湖北省安陸市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對(duì)策

疏義林，洪 培，張守德

（1.安陸市疾病預(yù)防控制中心，湖北孝感432600；2.安陸市環(huán)保局，湖北孝感432600）

湖北省安陸市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對(duì)策

疏義林1，洪 培2，張守德1

（1.安陸市疾病預(yù)防控制中心，湖北孝感432600；2.安陸市環(huán)保局，湖北孝感432600）

采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法對(duì)湖北省安陸市244家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀與存在的主要問題進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全市只有8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置公司集中處置，其中僅1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療污水處理設(shè)施，其余236家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物。主要在醫(yī)療廢物分類收集、暫存場(chǎng)所、組織管理、監(jiān)管、規(guī)范與社會(huì)處理機(jī)構(gòu)銜接等方面存在問題。根據(jù)存在的問題提出相應(yīng)對(duì)策，供地方政府、行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，以便確實(shí)做到醫(yī)療廢物無害化處置。

醫(yī)用廢棄物處理； 公共衛(wèi)生管理； 湖北； 現(xiàn)狀； 應(yīng)對(duì)策略

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性廢物[1]。醫(yī)療廢物處置作為公共衛(wèi)生問題之一，科學(xué)、合理處置醫(yī)療廢物關(guān)系著人類健康和整個(gè)環(huán)境的安全[2]?，F(xiàn)階段我國(guó)主要采用高溫蒸汽、化學(xué)消毒、微波消毒、高溫?zé)崽幹玫燃夹g(shù)處置醫(yī)療廢物，并出臺(tái)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》等一系列相關(guān)的法規(guī)條例。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于對(duì)醫(yī)療廢物管理不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療垃圾進(jìn)入生活環(huán)境中對(duì)大氣環(huán)境、水環(huán)境、土壤環(huán)境造成一定的影響，給疾病的傳播和危害人群健康創(chuàng)造了條件[3]。遼寧省撫順市結(jié)核病院因污水污染水源導(dǎo)致附近300多人患結(jié)核病[4]；1986年由于食用醫(yī)院排出帶甲型肝炎病毒污水污染的毛蚶引起了上海市甲型肝炎大流行[5]，這樣的例子還有很多。加強(qiáng)醫(yī)療廢物合理管理能有效控制疫病擴(kuò)散傳播和確保環(huán)境安全[6]。

1 醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀與存在的主要問題

1.1 醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀調(diào)查 湖北省安陸市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共244家，其中具有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家（綜合醫(yī)院2家、中醫(yī)院1家、婦幼保健機(jī)構(gòu)1家、計(jì)生部門1家、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)2家、民營(yíng)醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15家）社區(qū)服務(wù)中心（站）及村級(jí)衛(wèi)生室208家，其他類型醫(yī)務(wù)室11家。2014年門診服務(wù)約314萬(wàn)人次，住院服務(wù)約6萬(wàn)人，床位1 994張[不含社區(qū)服務(wù)中心（站）、村級(jí)衛(wèi)生室和其他類型醫(yī)務(wù)室]。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按照由門診和住院部產(chǎn)生量之和計(jì)算，門診部產(chǎn)生量為20～30人次1.0 kg，住院部為每張病床每天0.5～1.0kg，一般醫(yī)院每張病床每天污水產(chǎn)量為0.25～1.00 t[7]。因此，按80.0%病床使用率計(jì)算每天產(chǎn)生固體醫(yī)療垃圾0.80～1.60 t，醫(yī)療污水400.00～1600.00噸[不含社區(qū)服務(wù)中心（站）、村級(jí)衛(wèi)生室和其他類型醫(yī)務(wù)室]。目前，只有城區(qū)8家具有一定規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移，其余17家具有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)固體廢物自行焚燒處置。全市社區(qū)服務(wù)中心（站）及村級(jí)衛(wèi)生室208家，醫(yī)療廢物均自行處置。全市只有1家綜合醫(yī)院有污水處理設(shè)施，其他醫(yī)療單位均是消殺后直接排入生活污水管道。2015年1月湖北省安陸市作為分級(jí)診療省級(jí)試點(diǎn)城市，開展了49個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)病種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次上升21.6%，市外轉(zhuǎn)診率同比下降4.8%，因此，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量也大量增加。湖北省安陸市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的主要醫(yī)療廢物分類見表1，醫(yī)療廢物導(dǎo)致人類疾病的主要途徑[8]見圖1。

1.2 醫(yī)療廢物處置存在的主要問題

1.2.1 醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集且禁止混入其他廢物和生活垃圾中。但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因缺乏相關(guān)管理制度和專業(yè)管理人員，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)生活垃圾收集桶和醫(yī)療垃圾收集桶沒有分開設(shè)置，醫(yī)護(hù)人員也沒有對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性及藥物性廢物混合收集；含病原體的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物未進(jìn)行滅菌、消毒處理；廢棄的藥品、化學(xué)試劑、含汞的廢醫(yī)療器等直接當(dāng)做一般廢物處理，未上報(bào)政府有關(guān)部門申請(qǐng)?zhí)幹?；?shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢液未嚴(yán)格按規(guī)定收集和處理，甚至排到生活污水中。

表1 湖北省安陸市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的主要醫(yī)療廢物分類

圖1 醫(yī)療廢物導(dǎo)致人類疾病的主要途徑

1.2.2 醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所不規(guī)范 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)沒有專業(yè)的垃圾收集設(shè)備，垃圾收集處沒有危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物禁止煙火等標(biāo)志；防鼠、防蚊、防蠅、防止?jié)B漏和雨水沖刷等安全措施缺失；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后沒有及時(shí)對(duì)貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒和清潔處理；儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生的滲濾液進(jìn)入地下污染水體環(huán)境和土壤環(huán)境。蚊、蠅、蟑螂、老鼠等在醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)繁殖，成為致病微生物傳播的載體，危害人類健康。

1.2.3 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí) 根據(jù) 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物要集中處置，暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過2 d。但遠(yuǎn)離集中處置點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然也與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂了相關(guān)合同，但因委托處置資金的缺陷，醫(yī)療垃圾得不到及時(shí)清運(yùn)，有的單位1～2個(gè)月才能清運(yùn)1次，造成醫(yī)療垃圾在暫存間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間堆存，堆放腐敗過程中產(chǎn)生大量酸、堿性有機(jī)污染物，會(huì)將重金屬溶解出來，產(chǎn)生的滲濾液流入周圍地表水體和滲入土壤，造成地表水或地下水嚴(yán)重污染，產(chǎn)生大量氨、硫化物等污染物向大氣釋放，污染大氣環(huán)境。

1.2.4 組織管理不到位 基層醫(yī)院醫(yī)療廢物多由專人負(fù)責(zé)，但非專職，管理制度不健全，思想認(rèn)識(shí)不到位，在執(zhí)行方面存在諸多問題，表現(xiàn)在人員配制、流程設(shè)計(jì)、資金投入明顯不足，制定的各項(xiàng)管理制度、管理措施不能落到實(shí)處，管理組織未完全發(fā)揮監(jiān)管者的作用。醫(yī)護(hù)人員缺少專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療廢物的專用包裝、容器、設(shè)備、設(shè)施及產(chǎn)生、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等相關(guān)知識(shí)不了解，導(dǎo)致實(shí)際工作中操作不規(guī)范，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 監(jiān)管不到位 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定衛(wèi)生部門只對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療垃圾流通中負(fù)責(zé)疾病預(yù)防，防止疾病傳播的監(jiān)督、檢查職能，并無處罰權(quán)。涉及醫(yī)療廢物管理者有衛(wèi)生防疫、城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)等部門，政出多頭，責(zé)權(quán)不清，管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成監(jiān)管力度不到位。

1.2.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)規(guī)范與社會(huì)處理機(jī)構(gòu)銜接不到位 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定了相關(guān)規(guī)范，未要求社會(huì)處理機(jī)構(gòu)參與，使其相互之間銜接存在嚴(yán)重問題。

2 醫(yī)療廢物管理對(duì)策探討

2.1 嚴(yán)格履行政府職能 政府應(yīng)科學(xué)規(guī)劃，加大財(cái)政投入和引導(dǎo)，積極爭(zhēng)取社會(huì)資源，組織籌建醫(yī)療廢物集中處置中心，城區(qū)范圍內(nèi)及具備集中收集、貯存、運(yùn)送條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村產(chǎn)生醫(yī)療廢物的單位均應(yīng)參與醫(yī)療廢物集中處置，不具備醫(yī)療廢物集中收集處置條件的邊遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就地規(guī)范處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

2.2 建立完善監(jiān)督管理和考核考評(píng)制度 明確市衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。市環(huán)境保護(hù)行政主管部門對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。工商、環(huán)衛(wèi)、市物價(jià)、建設(shè)等行政主管部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)參與醫(yī)療廢物集中處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。明確監(jiān)管部門、技術(shù)指導(dǎo)部門、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者及處理者的責(zé)任和義務(wù)，確定其法定代表人為第一責(zé)任人。制定醫(yī)療廢物監(jiān)管的考核考評(píng)細(xì)則，將其納入部門年度績(jī)效考核內(nèi)容，確保監(jiān)督工作落到實(shí)處[7]。各主管部門應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)處理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，解決政策管理與臨床實(shí)施脫節(jié)、管理部門要求不統(tǒng)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范與社會(huì)處理機(jī)構(gòu)銜接不到位等問題[9]。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要使用專門醫(yī)療容器收集醫(yī)療廢物，嚴(yán)格分類收集，有焚燒設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取封閉式焚燒，產(chǎn)生的廢物要在48 h內(nèi)清理?？山栌梦锫?lián)網(wǎng)技術(shù)跟蹤監(jiān)督醫(yī)療危險(xiǎn)廢物處置全過程。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)和防護(hù)工作 凡是與醫(yī)療廢物接觸的醫(yī)護(hù)人員均要參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，均要求掌握醫(yī)療廢物收集、分類、處理方法。一定要學(xué)習(xí)環(huán)保部和衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律規(guī)定和專業(yè)技術(shù)。從事醫(yī)療廢物管理者和工作人員除要進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外還要進(jìn)行安全防護(hù)和緊急處理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)將培訓(xùn)考核結(jié)果作為個(gè)人績(jī)效考核的指標(biāo)之一，做到持證上崗。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位要為參與醫(yī)療廢物處置的從業(yè)人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，落實(shí)從業(yè)人員的衛(wèi)生防護(hù)措施。

2.5 加強(qiáng)宣傳醫(yī)療廢物管理意識(shí) 加強(qiáng)不同形式的宣傳，全面提高醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)識(shí)水平，樹立法律意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，在醫(yī)療廢物管理中扮演重要角色。呂明遠(yuǎn)[10]在對(duì)72家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知現(xiàn)狀分析中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)宣傳醫(yī)療廢物管理意識(shí)尤其重要?？傊t(yī)療廢物無分類收集、沒有按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)放置、貯存場(chǎng)所不規(guī)范、未按規(guī)定時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)、自行處理方式不合理、醫(yī)療污水處理實(shí)施不健全、資金投入不足、監(jiān)督管理不到位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)規(guī)范與社會(huì)處理機(jī)構(gòu)銜接不到位等是縣級(jí)及以下醫(yī)療廢物管理現(xiàn)存的主要問題。作者從政府加大資金投入與其引導(dǎo)社會(huì)資金投入、健全組織完善制度、加強(qiáng)員工培訓(xùn)和知識(shí)宣傳、加強(qiáng)監(jiān)管、單位自身加強(qiáng)管理等方面提出對(duì)策，以期望為縣級(jí)及以下醫(yī)療廢物處置提供一些理論依據(jù)。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院．醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[Z].2003-06-16．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.068

B

1009-5519（2015）24-3843-03

2015-10-14）

疏義林（1985-），男，安徽樅陽(yáng)人，碩士研究生，檢驗(yàn)師，主要從事公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的研究；E-mail：sjshuyilin@163.com。