翼狀胬肉采用三種手術(shù)方式治療的臨床效果

王寶林

翼狀胬肉采用三種手術(shù)方式治療的臨床效果

王寶林

【摘要】目的 探析三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 選取126例翼狀胬肉患者將其分為3組，對(duì)照組給予單純切除術(shù)，觀察A組采用胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，觀察B組采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果 觀察A、B組的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及修復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。B組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率優(yōu)于A組（P＜0．05）。結(jié)論 胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果最佳，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、修復(fù)時(shí)間短的治療特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；手術(shù)方式；臨床治療效果

Objective To explore the clinical efficiency of three surgical procedures for the treatment of pterygium． Methods A total of 126 patients with pterygium were selected and divided into 3 groups． Control group was treated by simple section，and observation group A by excision of pterygium combined with amniotic membrane transplantation，and observation group B by excision of pterygium combined with autologous limbal stem cell transplantation． The clinical efficiency was analyzed and compared． Results Cure rate，complication rate，recurrence rate，and repair time in the observation group A and B were superior to the control group（P＜ 0．05）． In addition，cure rate，complication rate and recurrence rate in the observation group B were superior compared with the observation group A（P＜ 0．05）． Conclusion Excision of pterygium combined with autologous limbal stem cell transplantation has the best clinical efficiency in treating pterygium，presenting several therapeutic advantages including high cure rate，low recurrence rate，few complications，and short repair time．

【Key words】Pterygium，Surgical procedure，Clinical efficiency

翼狀胬肉是眼科中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床上認(rèn)為［1］翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制為外界刺激導(dǎo)致的慢性炎癥病變，可雙眼或單眼發(fā)生病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響?，F(xiàn)階段臨床上主要采用手術(shù)治療。本文對(duì)三種不同的手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年10月我院收治的126例（126只眼）翼狀胬肉患者為研究資料，其中，男86例（86眼），女40例（40眼）；年齡為42～71歲，患者的平均年齡為（59.14±1.12）歲；左眼75只，右眼51只。將其分為3組，每組42例（42只眼）。3組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純切除術(shù)，首先用0.5%的愛(ài)爾卡因眼藥水表麻，2%利多卡因行翼狀胬肉浸潤(rùn)麻醉。在顯微鏡下，距胬肉頭部0.5 mm正常角膜處開(kāi)始，沿其外周淺層切開(kāi)上皮層及基質(zhì)淺層，深度以完全切除病變組織為宜，剖切胬肉頭部，確保角膜上不留血管及纖維組織，繼續(xù)分離胬肉下組織至淚阜部，剪除胬肉頭部及肥厚增生的結(jié)膜下組織。結(jié)膜缺損區(qū)較小者，傷口邊緣直接用8-0可吸收縫線相對(duì)縫合1～2針；缺損區(qū)較大者，把結(jié)膜游離緣直接縫合固定于距角膜緣約3～4 mm的淺層鞏膜面上，并涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏。

觀察A組胬肉切除同對(duì)照組。剪取適當(dāng)大小生物羊膜（江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3460894號(hào)，10 mm×15 mm）平鋪在鞏膜暴露區(qū)，對(duì)合好后用8-0可吸收縫線縫合于植床上，涂妥布霉素/地塞米松眼膏，單眼加壓包扎24 h。

觀察B組胬肉切除同對(duì)照組。取術(shù)眼上方，帶有約1～1.5 mm寬角膜緣干細(xì)胞上皮的結(jié)膜瓣，略大于胬肉切除缺損處，不帶筋膜組織，將結(jié)膜瓣移植到缺損區(qū)，移植片上皮面向上，對(duì)合好后用8-0可吸收縫線縫合于植床上，涂妥布霉素/地塞米松眼膏，單眼加壓包扎24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者的臨床治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率（結(jié)膜充血、流淚、畏光）、治療后復(fù)發(fā)率（隨訪10個(gè)月）及修復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。臨床治愈［2］：結(jié)膜無(wú)充血、外觀整齊、光滑度高、角膜透明；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床治愈率及治療后復(fù)發(fā)率比較

觀察A、B組治愈率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察B組優(yōu)于觀察A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者的臨床治愈率及治療后復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

2.2 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察A、B組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察B組優(yōu)于觀察A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 3組患者的修復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組的修復(fù)時(shí)間為（6.22±0.63）d，觀察A組的修復(fù)時(shí)間為（3.22±0.76）d，觀察B組的修復(fù)時(shí)間為（2.72±0.54）d。觀察A組及觀察B組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但觀察A組與觀察B組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼病，手術(shù)是現(xiàn)階段的主要治療方法，其中單純切除術(shù)、羊膜移植術(shù)、自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)三種手術(shù)方式的應(yīng)用范圍最廣泛，但手術(shù)治療效果存在一定差異。單純切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)方法簡(jiǎn)單且時(shí)間短，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)具有抑制纖維化細(xì)胞分化的作用，促進(jìn)羊膜組織和上皮細(xì)胞的再生、降低治療后復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，但應(yīng)用此種手術(shù)方案將會(huì)導(dǎo)致復(fù)水后的水腫腫脹的羊膜與鞏膜面難以完全貼合，降低了羊膜的接觸和抑制性作用［3］。胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有修復(fù)受損角膜表面組織、重建角膜緣受損區(qū)屏障的作用，不僅具有較高的近期治療效果，也降低了治療后的復(fù)發(fā)率，獲得理想的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察A組及觀察B組的臨床治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后復(fù)發(fā)率及修復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察B組優(yōu)于觀察A組（P＜0.05）。本結(jié)果與喻建鋒［4］等人相關(guān)研究結(jié)果相符，可見(jiàn)胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有臨床治療價(jià)值。

綜上所述，胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果最佳，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、修復(fù)時(shí)間短的治療特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張秋玲，李建強(qiáng)，黃揚(yáng)． 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4501-4502．

［2］ 于曉明，吳欣怡． 角膜緣干細(xì)胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉的Meta分析［J］． 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27（1）：66-71．

［3］ 譚思敏，魏進(jìn)芬，周舟． 三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：48-50．

［4］ 喻建鋒，宋愈，吳瑩． 不同術(shù)式治療翼狀胬肉的療效分析［J］．國(guó)際眼科雜志，2013，13（3）：601-602．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246．82

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0051-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．038

作者單位：361000廈門(mén)，筼筜街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科

The Clinical Effect of Three Surgery Methods in Treatment of Pterygium

WANG Baolin Yundang Street Community Health Center，Ophthalmology Department，Xiamen 361000，China

【Abstract】