小兒先天性心臟病介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

遲海燕，蔣 艷

（安徽省兒童醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥230051）

小兒先天性心臟病介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

遲海燕，蔣 艷

（安徽省兒童醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥230051）

目的探討小兒先天性心臟病介入治療的圍術(shù)期護(hù)理，以有效提高經(jīng)導(dǎo)管介入治療的效果。方法選取2012年1月至2014年6月該院收治的115例先天性心臟病患兒作為研究對象，分為觀察組（60例）和對照組（55例）。對照組采用按常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒住院時間及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患兒的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取針對性有效的圍術(shù)期護(hù)理可以保證手術(shù)順利，減少并發(fā)癥，是取得先心介入治療成功的重要環(huán)節(jié)。

心臟缺損，先天性； 殘疾兒童； 栓塞，治療性； 手術(shù)期間； 護(hù)理

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是指胚胎及胎兒發(fā)育過程中受到內(nèi)、外因素的影響，導(dǎo)致心臟及血管各種畸形，常以動脈導(dǎo)管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、肺動脈瓣狹窄多見[1]。隨著技術(shù)的發(fā)展，介入封堵術(shù)大大提高了CHD的治療效果，部分取代了創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)，已成為診治小兒先天性心臟病的首選方法[2]。由于患兒年齡小、心理情緒不穩(wěn)定、耐受力差、不能自我表達(dá)等特殊性，手術(shù)的風(fēng)險大且術(shù)后并發(fā)癥多，對圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求。本研究通過對接受介入封堵治療的小兒CHD患者術(shù)后采取針對性的護(hù)理措施，探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月入住安徽省兒童醫(yī)院115例CHD患兒，分為觀察組（60例）和對照組（55例）。觀察組中男34例，女26例；年齡3～14歲，平均（5.6±2.9）歲；PDA封堵術(shù)24例，ASD封堵術(shù)18例，VSD封堵術(shù)18例。對照組中男30例，女25例；年齡3～14歲，平均（4.5±2.5）歲；PDA封堵術(shù)22例，ASD封堵術(shù)17例，VSD封堵術(shù)16例。兩組患兒在性別、年齡、診斷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)、感染預(yù)防、術(shù)中生命體征檢測、術(shù)后飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，具有內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理方法 （1）做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)：向患兒和家屬介紹封堵術(shù)的原理、方法、療效以及不良事件的應(yīng)對措施，消除患兒及家屬的緊張情緒。對于學(xué)齡前患兒，以誘導(dǎo)方式給予患兒玩具、唱歌、畫圖等方式轉(zhuǎn)移其注意力，與患兒多作交流，取得其信任，提高對接受手術(shù)的依從性[3-4]。（2）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士幫助患兒完成各項術(shù)前檢查，同時向患兒及家長解釋術(shù)前檢查的目的。嚴(yán)格做好術(shù)前藥品及急救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，叮囑全身麻醉患兒術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，局部麻醉患兒禁食4 h。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理方法 （1）病情觀察：術(shù)中應(yīng)設(shè)專職護(hù)士，仔細(xì)觀察患兒的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生，同時做好記錄。（2）制動：手術(shù)過程中，對年齡較大的患兒，向?qū)ζ渥龊媒忉尮ぷ?，以消除患兒緊張、恐懼的心理，提高患兒的依從性；對不配合者應(yīng)用約束帶，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以保證封堵術(shù)的順利開展。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理方法 （1）嚴(yán)密觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，做好詳細(xì)記錄，防止封堵器脫落等不良情況導(dǎo)致的微循環(huán)灌注不足和組織缺氧。另外，要持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早處理介入術(shù)后常見的心律失常等并發(fā)癥[5]。（2）穿刺部位的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理絕對臥床，髖關(guān)節(jié)呈水平位制動12～24 h，穿刺部位加壓包扎后宜采用1 kg鹽水袋壓迫7 h，適時調(diào)整繃帶松緊度，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無傷口出血、皮下血腫等情況，發(fā)現(xiàn)不良情況立即報告并及時處理。（3）飲食護(hù)理：結(jié)合患兒自身情況調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)指導(dǎo)患者逐步由流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食直至普食，提高患兒的營養(yǎng)狀況，有助于患兒術(shù)后恢復(fù)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院時間及手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過核實(shí)校對后，運(yùn)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；對一般資料采用描述性分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

115例CHD患兒介入治療均取得成功。觀察組患兒術(shù)后住院時間 3～13 d，平均（5.0±3.2）d；對照組患兒術(shù)后住院時間5～16 d，平均（7.0±5.1）d。兩組患兒住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥5例（8.33%），1例術(shù)后一過性發(fā)熱，2例出現(xiàn)穿刺處血腫，2例心律失常；對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥14例（25.45%），術(shù)后發(fā)熱4例，心律失常4例，機(jī)械性溶血3例，心包積液3例，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

由于CHD的介入治療術(shù)后常出現(xiàn)術(shù)后感染、封堵器脫落、心律失常、瓣膜損傷或關(guān)閉不全、空氣栓塞、機(jī)械性溶血和心臟壓塞等并發(fā)癥[6-8]，護(hù)士要嚴(yán)密觀察術(shù)后患兒呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，觀察患兒穿刺部位有無液體外滲，掌握并發(fā)癥征兆，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒術(shù)后療效。本文觀察組出現(xiàn)5例（8.33%）并發(fā)癥，1例術(shù)后一過性發(fā)熱，2例出現(xiàn)穿刺處血腫，2例心律失常。發(fā)生術(shù)后發(fā)熱的患兒，先行物理降溫，必要時給予藥物降溫，該患兒最終體溫降至正常；出現(xiàn)血腫者，調(diào)整彈力繃帶松緊度，加壓包扎并用沙袋壓迫止血，靜脈穿刺處壓迫4 h，制動12 h，動脈穿刺處常規(guī)壓迫6 h，制動24 h；1例ASD患兒出現(xiàn)房性期前收縮，經(jīng)觀察自動消失；1例VSD患兒發(fā)生Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，靜脈注射異丙腎上腺素后緩解。本研究對照組有14例（25.45%）并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后發(fā)熱4例，心律失常4例，機(jī)械性溶血3例，心包積液3例，給予相應(yīng)處理后，均恢復(fù)，本研究結(jié)果與李華娟[9]報道結(jié)果相符。據(jù)楊翠瓊[6]報道，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，兩組患兒的穿刺時間、手術(shù)時間、疼痛評分及住院時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與本文關(guān)于住院時間的研究結(jié)果相符。這可能與觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式有關(guān)。觀察組綜合患兒生理、心理及外在各種因素，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，不僅關(guān)注疾病本身，還對患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒；還通過制定合理的護(hù)理干預(yù)措施，對影響疾病預(yù)后的各種因素進(jìn)行干預(yù)，對提高患兒預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，護(hù)理人員對先天性心臟病患兒實(shí)施術(shù)前耐心的心理疏導(dǎo)及健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中緊密配合、密切監(jiān)測生命體征、術(shù)后密切觀察病情變化、并發(fā)癥情況、飲食上結(jié)合患兒自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于縮短先天性心臟病患兒住院時間、減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、提高患兒預(yù)后，值得臨床推廣。

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[4]湯文英，梁秀兼.小兒先天性心臟病護(hù)理中的健康教育[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2012，20（4）：740-741.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.056

B

1009-5519（2015）20-3174-03

2015-07-03）

遲海燕（1975-），女，安徽潁上人，護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作；E-mail：slyypzl@163.com。