強(qiáng)化護(hù)理策略在預(yù)防ICU患者譫妄中的效果分析

陸碧燕

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東528000）

強(qiáng)化護(hù)理策略在預(yù)防ICU患者譫妄中的效果分析

陸碧燕

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東528000）

目的分析強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU患者譫妄的臨床效果，為降低患者譫妄發(fā)生率提供參考。方法將該院2013年9月至2014年9月收治的105例入住ICU的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=55），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)兩組患者ICU譫妄發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果研究組患者譫妄發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組患者譫妄發(fā)生率為54.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效降低譫妄發(fā)生率，值得臨床推廣。

心理護(hù)理； 重癥監(jiān)護(hù)病房； 譫妄； 治療結(jié)果

譫妄是因多種因素造成的一過(guò)性意識(shí)混亂，其主要臨床特征為短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知能力改變及意識(shí)障礙，該病的診斷關(guān)鍵為覺(jué)醒程度降低或意識(shí)清晰度下降。ICU譫妄指患者入住ICU后，非精神性疾病患者在經(jīng)歷打擊后造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性障礙[1]。該病可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致病死率及并發(fā)癥發(fā)生率上升明顯，并增加了機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的比例，預(yù)防及降低ICU譫妄是成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。為了探究強(qiáng)化護(hù)理策略預(yù)防ICU譫妄的臨床效果，本院對(duì)2013年9月至2014年9月收治的105例入住ICU的患者給予分組護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的105例入住ICU的患者作為研究對(duì)象，患者均無(wú)神經(jīng)疾病、認(rèn)知及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑制有精神系統(tǒng)疾病患者；無(wú)法進(jìn)行溝通、依從性較差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=55），對(duì)照組男28例，女22例；年齡19-69歲，平均（40.3±1.5）歲；入住ICU時(shí)間1～6 d，平均（3.7±1.2）d。研究組男30例，女25例；年齡20～73歲，平均（40.6±1.4）歲；入住ICU時(shí)間1～8 d，平均（3.5± 1.4）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施

1.2.1.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體方式為：（1）在患者入院時(shí)搜集相關(guān)治療，對(duì)其文化、職業(yè)及社會(huì)背景進(jìn)行了解和評(píng)估，采取相應(yīng)的方法及途徑，在患者入住ICU時(shí)向其介紹住院環(huán)境及相關(guān)陪護(hù)制度，同時(shí)告知其各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理的注意事項(xiàng)及意義。（2）患者主訴疼痛時(shí)需給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛，及時(shí)給予安慰，并通知主管醫(yī)師，對(duì)患者給予有效的處理。（3）在患者身體情況允許的情況下，需積極支持患病者進(jìn)行自主活動(dòng)，囑其多活動(dòng)頭部，對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行自主觀察，接受外界的有效信息刺激。（4）對(duì)患者給予積極的按時(shí)治療，在護(hù)理操作過(guò)程中，多采用積極的鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.1.2 護(hù)理組患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理、強(qiáng)化心理護(hù)理、病情觀察及減少應(yīng)激刺激等。具體措施如下：（1）強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理。病房中需保證適宜的溫度及濕度，保持空氣的新鮮，給患者帶來(lái)生理上的舒適感和愉悅感[6]。病房光線盡量保持柔和，以免對(duì)患者眼睛產(chǎn)生傷害。醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理時(shí)需盡量減少噪音的發(fā)生，向患者解釋其所處的環(huán)境，減輕陌生環(huán)境對(duì)患者造成的不良刺激，保證充足的睡眠[7]。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理。對(duì)患者給予心理支持，減少不良情緒的發(fā)生。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)感受，根據(jù)患者提供的相關(guān)信息，為其解決實(shí)際問(wèn)題[8]?；颊呷绯霈F(xiàn)幻覺(jué)，可采用溫馨的語(yǔ)言使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，以免幻覺(jué)的延伸，在一定程度上減輕譫妄的臨床癥狀。促進(jìn)患者對(duì)周?chē)挛锏母兄山?jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士為患者提供刺激認(rèn)知活動(dòng)，保持其定向能力。幫助患者消除孤獨(dú)心理，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，在彼此初識(shí)階段給患者留下良好的印象，增強(qiáng)其信任感。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，允許家屬與患者進(jìn)行短時(shí)間的交談，對(duì)患者給予心理上的鼓勵(lì)和安慰[9]。（3）病情觀察。對(duì)患者早期精神障礙的發(fā)生因素進(jìn)行評(píng)估，積極治療原發(fā)疾病，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)感染進(jìn)行控制，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，對(duì)電解質(zhì)及生化情況進(jìn)行定時(shí)檢查，根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)行及時(shí)糾正。（4）減少應(yīng)激刺激。入住ICU時(shí)，患者多因疼痛、病情嚴(yán)重等趕到焦慮和恐懼，護(hù)理人員需向患者解釋護(hù)理及治療的目的，幫助患者及早活動(dòng)，將約束帶及尿管等及時(shí)拔除，減少不良應(yīng)激的刺激[10]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)兩組患者12、24、48、72 h譫妄發(fā)生率進(jìn)行記錄和觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者12、24、48、72 h譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU患者不同時(shí)間點(diǎn)譫妄發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

20世紀(jì)70年代，學(xué)界首次報(bào)道了因ICU監(jiān)護(hù)不良造成的譫妄病例，多出現(xiàn)與ICU患者意識(shí)清醒約3 d后，注藥癥狀為情感及智能障礙、思維紊亂、動(dòng)作異常等。有研究稱(chēng)，外科系統(tǒng)ICU譫妄的發(fā)生率約為20%，高齡患者術(shù)后譫妄發(fā)生率近40%（請(qǐng)?zhí)峁┪墨I(xiàn)支持）。譫妄可能是疾病本身的表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展的先兆癥狀，對(duì)患者的康復(fù)具有較大的影響，并有可能使得并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上升。本研究中，護(hù)理組患者譫妄的發(fā)生率為20%，對(duì)照組譫妄發(fā)生率為54.00%。

目前，臨床對(duì)譫妄的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，大部分專(zhuān)家及學(xué)者認(rèn)為ICU譫妄受環(huán)境、患者年齡、吸煙、飲酒、鎮(zhèn)靜藥物使用等因素的影響，醫(yī)護(hù)人員人數(shù)較多，工作節(jié)奏較快，可能給患者帶來(lái)慌亂的感受；醫(yī)護(hù)人員在病室內(nèi)走通、談話等可引起患者心煩意亂[3]。具體因素有以下幾點(diǎn)：（1）患者因素?；颊咦陨砑膊∏闆r及年齡是影響ICU譫妄發(fā)病率的重要因素，直接進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)或顱腦手術(shù)、重大創(chuàng)傷均可造成譫妄的發(fā)生。研究稱(chēng)，年齡超過(guò)60歲的ICU患者發(fā)生譫妄的概率超過(guò)低于60歲的患者，原因在于，隨著患者年齡的增加，腦組織出現(xiàn)退行性變化，神經(jīng)細(xì)胞極速凋亡，大腦功能下降；因老年人腦組織血流量減少，引起缺氧、代謝下降等，極易誘發(fā)譫妄。吸煙、飲酒等個(gè)人因素都是ICU譫妄的重要危險(xiǎn)因素，相關(guān)調(diào)查顯示，酒精濫用可導(dǎo)致譫妄發(fā)生率提高2～6倍[4]。（2）藥物因素。藥物可對(duì)患者腦功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，如在采用利多卡因治療心律不齊時(shí)，如靜滴速度過(guò)快，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄。（3）環(huán)境因素。ICU環(huán)境較嘈雜，患者頻繁看到不同的治療與監(jiān)護(hù)設(shè)備，各類(lèi)搶救活動(dòng)，同時(shí)病友的死亡極易給患者造成較大的心理壓力。因監(jiān)護(hù)室需嚴(yán)格控制感染的發(fā)生，同時(shí)需保持病室安靜，因此禁止家屬探視，患者在陌生的環(huán)境中，極易出現(xiàn)離性焦慮，從而誘發(fā)譫妄[5]。（4）睡眠剝奪。睡眠剝奪約3 d后患者可能出現(xiàn)定向力障礙、多疑、焦慮等癥狀，ICU與外界溝通較少，病室氣氛凝重，醫(yī)護(hù)人員忙于處理各類(lèi)急救事宜，無(wú)法與患者進(jìn)行充分交流，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)獲得信息，部分患者需氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，可能出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)等不良情緒[6-8]。

科學(xué)、合理地護(hù)理干預(yù)可在極大程度上預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[9]。本組研究中，護(hù)理組給予的強(qiáng)化護(hù)理模式取得了顯著的效果。強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理，對(duì)患者給予病情觀察及減少應(yīng)激刺激的干預(yù)，促進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境、自身病情及譫妄的了解，有利于患者對(duì)護(hù)理人員建立足夠的信任。通過(guò)交流及溝通，醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理及生理動(dòng)態(tài)，改善患者的不良情緒，強(qiáng)化其對(duì)外界刺激的反應(yīng)，有利于其腦功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)ICU患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效降低譫妄的發(fā)生率，在極大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進(jìn)了患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.053

B

1009-5519（2015）20-3168-03

2015-07-03）

陸碧燕（1978-），女，廣東高明人，主管護(hù)師，主要從事ICU護(hù)理工作；E-mail：lubiyfy@163.com。