急性腦血管病超早期臨床觀察

劉孝印

【摘要】近年來，隨著中青年急性腦血管患者的增加，醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)對(duì)于急性腦血管病的防治給予了極大的關(guān)注。筆者根據(jù)某院的102名急性腦血管患者的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，梳理分析了超早期臨床觀察對(duì)于急性腦血管病治療的作用，并以此為基礎(chǔ)探索急性腦血管病的防治重點(diǎn)，為各位同仁提供參考與借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管；超早期；臨床調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 前言

急性腦血管病作為臨床內(nèi)科的常見疾病，因其發(fā)病迅速、醫(yī)治困難，嚴(yán)重威脅著社會(huì)大眾的健康與安全，病發(fā)嚴(yán)重時(shí)會(huì)致使患者身體殘疾，甚至?xí)Z去他們的生命，因此對(duì)于急性腦血病的研究一直是臨床內(nèi)科關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本文選取了2010年1月～2013年2月收治的102名急性腦血管患者的病歷資料，分組治療，發(fā)現(xiàn)超早期臨床觀察對(duì)于急性腦血管病的治療有著良好的效果。

2 急性腦血管病超早期臨床觀察案例概述

2.1 案例資料

本文選取了某院2010年1月～2013年2月醫(yī)治的102例急性缺血性腦血管病患者資料（為保證樣本的有效性，在患者選擇中，排除了入院24 h內(nèi)昏迷等患病嚴(yán)重的病例，排除了心功能2級(jí)以上心肺功能衰竭的患者，排除了癡呆與康復(fù)訓(xùn)練中不積極配合的患者），跟蹤觀察其治療方案與療效，來評(píng)價(jià)超早期臨床觀察對(duì)于急性腦血管病的治療是否具有效果以及其具有何種效果[2]。102例患者按照隨機(jī)的方式分為兩組：時(shí)間窗組（<24 h）和對(duì)照組（>24 h）。時(shí)間窗組中有50例患者，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍為40～85歲，平均年齡65.4歲。對(duì)照組有52例患者，其中男性患者31例，女性患者21例，年齡范圍為40～88歲，平均年齡65.2歲。兩組患者等比較區(qū)別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 案例方法

本院對(duì)兩組患者采取同樣的治療，主要項(xiàng)目包括抗血小板，腦神經(jīng)評(píng)分，監(jiān)測血壓，神經(jīng)康復(fù)等。具體用藥均為400 mg血塞通+250 mL生理鹽水；60 mg腦蛋白水解物+250 mL生理鹽水；100 mg阿司匹林腸溶片。以上藥物均為1次/d；連用3周。除了采用醫(yī)藥治療之外，本院對(duì)兩組患者均進(jìn)行了臨床觀察。其中時(shí)間窗組患者在發(fā)病的<24 h進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組從發(fā)病至>24 h進(jìn)行臨床觀察，以此形成對(duì)照樣本。

3急性腦血管病超早期臨床觀察案例分析與結(jié)論

3.1 案例分析

根據(jù)患者情況，在其病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行肢體功用的康復(fù)訓(xùn)練（一般情況下為腦梗死入院第3天，腦出血入院第3天）。針對(duì)上肢的鍛煉選用Bobath握手和抗委曲痙攣方法進(jìn)行訓(xùn)練，針對(duì)肩胛帶選用向?qū)?cè)髖部或?qū)?cè)頭頂部引導(dǎo)的方法，針對(duì)骨盆帶選用向?qū)?cè)肩部引導(dǎo)的方法，針對(duì)軀干選用收腹、挺胸和橋式運(yùn)動(dòng)的方法。為保證患者在康復(fù)訓(xùn)練的有效性，通常每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間為10 s，肢體有一定的張力。針對(duì)癱瘓的肢體，應(yīng)重點(diǎn)幫助其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，多多觀察其活動(dòng)能力與潛能，必要時(shí)提供幫助。

急性腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，除了肢體功用的康復(fù)訓(xùn)練之外，還包括對(duì)日常生活的認(rèn)知與自理能力的訓(xùn)練、語言能力的訓(xùn)練。對(duì)于日常生活的認(rèn)知與自理能力的訓(xùn)練主要包括讓患者自己穿衣服脫衣服、大小便、清理個(gè)人衛(wèi)生等為了讓患者更好實(shí)現(xiàn)生活自理的訓(xùn)練項(xiàng)目。值得注意的是，每次鍛煉時(shí)間不得少于45 min，1次/d，每周進(jìn)行5天，接連醫(yī)治1個(gè)月。針對(duì)癱瘓的肢體，采用物理療法（低頻脈沖電療法）治療。除此之外，與護(hù)士和家屬作好溝通，協(xié)助患者在其余時(shí)間鍛煉，21天醫(yī)治時(shí)間結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行肢體功用的康復(fù)訓(xùn)練和平常生活能力與認(rèn)知的訓(xùn)練常常會(huì)受到患者的抵觸，患者在患病后會(huì)形成依賴意識(shí)，不愿意去進(jìn)行新的嘗試。在對(duì)患者進(jìn)行肢體功用的康復(fù)訓(xùn)練和平常生活能力與認(rèn)知的訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)向患者及家屬積極溝通，耐心的說明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的意義與重要性。如果患者仍然排斥，可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的案例，鼓勵(lì)患者向康復(fù)效果好的患者學(xué)習(xí)，說服患者家屬一起減少對(duì)患者的幫助，調(diào)動(dòng)其對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的積極性與認(rèn)同，努力幫助患者實(shí)現(xiàn)生活的自理。

此外，對(duì)患者進(jìn)行言語訓(xùn)練。急性腦血管病常常會(huì)影響到患者的言語表達(dá)，對(duì)其進(jìn)行言語訓(xùn)練是非常必要的。在訓(xùn)練時(shí)，讓患者對(duì)著預(yù)先準(zhǔn)備的寫有字的紙張進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，如果患者為完全失去語言能力，則從一些簡單的單音節(jié)開始進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，逐步提高訓(xùn)練難度。在對(duì)患者進(jìn)行言語訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該多多給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)患者自信。

醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)理論與知識(shí)，了解康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，營造良好而溫馨的環(huán)境，讓急性腦血管病患者消除的壓力與心理障礙。護(hù)理人員還應(yīng)該了解一定的心理學(xué)知識(shí)，人在患病之后內(nèi)心脆弱，或依賴他人，或暴躁易怒，了解患者心理能夠幫助護(hù)理人員更好的理解患者，更加寬容的對(duì)待患者，能夠更好的與患者交流，幫助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)于患者的康復(fù)訓(xùn)練同樣具有重要的意義。

3.2 案例結(jié)論

通過對(duì)102例患者的治療的追蹤發(fā)現(xiàn)，兩組患者均有好轉(zhuǎn)。其中時(shí)間窗組的50位患者中，41位患者實(shí)現(xiàn)了康復(fù)和好轉(zhuǎn)，康復(fù)率高達(dá)84%。對(duì)照組的52位患者中，39位患者實(shí)現(xiàn)了康復(fù)和好轉(zhuǎn)，康復(fù)率高達(dá)75%。根據(jù)案例對(duì)比結(jié)果，時(shí)間窗組的效果好于對(duì)照組。根據(jù)案例可知，急性腦血管病超前期進(jìn)行臨床觀察能夠大幅度的保證療效，減輕患者的癥狀，削減患者所承受痛苦。

此次案例中年齡小于39歲的占26.49%，最小年齡在19歲，50～60歲時(shí)期是高發(fā)年齡，可見急性腦血管病是個(gè)年齡段人群均能發(fā)病的疾病，尤以中老年的發(fā)病率最高，對(duì)比以往急性腦血管病患者年齡分布，青年人的發(fā)病率在逐年上升。根據(jù)醫(yī)療資料顯示，在中老年患者中，動(dòng)脈粥樣硬化是形成腦梗死的首要要素，高血壓是形成腦出血的首要要素。醫(yī)生在確定治療方案時(shí)，可加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等主要影響因素的觀察與防治，從而有效降低急性腦血管病的發(fā)病率[3]。

高血壓已經(jīng)成為急性腦血管病的首要誘因，因?yàn)檠獕哼^高有可能引發(fā)腦細(xì)微動(dòng)脈變形，從而誘發(fā)急性腦血管病。因此，在實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷患者的狀況，因高血壓是引發(fā)腦出血的首要因素，若有高血壓病患者出現(xiàn)急性腦血管病的癥狀，一般應(yīng)懷疑腦出血。若患者并非高血壓，則要根據(jù)詳細(xì)的腦血管造影或者CT狀況來作具體的判斷。具體的治療中，應(yīng)該重視患者的血壓，以及其他方面的反應(yīng)，如心電圖是否反常，是否患有糖尿病或者冠心病，這些都有可能存在影響患者微血管循環(huán)的因素，應(yīng)該在急性腦血管病的防治中引起重視。總而言之，醫(yī)生在處理應(yīng)對(duì)患者的狀況時(shí)，可根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與案例，及時(shí)擬定相應(yīng)的處理方案。

4 結(jié) 語

急性腦血管病作為威脅社會(huì)大眾的健康與安全的常見疾病，一直是醫(yī)院臨床內(nèi)科重點(diǎn)關(guān)注的課題。本文從具體的樣本資料出發(fā)，通過對(duì)具體病例的療效分析，發(fā)現(xiàn)超早期臨床觀察對(duì)于急性腦血管病的治療有著很好的效果。從這一結(jié)論出發(fā)，分析了急性腦血管病發(fā)病誘因，這一結(jié)果為急性腦血管病的防治提供新的思路與借鑒，具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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