、邊界等情況，彩色多普勒高頻超聲則可對乳腺病灶血流分布、血流信號正確顯示，為腫瘤臨床診斷提供依據(jù)。但超聲檢查主觀因素較強(qiáng)，易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。本文50例患者均行高頻超聲檢查，確診42例，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)84.0%，比陳志明[8]等人的87.1%略低。乳腺癌在高頻超聲檢查中主要特點(diǎn)為：腫塊大多不規(guī)則，邊界模糊且呈現(xiàn)“蟹足狀”特點(diǎn)，內(nèi)部回聲較低且后方回聲慢慢減弱；同時彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)血流，流速快且RI高提示惡性病灶可能性大；若腫塊血流多分布在周邊提示良性乳腺腫瘤可能性大。此外，高頻超聲診斷乳腺癌主要間接征象為乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，本組表現(xiàn)出乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂者18例。通常情況下乳腺癌患者中出現(xiàn)鈣化幾率約30%，其中乳腺癌陽性表現(xiàn)鈣化占5%～10%，此時典型征象為微小鈣化。本組50例患者高頻超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)微小鈣化，提示超聲難以檢出微小鈣化。

近年來MRI在乳腺癌等腫塊病灶診斷中發(fā)揮優(yōu)勢，病灶位置、大小及乳腺致密度對MRI檢查沒有影響[9]，對小葉癌診斷敏感性強(qiáng)，檢出正確率高。MRI檢查通過不同斷層成像可對病變形態(tài)、內(nèi)部與周邊組織特點(diǎn)等良好顯示，無創(chuàng)且安全性高，同時通過動態(tài)增強(qiáng)掃描可對結(jié)節(jié)分葉、腫瘤周邊結(jié)構(gòu)、正常腺體及病變區(qū)別、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)等清晰顯示，可為乳腺癌早期診斷、臨床分期提供重要影像學(xué)依據(jù)。但MRI檢查成本相對高，加上檢查時間相對長等，其臨床應(yīng)用受限。本組50例患者均行MRI檢查，診斷正確率高達(dá)92.0%,比夏長虹[10]等人的84.9%高，且該學(xué)者研究表明超聲+MRI對乳腺癌診斷符合率高達(dá)91.3%。乳腺癌在MRI上主要表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號特點(diǎn)，且增強(qiáng)掃描顯示病灶不均勻強(qiáng)化。另外，高頻超聲+MRI診斷乳腺癌正確率高達(dá)98.0%，其診斷正確率明顯比單獨(dú)高頻超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示相對單獨(dú)高頻超聲檢查，兩者聯(lián)合檢查診斷正確率明顯更高，與蔣卓晉[11]等人觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，1.5T MRI診斷乳腺癌正確率高于高頻超聲，可作為乳腺癌診斷首選手段，且高頻超聲聯(lián)合MRI檢查能顯著提高乳腺癌診斷正確率，臨床建議聯(lián)合使用，為乳腺癌早期診治提供重要影像學(xué)資料。

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Value of High Frequency Ultrasound and 1.5T Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the Diagnosis of Breast Cancer

LIU Wei, Department of Ultrasonography, the First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, Henan Province, China

Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound and 1.5T magnetic resonance imaging (MRI) in breast cancer.Methods The imaging data of 50 cases of patients with breast cancer confirmed by operation and pathology during January 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed. The high frequency ultrasound and MRI imaging findings were observed and were compared with surgical and pathological results. The accuracies of high frequency ultrasound, MRI alone and combined diagnosis were analyzed.Results With the surgical and pathological results as the gold standard, the dianostic accuracy of high frequency ultrasound in breast cancer was 84.0% while of MRI was 92.0% and of the combination of the two was 98.0%. The dianostic accuracy of high frequency ultrasound combined with MRI was significantly higher than that of high frequency ultrasound and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The accuracy of 1.5T MRI in the diagnosis of breast cancer is higher than that of high frequency ultrasound. High frequency ultrasound combined with MRI can significantly improve the dianostic accuracy in breast cancer. In clinic, it is worthy of promotion.

High Frequency Ultrasound; MRI; Breast Cancer; Imaging Findings

R445.2；R736

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.010

劉 偉

2015-11-07