臨床護理路徑在白內(nèi)障防盲手術(shù)中的應(yīng)用

黃三青

（丹陽市中醫(yī)院三病區(qū)，江蘇212300）

臨床護理路徑在白內(nèi)障防盲手術(shù)中的應(yīng)用

黃三青

（丹陽市中醫(yī)院三病區(qū)，江蘇212300）

目的探討護理臨床路徑在白內(nèi)障防盲手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年7～11月和2014年11月至2015年2月本院實施“白內(nèi)障復(fù)明工程”的兩批手術(shù)患者共261例，將前者129例行白內(nèi)障手術(shù)的患者設(shè)為傳統(tǒng)組，而將后者132例行白內(nèi)障手術(shù)的患者設(shè)為路徑組。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護理方法；而路徑組選擇臨床路徑作為護理模式。在篩查期、圍術(shù)期采用科室制定的路徑表。結(jié)果傳統(tǒng)組護理效果低于路徑組；護理不良事件發(fā)生率路徑組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在白內(nèi)障復(fù)明工程中，運用護理臨床路徑，提高護理效率和質(zhì)量，提高患者滿意度。

臨床路徑； 白內(nèi)障； 病人滿意度； 整體護理； 質(zhì)量控制

白內(nèi)障是老年人的多發(fā)病，是眼科的常見病。手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要治療方法[1]。多年來，本院作為“江蘇省丹陽市白內(nèi)障復(fù)明工程”的定點醫(yī)院，在幫助白內(nèi)障患者免費手術(shù)中積累了經(jīng)驗，但本科是多科室綜合病區(qū)，床位緊張，輪轉(zhuǎn)的年輕護士缺乏臨床專科知識，短期內(nèi)接受大量白內(nèi)障手術(shù)患者，運用傳統(tǒng)的護理模式不能滿足患者對手術(shù)知識的需求，不容易提高護理質(zhì)量和患者滿意度。近年來，護理管理人員逐步意識到實施臨床護理路徑的優(yōu)越性。臨床護理路徑是護士在實施臨床護理工作過程中，根據(jù)醫(yī)護共同制訂的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)木哂许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，其目的是患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費[2]。因此，病區(qū)醫(yī)護人員在2014年結(jié)合科室具體情況，制定了白內(nèi)障臨床護理路徑并組織實施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～11月手術(shù)患者129例為傳統(tǒng)組，其中男52例，女77例；年齡46～88歲，平均（72.20±7.98）歲；以2014年11月至2015年2月手術(shù)患者132例為路徑組，其中男56例，女76例；年齡49～ 89歲，平均（72.80±8.45）歲。兩批共261例白內(nèi)障患者在本科免費實施手術(shù)。排除心臟病、高血壓和糖尿病等手術(shù)禁忌證患者，兩組患者性別、年齡、知識程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)護理工作模式進行護理，路徑組按白內(nèi)障護理臨床路徑進行護理，路徑內(nèi)容由專業(yè)護理團體，反復(fù)討論并參照兄弟醫(yī)院優(yōu)點結(jié)合本科室特點修訂而成。兩組患者均由同一醫(yī)護團隊參與。具體實施如下：（1）配合醫(yī)生做好篩查工作，在去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院篩查過程中，排除心臟病、高血壓、血糖異常者，對符合復(fù)明工程的患者及時做好各項登記工作，記錄聯(lián)系電話，并做好初步宣教和來院的有關(guān)注意事項，告知患者及家屬辦理術(shù)前的相關(guān)手續(xù)，使患者對住院流程有個清晰的感念，消除緊張情緒。（2）在有限的病區(qū)資源下，準備幾個專用的周轉(zhuǎn)病房進行復(fù)明工程，提前一天按片區(qū)進行電話通知患者來院手術(shù)的時間，告知患者在家里提前做好個人衛(wèi)生工作，理發(fā)沐浴更衣等，明晨空腹由家屬陪伴來院辦理住院手續(xù)。（3）入院當(dāng)天上午，協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查和眼部檢查，排除手術(shù)禁忌證，采用集體講解、宣教、個別指導(dǎo)等方式跟患者講清手術(shù)方式及術(shù)中注意事項等，必要時采用個別指導(dǎo)，詳細解答患者及家屬的疑問，列舉前一天手術(shù)成功例子，消除其思想顧慮。（4）入院當(dāng)天下午（手術(shù)日），配合醫(yī)生術(shù)眼準備，評估患者，再次進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)前30 min地西泮5 mg口服，告知術(shù)中配合方法以及手術(shù)方式經(jīng)歷時間，同時做好患者家屬相關(guān)的溝通工作，便于術(shù)后配合護理，使患者及家屬平靜對待手術(shù)。術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育、落實防跌倒措施，告知術(shù)后體位、飲食、用眼衛(wèi)生以及眼藥水的使用方法作用等，做好交接班，加強巡視，及時滿足生活所需。（5）入院第2天（術(shù)后第1天），上午協(xié)助醫(yī)生檢查術(shù)眼，采用集體授課、個別指導(dǎo)方式進行衛(wèi)生知識宣講、示范操作教會患者及家屬正確點眼藥水的方法。心理護理，解釋患者及家屬的疑問。（6）下午根據(jù)醫(yī)囑向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況，檢查后無醫(yī)療安全隱患的患者安排明日出院；有安全隱患的患者留觀時間適當(dāng)延長，告知出院后注意事項，發(fā)放出院指導(dǎo)書并宣讀其中內(nèi)容。（7）出院當(dāng)天（術(shù)后第 2天），評估患者白內(nèi)障相關(guān)知識掌握情況和患者護理滿意度，根據(jù)知識掌握程度再次宣講出院后注意事項并告知復(fù)診時間，發(fā)放出院指導(dǎo)書。（8）出院后1周，電話隨訪患者出院后情況。

1.2.2 評價標準 采用回顧性分析的方法對2種護理模式比較護理不良事件的發(fā)生率、健康教育知識知曉率、遵醫(yī)囑定期復(fù)查及護理工作滿意率。健康教育知識知曉率包括患者正確掌握滴眼液的方法，掌握護眼常識，飲食活動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況等方面進行健康教育知識問卷；滿意率調(diào)查主要通過患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)水平等方面進行問卷調(diào)查匯總；護理不良事件包括跌倒、墜床等每月的質(zhì)量分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

路徑組患者護理不良事件發(fā)生率、健康知識掌握情況、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況和滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果評價情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率 臨床護理路徑的制定統(tǒng)一并優(yōu)化了治療、護理流程，使患者在最短的時間內(nèi)完成檢查、準備、手術(shù)、出院過程[3]。此外從醫(yī)護人員方面考慮，流程的規(guī)范化，也保證了醫(yī)護工作的有條不紊，利于進行有效的護患溝通，避免忙亂出錯，也增加了護理工作的主動性和預(yù)見性，提高了工作效率[4]。護理人員按照路徑內(nèi)容宣教和護理，使患者對疾病知識有一定的了解，能夠更好地配合醫(yī)護手術(shù)，提高手術(shù)成功率，通過短期住院幫助患者早日脫盲。

3.2 鍛煉提升年輕護士的能力，保證復(fù)明手術(shù)的質(zhì)量民政部門復(fù)明工程要求在短時間內(nèi)，幫助大量的患者完成白內(nèi)障手術(shù)，所以掌握?？谱o理知識尤為重要。針對年輕護士應(yīng)變能力及獨立性進行專業(yè)培訓(xùn)，增強理論知識學(xué)習(xí)，工作時合理搭配人員組合[5]。通過實施臨床護理路徑，護理人員可以對不明白的問題及時請教[6]，另外對年輕護士進行溝通技巧的鍛煉尤為重要。讓護理工作流程科學(xué)、快捷，在確保護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上減低成本。同時護士長進行護理質(zhì)量控制，及時反饋，促進年輕護士快速成長。

3.3 正確有效的健康教育，提高患者滿意度 住院的健康教育是以護理主導(dǎo)作教育，應(yīng)用臨床路徑對白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育是有計劃性、預(yù)見性、可觀性、針對性的[7]。大多數(shù)來自農(nóng)村是白內(nèi)障復(fù)明工程患者的另一個顯著特點，年齡較大，基本上屬于文盲[8]，衛(wèi)生知識薄弱，護理人員應(yīng)積極發(fā)揮家屬在健康教育中的作用[9]，因此對患者及家屬進行健康知識宣教，能有效地預(yù)防感染和護理不良事件的發(fā)生。因患者住院時間較短，要及時加強用眼衛(wèi)生知識宣傳，做好宣教，如廁時家屬攙扶，頭部微抬[10]。在工作中護理人員積極主動，全方位的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，取得患者及家屬的充分信任，提高了服務(wù)滿意度。

3.4 減少了護理不良事件的發(fā)生，提高了復(fù)診率 患者在住院期間和出院時接受了完整的健康知識教育，保證健康教育的完整性和延續(xù)性，在護理過程中落實安全措施，特別是出院時要教會患者及家屬正確點眼藥水的方法和用眼衛(wèi)生?；颊叱鲈簳r對白內(nèi)障術(shù)后注意事項有一定程度地了解，知道及時復(fù)診的重要性和復(fù)診時間，同時科室電話隨訪，也確保了復(fù)診率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障防盲手術(shù)臨床意義顯著，讓患者能夠在短時間內(nèi)享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，幫助患者重見光明，使患者感受到黨和政府及全社會的溫暖；同時縮短住院天數(shù)和醫(yī)療費用，減少醫(yī)療資源的浪費有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.050

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1009-5519（2015）20-3163-03

2015-06-23）

黃三青（1968-），女，江蘇丹陽人，主管護師，主要從事臨床護理和護理管理工作；E-mail：980173239@qq.com。