全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理效果探討

周 燕，安麗紅，耿愛華

（1.河南省第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄭451191；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心，河南鄭州450052）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理效果探討

周 燕1，安麗紅2，耿愛華2

（1.河南省第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄭451191；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心，河南鄭州450052）

目的探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理的具體方法和實施效果。方法建立以護士為主導(dǎo)的TKA圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理模式，分別選取2012年10月至2014年2月行TKA的40例患者作為研究組，接受疼痛護理管理。另將2010年10月至2012年2月收治的行TKA的40患者列入對照組，給予常規(guī)護理，對實施前后的疼痛護理管理水平進行比較。結(jié)果疼痛護理管理模式確立后，護士疼痛知識水平得到提升，與確立前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組疼痛護理效果和護理滿意程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范化疼痛護理管理模式的確立，有助于提升TKA圍術(shù)期的疼痛控制質(zhì)量和護理滿意程度，能夠更好地促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝； 膝關(guān)節(jié)，人工； 手術(shù)期間； 鎮(zhèn)痛； 圍術(shù)期護理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療膝關(guān)節(jié)疾病較為常用的一種方法，通過應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)來根除膝關(guān)節(jié)病痛，從而有效恢復(fù)患膝功能，提高患者生活質(zhì)量。行TKA后，因受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響及在早期膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練的一段時間里，患者需要忍受一定強度的疼痛，通常這種局面要維持?jǐn)?shù)周，一些患者耐受疼痛較差，難以自主開展早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，嚴(yán)重影響到手術(shù)效果，因此，有必要在圍術(shù)期加強疼痛護理管理，確立以護士為主導(dǎo)的TKA規(guī)范化疼痛護理管理模式[1-2]。作者選取本院2012年10月至2014年2月收治的行TKA的40例患者作為研究對象，在圍術(shù)期對其進行規(guī)范化疼痛護理管理，取得了較為顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年10月至2014年2月收治的行TKA的40患者作為研究對象，將其列入研究組，男18例，女22例；年齡50～80歲，平均（63.8±4.6）歲；病程為4～15年，平均（8.2±1.3）年；單膝置換29例，雙側(cè)同期置換11例。另將2010年10月至2012年2月收治的行TKA的40患者列入對照組，男17例，女23例；年齡52～78歲，平均（64.2±2.8）歲；病程為5～18年，平均（9.3±1.6）年；單膝置換30例，雙側(cè)同期置換10例。兩組患者均行一期置換手術(shù)，予以全身麻醉，排除患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，在性別、年齡、病程、手術(shù)部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均給予常規(guī)護理，本院從2012年8月開始確立以護士為主導(dǎo)的TKA圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理模式，研究組患者均接受疼痛護理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建疼痛管理小組 以護士長為組長，另選拔2名責(zé)任組長和8名責(zé)任護士，組建三級結(jié)構(gòu)的疼痛管理小組，入選人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，包括疼痛病理生理、骨科常見疼痛處理、鎮(zhèn)痛藥物使用、疼痛評估和疼痛教育等相關(guān)知識[3]。由組長明確組員職責(zé)和工作流程，對疼痛護理工作進行管理，對所取得的護理效果進行評價；責(zé)任組長由具有多年骨科護理經(jīng)驗護士擔(dān)任，指導(dǎo)責(zé)任護士開展護理工作，并對其具體工作進行檢查，評價疼痛控制效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，修訂鎮(zhèn)痛措施，提高患者對疼痛護理的滿意度。

1.2.2 具體實施 對患者進行入院、術(shù)前、術(shù)后到出院全過程規(guī)范化疼痛護理管理。（1）入院和術(shù)前?；颊呷朐汉?，先對其進行疼痛評估，然后開展疼痛教育，提高患者對疼痛和止痛藥的認(rèn)識，告知其忍受疼痛的危害，使其能夠樹立起正確的疼痛觀念。根據(jù)患者疼痛程度采用相應(yīng)的止痛方法，讓患者減少低下活動，可采用熱敷等非藥物鎮(zhèn)痛方法，必要時可遵醫(yī)囑對其進行提前鎮(zhèn)痛，同時做好患者家屬工作，使其也能夠參與到疼痛護理工作中[4]。（2）術(shù)后和出院。術(shù)后對患者疼痛狀況進行評估，記錄疼痛發(fā)生時間、部位、強度以及對睡眠的影響，了解患者的疼痛感受，對已采用的鎮(zhèn)痛措施效果進行評價。疼痛護理干預(yù)包括藥物和非藥物兩種方式，前者遵循多模式、個體化和按時給藥的階梯性鎮(zhèn)痛原則，以止痛泵聯(lián)合口服和靜脈用藥為主，告知其止痛藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；后者重在對患者進行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，或采用物理治療方法，通過緩解其心理壓力和不良情緒來降低疼痛感。根據(jù)患者住院期間的疼痛狀況為其制定院外用藥方案，告知其鎮(zhèn)痛藥物的服用方法和注意事項，并教會其一些非藥物鎮(zhèn)痛方法[5-6]。

1.2.3 評價指標(biāo) 對患者進行為期1年的隨訪，采用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）對患者術(shù)后疼痛強度進行評估，選取術(shù)后5 d、首次下地時間、膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到90°時間進行比較；在疼痛護理管理體系建立之前和實施之后對護士疼痛知識掌握情況各進行1次調(diào)查，在患者出院時調(diào)查其對疼痛護理的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛護理管理模式確立前后護士疼痛知識掌握情況 疼痛護理管理模式確立后，護士疼痛知識水平得到提升，疼痛基礎(chǔ)知識、藥物鎮(zhèn)痛方法和疼痛評估方法評分與確立前比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛護理管理模式確立前后護士疼痛知識掌握情況比較（±s，分）

表1 疼痛護理管理模式確立前后護士疼痛知識掌握情況比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別研究組（實施后）對照組（實施前）P n 疼痛基礎(chǔ)知識 藥物鎮(zhèn)痛方法 疼痛評估方法40 40 -15.8±2.3 19.2±3.2＜0.05 18.8±3.3 22.4±3.6 <0.05 17.4±3.7 21.9±2.8 <0.05

2.2 兩組患者疼痛護理效果及其對護理工作的滿意程度 研究組疼痛護理效果和護理滿意程度均明顯優(yōu)于對照組，護理滿意率（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛護理效果及其護理滿意度比較

3 討 論

TKA是人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新手段，該術(shù)式可根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為治療中老年膝關(guān)節(jié)損傷最為常用且療效十分確切的手術(shù)，其在國內(nèi)外均比較流行[7]。在采用該術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)疾病時，首先要明確其適應(yīng)證和禁忌證，對影響手術(shù)療效的各種因素進行綜合分析，尤其是圍術(shù)期的規(guī)范化疼痛護理管理，備受重視，這是整個護理工作面臨的重大難題[8]。本次研究分別選取疼痛護理管理模式確立前后兩個時期行TKA的患者作為研究對象，制定了“評估—干預(yù)—評價—修訂”疼痛護理工作程序[9]。本研究結(jié)果顯示，實施疼痛護理管理后，護士的疼痛知識水平和患者對護理工作的滿意程度均得到大幅度提高，患者疼痛控制質(zhì)量得到明顯改善。

3.1 對護士的影響 疼痛護理管理模式確立后，護士疼痛知識水平得到提升，疼痛基礎(chǔ)知識、藥物鎮(zhèn)痛方法和疼痛評估方法評分，與確立前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示實施疼痛護理管理后，通過對護士進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其疼痛管理知識和技能水平均得到顯著提高，而且也改變了以往陳舊落后的護理觀念，使?？谱o理服務(wù)的內(nèi)涵得以豐富，護患之間建立起良好的情感溝通橋梁，有利于融洽護患關(guān)系，實現(xiàn)對疼痛護理質(zhì)量的持續(xù)控制[10]。

3.2 對患者的影響 在疼痛護理效果方面，研究組患者術(shù)后5 d、首次下地和膝關(guān)節(jié)屈伸大于或等于90°三段時間的評分與對照組患者術(shù)后5 d、首次下地和膝關(guān)節(jié)屈伸大于或等于90°三段時間的評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在護理滿意程度方面，研究組滿意率為95.0%（38/40），對照組滿意率為75.0%（30/40），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示護理服務(wù)質(zhì)量的改善，有利于提高患者對疼痛護理工作的滿意度，遵照疼痛管理流程，在疼痛評估體系下開展護理工作，便于護士對患者的疼痛程度做出準(zhǔn)確評估，進行有效干預(yù)，并將獲取的信息反饋給主治醫(yī)師和康復(fù)師，共同圍繞患者開展治療、護理和康復(fù)的相關(guān)工作，給予患者全程疼痛教育和心理疏導(dǎo)，有助于提高疼痛控制質(zhì)量[11]。

綜上所述，通過對實施前后疼痛護理管理水平的比較，充分證明了規(guī)范化疼痛護理管理模式的確立，有助于提升全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的疼痛控制質(zhì)量和護理滿意程度，能夠更好地促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)，具有重要的臨床借鑒意義。

[1]丁永清，陳小華.疼痛規(guī)范化管理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能恢復(fù)的影響[J].激光雜志，2014，35（4）：68.

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[4]李敏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：112-113.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.049

B

1009-5519（2015）20-3161-03

2015-06-15）

周燕（1979-），女，河南安陽人，主管護師，主要從事骨科護理及護理管理工作；E-mail：wwbin21c@163.com。