紫杉醇與5-氟尿嘧啶治療晚期食道癌的療效對比研究

王 勇

（儀征市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇211400）

紫杉醇與5-氟尿嘧啶治療晚期食道癌的療效對比研究

王 勇

（儀征市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇211400）

目的探討紫杉醇聯(lián)合順鉑在晚期食道癌治療中的臨床效果。方法收集2013年2月至2015年2月該院就診的食道癌晚期患者共80例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑進行治療，觀察組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑進行治療，對兩組治療的臨床效果進行比較。結果觀察組治療有效率為65.0%，與對照組有效率（42.5%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在生活質量改善方面，觀察組（87.5%）明顯優(yōu)于對照組（65.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑相比，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌效果更好，能夠有效提升患者生活質量，值得臨床推廣。

紫杉酚； 氟尿嘧啶； 順鉑； 食道腫瘤； 治療結果； 抗腫瘤聯(lián)合化療方案

近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活壓力也隨之增加，不良習慣越發(fā)增多，癌癥的發(fā)病率也隨之不斷上升[1]。其中，食道癌是最常見的消化道癌癥之一，死亡率較高，其病因復雜，主要由家族遺傳及飲酒、吸煙和不良飲食等惡習所致[2]。食道癌早期無明顯的特異性，多數(shù)患者確診時多為晚期，已經發(fā)生轉移，喪失了手術良機，故化療為主要治療方案。因此，探討如何提升晚期食道癌患者治療有效率，改善患者生活質量，延長生存期，具有重要的臨床意義。5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑是臨床上治療晚期食管癌的一線方案，而紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌是近些年來的一種新方案。儀征市人民醫(yī)院腫瘤科近年選取晚期食道癌患者80例分別實施5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑和紫杉醇聯(lián)合順鉑兩種方案進行治療，對兩種方案療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年2月收治的食道癌晚期患者共80例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡39～73歲，平均（54.6±8.2）歲；病例類型為：鱗癌32例，腺癌4例，腺鱗癌3例，小細胞癌1例。觀察組男23例，女17例；年齡41～71歲，平均（55.4± 7.8）歲；病例類型為：鱗癌31例，腺癌5例，腺鱗癌4例。兩組的生存預期均大于3個月，化療前4周均未進行抗腫瘤治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準[3]：（1）由于接受某些相關的治療，對本研究觀察指標產生影響者；（2）患有嚴重心、腎、肝等系統(tǒng)性疾病者；（3）特征人群，包括孕婦、嬰幼兒、精神病患者等。兩組患者均無精神類及智力方面疾病，并愿意積極配合醫(yī)生完成全部治療和調查過程。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將25 mg/m2順鉑溶于500 mL生理鹽水，靜脈滴注2 h，兩組患者均連續(xù)用3 d。對照組將500 mg/m2的5-氟尿嘧啶溶于500 mL生理鹽水，靜脈滴注6～8 h，連續(xù)用5 d。觀察組將175 mg/m2紫杉醇溶于500 mL生理鹽水，靜脈滴注3 h，第1天用。兩種治療方法均28 d為1個療程，堅持2個療程后，比較兩組患者治療效果。另治療過程中，根據(jù)不同患者的自身情況給予止吐、抗過敏、抗感染等治療，并實時監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏等生命體征，如有意外情況發(fā)生，及時給予救治[4]。

1.2.2 療效判定指標 根據(jù)WHO制訂的實體瘤療效評定標準分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展4個等級[5]。其中，完全緩解：患者的病灶持續(xù)4周及以上時間完全消失；部分緩解：患者病灶垂直直徑之積縮小50%及以上，持續(xù)時間為4周及以上；穩(wěn)定：患者病灶垂直直徑之積縮小25%～50%；進展：患者病灶垂直直徑增大或者出現(xiàn)新的病灶。此外，觀察患者的生活質量，以Karnofsky評分為主要依據(jù)，顯效：增加20分，有效：增加10～＜20分，無效：分數(shù)下降或不變。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入EXCEL2003進行校對與分析；應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者完全緩解8例，占20%；部分緩解18例，占45%；有效率為65.0%。對照組患者完全緩解4例，占10%；部分緩解13例，占32.5%；有效率42.5%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 治療后兩組食道癌晚期患者生活質量情況比較觀察組生活質量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

食道癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，一般男性多發(fā)于女性[6]。食道癌患者的典型癥狀為進行性吞咽困難，最先開始是難以咽下干的食物，然后是半流質食物，最后甚至連水和唾液也不能咽下。食道癌早期癥狀不明顯，僅僅表現(xiàn)為吞咽困難，所以早期應注意體驗預判和及時就醫(yī)診斷。食道癌病因復雜，其中與遺傳、飲食習慣及生活習慣有著很大的關系。長期食用溫度過高的食物、腌制品等會增加食道癌發(fā)生率，所以平時保持良好的飲食習慣尤為重要。吸煙也是食道癌的主要誘發(fā)因素之一，煙草中含有較多致癌物質，會隨唾沫或循環(huán)系統(tǒng)到達食道，從而造成細胞損傷，引發(fā)癌變。

化療對人體會產生很大的不良反應。順鉑是化療的基礎藥物，但含鉑藥物的聯(lián)合應用方案往往會有比較大的毒副作用。5-氟尿嘧啶進入人體后，在細胞內轉化為氟尿嘧啶脫氧核苷酸，與胸苷酸合成酶結合，從而抑制其活性，使脫氧胸苷酸含量和活力減少，干擾DNA的合成，最終形成抗癌作用。紫杉醇是一種新型的特異性藥物，也是目前所了解的唯一一種可以促進微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物[7]。紫杉醇中的紫杉烷環(huán)可以通過促進微管蛋白聚合并抑制解聚，從而保持微管蛋白的穩(wěn)定，抑制細胞的有絲分裂[8]。體外實驗證明，紫杉醇可能使細胞中止于對放療敏感的G2和M期[9]。紫杉醇聯(lián)合順鉑對治療腫瘤細胞有協(xié)同作用，二者聯(lián)合對治療食道癌能明顯地提高治療效果[10]。

本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P< 0.05），與楊明磊等[11]研究一致，由于5-氟尿嘧啶的作用機理主要是通過抑制DNA合成，特異性不高，不良反應大，而紫杉醇能夠保持微管蛋白穩(wěn)定，同時抑制細胞有絲分裂，將癌細胞終止于分裂的G2和M期，促進癌細胞死亡，因此紫杉醇聯(lián)合順鉑的治療效果相比5-氟尿嘧啶而言更為顯著。治療結束后，均采用Karnofsky評分對兩組患者的生活質量情況進行評價，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質量改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明由于5-氟尿嘧啶在臨床應用中不良反應較多，危害患者生活健康，而紫杉醇的不良反應較小，所以紫杉醇聯(lián)合順鉑能更好地減輕患者疼痛，改善生活質量。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌療效更佳，能夠有效緩解患者癥狀，同時促進生活質量改善，減少不良反應，臨床上值得進一步推廣應用。

[1]王海燕，王立東.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效分析[J].中國老年學雜志，2010，30（21）：3083-3084.

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[3]馬炳太.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：98.

[4]黃鏡，蔡銳剛，孟平均，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管鱗癌[J].中華腫瘤雜志，2004，26（12）：753-755.

[5]陳強，張其忠，劉健，等.紫杉醇脂質體與傳統(tǒng)紫杉醇治療乳腺癌和非小細胞肺癌的隨機對照研究[J].中華腫瘤雜志，2003，25（2）：190-192.

[6]王佩.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案在晚期食道癌治療中的臨床應用價值分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（24）：5139-5140.

[7]羅建文，鄭俊瓊，鄭秋香，等.紫杉醇、奈達鉑化療序貫放療用于晚期食道癌臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：49-51.

[8]劉浩，朱學強，敖睿.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2009，21（12）：2127-2128.

[9]凌保東.藥理學[M].北京：科學出版社，2010，316.

[10]李敏.卵巢癌術后應用紫杉醇聯(lián)合順鉑進行化療的作用及護理[C]//中華護理學會.全國婦產科新技術、新理論進展研討會論文匯編，青島，2012：464-466.

[11]楊明磊，董彩軍，杜學奎，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（27）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.043

B

1009-5519（2015）20-3150-02

2015-07-06）

關于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

王勇（1980-），男，江蘇儀征人，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤臨床研究；E-mail：105576404@qq.com。

現(xiàn)就有關論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應圍繞論文的主題及中心內容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對結果的理論或實踐意義進行科學評價，但應與主題和結果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當?shù)卦u價研究成果的應用價值，指出結果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語應精煉，避免對前文內容、方法與結果的過多重復；（7）應重點突出，主次分明。