手術(shù)治療局限性肥厚性濕疹療效觀察

李輝 楊惠妮

慢性肥厚性濕疹是皮膚科臨床常見疾病,本病可由許多內(nèi)源性或外源性因素單獨(dú)或綜合作用引起,一般由急性或亞急性濕疹慢慢發(fā)展而來,病程長,頑固性強(qiáng),一般不易治愈,病因更不易查清楚。本中心門診收集2015～2016年臨床病例,分析手術(shù)治療局限性肥厚性濕疹的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015～2016年收治的20例局限性肥厚性濕疹患者作為研究對(duì)象,其中男12例,女8例；年齡24～68歲,平均年齡45.2歲；病程1～5年,平均病程3.7 年。皮疹面積2.0 cm×4.5 cm～3.0 cm×5.5 cm大小,雙下肢：17例,雙足背：3例,大致對(duì)稱分布,大小相似,所有皮疹大致為褐色,肥厚角化性斑片,苔蘚樣改變,表面粗糙,瘙癢明顯,質(zhì)硬,隆起于皮膚表面。局部呈疣狀增生?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)清潔處理需手術(shù)部位。左側(cè)下肢設(shè)為治療組,右側(cè)下肢設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型臨床表現(xiàn)或經(jīng)組織病理學(xué)確診,周身散在皮疹,局部需要手術(shù)治療部位局限且經(jīng)門診常規(guī)治療：局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏、非甾體類抗炎藥、中藥制劑軟膏、外洗湯劑、口服抗組胺藥及部分免疫抑制劑等藥物＞1年效果不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病控制不良患者；②皮疹處急性感染期,明顯滲出、水腫患者；③出凝血功能障礙患者；④真菌感染患者；⑤皮膚腫瘤患者；⑥手術(shù)不能耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者術(shù)前體檢篩查除外手術(shù)禁忌證。均給予手術(shù)治療,術(shù)前全部簽署手術(shù)知情同意書,告知術(shù)中、術(shù)后等可能情況。手術(shù)過程：常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域,選擇局部浸潤麻醉或是椎管麻醉,部分較小皮疹選擇直接手術(shù)切除,距其邊緣0.2 cm,切至脂肪層或筋膜層 ,逐層分離后,切除邊界清楚,逐層縫合后創(chuàng)面加壓包扎,不能直接縫合者,行旋轉(zhuǎn)皮瓣縫合,術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎,下肢脛前皮膚薄弱處較大皮疹未能完全切除處,采用外科鼓式取皮刀,調(diào)整角度與正常皮膚平面平行去除增生組織,部分可達(dá)真皮乳頭層,至增生組織完全去除,與正常皮膚表面平行,但盡可能保持所有刮除創(chuàng)面不深及真皮中下部及皮下組織。

徹底止血并達(dá)到滿意效果后,磺胺嘧啶銀敷料加壓包扎。術(shù)后每日換藥。術(shù)后拒診療常規(guī)抗炎治療。術(shù)后切除組織常規(guī)送檢病理科,除外其他皮膚腫瘤性疾病。術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)：對(duì)手術(shù)部位皮下組織較少,血運(yùn)較差處,如下肢脛前、足背部位,平面不能過深,至原皮膚平面即可,以免影響術(shù)后傷口愈合。常規(guī)換藥,對(duì)手術(shù)面積較大患者注意每天觀察出血情況,敷料包扎盡量加壓,磺胺嘧啶銀敷料每2天置換1次,威伐光照射15 min/d,連續(xù)1周。

1.2.2 對(duì)照組 均給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外用治療,b.i.d.；口服鹽酸奧洛他定片5 mg,b.i.d.。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。8周后根據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法(EASI)和瘙癢程度VAS評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。痊愈：皮損完全消退,瘙癢評(píng)分0～2分；顯效：皮損面積消退≥60%,瘙癢評(píng)分3～5分；有效：60%＞皮損面積消退≥20%,瘙癢評(píng)分7～8分；無效：皮損面積消退＜20%,瘙癢評(píng)分9～10分。皮疹清除率=痊愈皮疹數(shù)/總皮疹數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組20處皮疹中14處痊愈、2處顯效、2處有效、2處無效,皮疹清除率為70.0% ；對(duì)照組20處皮疹中0處痊愈、7處顯效,3處有效,10處無效,皮疹清除率為0；治療組皮疹清除率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前瘙癢程度VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); 治療后,治療組瘙癢程度VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。術(shù)后未見感染病例。大部患者瘙癢癥狀可明顯緩解。

表1 兩組治療前后瘙癢程度VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后瘙癢程度VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

治療組 20 9.63±1.66 3.43±0.57a對(duì)照組 20 9.42±1.32 6.51±0.81 t 0.4428 13.9069 P＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療組中5處皮疹治療后出現(xiàn)色素脫失,對(duì)手術(shù)區(qū)域較大患者,術(shù)后疼痛感明顯,予對(duì)癥處理,3～7 d后可逐步緩解。未見明顯瘢痕組織形成。

3 討論

慢性濕疹是皮膚科門診常見疾病,可由多種內(nèi)外因素刺激［1］等原因產(chǎn)生,瘙癢癥狀明顯,一般局限而有浸潤和肥厚,瘙癢劇烈,容易復(fù)發(fā)。常見于小腿、手、足、肘窩等部位［2］。部分患者病程遷延長期反復(fù)后搔抓處皮疹可逐漸肥厚并形成結(jié)節(jié)、斑塊,加重瘙癢的癥狀。早期治療可明顯減輕皮疹及復(fù)發(fā)次數(shù),但部分患者癥狀無緩解,漸加重?cái)U(kuò)大,通過組織病理學(xué)觀察病變組織處：表皮增生肥厚,真皮乳頭纖維化,特殊染色或S-100染色見增多的神經(jīng)組織,真皮淺層明顯大量慢性炎細(xì)胞浸潤［3］。該病理改變可涉及瘙癢發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)。角質(zhì)層、顆粒層的增厚,淺表神經(jīng)纖維的增生等,都可以通過不同瘙癢傳導(dǎo)機(jī)制加重瘙癢癥狀,手術(shù)切除或刮除皮疹后,使病變組織厚度減輕,部分結(jié)節(jié)樣損害消退,炎癥組織減輕,減少神經(jīng)組織的增生,防止外部搔抓的刺激,多個(gè)環(huán)節(jié)去除了瘙癢加重的因素?，F(xiàn)臨床治療方法多種,包括藥物局部注射［4］、冷凍、窄譜紫外線、激光［5］、中醫(yī)針刺及配合穴位注射［6］等,但部分患者仍效果不佳,臨床中少見相關(guān)手術(shù)治療的報(bào)道［7］,從治療結(jié)果看,該方法對(duì)部分頑固性患者有一定效果,瘙癢癥狀明顯、尤其皮疹肥厚、結(jié)節(jié)性改變者較甚,對(duì)后期藥物的使用也可增加療效,降低了復(fù)發(fā)率。但是該類疾病皮疹多,分布范圍廣,大面積患者仍有一定使用禁忌,少量或是單發(fā)皮疹尚可,可為臨床治療提供一種新的選擇方式［8-10］。

綜上所述,手術(shù)治療局限性肥厚性濕疹,患者的瘙癢癥狀可明顯緩解,可為臨床提供一種治療選擇方式。