血清降鈣素原聯(lián)合痰培養(yǎng)檢測在呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

吳芳芳

（嘉興市王店人民醫(yī)院，浙江314011）

血清降鈣素原聯(lián)合痰培養(yǎng)檢測在呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

吳芳芳

（嘉興市王店人民醫(yī)院，浙江314011）

目的探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合痰培養(yǎng)檢查在呼吸道感染中的臨床應(yīng)用。方法選取2014年3月至2015年3月在該院就診的呼吸道感染患者500例，收集患者入院首次痰培養(yǎng)結(jié)果和PCT檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果病原菌組血清PCT水平明顯高于無菌組和正常菌群組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（U=8 213、201 264，P＜0.01）；革蘭陽性菌組與革蘭陰性菌組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（U=6 021.6，P=0.624）；細(xì)菌感染組與真菌感染組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（U=23 446，P=0.261）。結(jié)論血清PCT聯(lián)合痰培養(yǎng)檢測可早期快速診斷呼吸道感染是否為細(xì)菌感染，對于臨床合理使用抗生素具有重要意義，值得臨床推廣。

降鈣素/血液； 痰； 細(xì)菌學(xué)技術(shù)； 呼吸道感染； 細(xì)菌感染； 真菌

根據(jù)WHO統(tǒng)計結(jié)果顯示，每年由于呼吸道感染導(dǎo)致死亡的患者約有430萬左右[1]。大多數(shù)情況下，呼吸道感染由病毒感染引起，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，75%的呼吸道感染患者均接受了抗生素治療[2]。之所以出現(xiàn)這種狀況，是因為由細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染癥狀較難鑒別，而且在病毒感染后常伴細(xì)菌感染。痰培養(yǎng)是臨床上診斷呼吸道感染的主要手段之一，但痰標(biāo)本自身具有很大的局限性，標(biāo)本在留取、運輸和接種等過程中很容易受到外界雜菌的污染，標(biāo)本培養(yǎng)時間較長，培養(yǎng)陰性并不能完全排除細(xì)菌感染。因此，尋找一種快速簡便的呼吸道感染診斷方法已經(jīng)成為臨床上亟須解決的關(guān)鍵問題之一。血清降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，正常情況下人體內(nèi)PCT的含量極低（＜0.05 μg/L），但在膿毒血癥狀態(tài)下或細(xì)菌感染時的炎癥性刺激下，機(jī)體會產(chǎn)生大量PCT并釋放入血液，導(dǎo)致PCT在血清中的水平迅速升高[3]。因此，PCT對于細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染具有十分重要的早期診斷價值。目前，臨床上對于PCT在感染性疾病的診斷和鑒別診斷研究已有較多報道，但PCT與痰培養(yǎng)聯(lián)合檢測的相關(guān)報道較少。本研究探討PCT與痰培養(yǎng)聯(lián)合檢測在呼吸道感染中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月在本院呼吸內(nèi)科就診的呼吸道感染患者500例作為研究對象，其中男350例，女150例；年齡9～90歲，平均（51.6± 13.6）歲。呼吸道感染的診斷依據(jù)鼻咽部癥狀和患者體征，并結(jié)合實驗室檢查確診，排除氣管炎、支氣管炎、流行性感冒、過敏性鼻炎等呼吸道疾病。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 PCT檢測采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，所用試劑為原裝配套試劑。痰培養(yǎng)鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VitekⅡ微生物全自動鑒定儀，血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和沙保羅培養(yǎng)基。

1.2.2 痰標(biāo)本收集 于患者入院后次日清晨采用自然咳痰法留取痰標(biāo)本，并置于一次性無菌痰標(biāo)本收集盒中立即送檢，標(biāo)本送至檢驗科后在生物安全柜中依次接種于血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和沙保羅培養(yǎng)基上。

1.2.3 PCT檢測范圍 PCT檢測范圍0.02～100.00 ng/mL，若PCT≥0.5 ng/mL則判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PCT測定值以中位數(shù)（四分位間距）[M（P25～P75）]表示，單個菌種由于例數(shù)較少以M（min～max）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 500份痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果及其PCT水平比較 500份痰標(biāo)本培養(yǎng)3 d無細(xì)菌生長11例（2.2%），口腔正常菌群249例（49.8%），病原菌生長240例（48.0%，其中細(xì)菌185例，真菌生長55例）。無菌組血清PCT水平中位數(shù)小于0.5 ng/mL，其中PCT陽性3例（27.3%）；正常菌群組血清PCT水平M＜0.5 ng/mL，其中PCT陽性60例（24.1%）；病原菌組血清PCT水平顯著高于無菌組和正常菌群組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（U=8 213、201 264，P＜0.01）。細(xì)菌感染組與真菌感染組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（U=23 446，P=0.261）。見表1。

2.2 細(xì)菌感染組PCT水平比較 本研究細(xì)菌生長185例中，革蘭陽性菌為21例（11.4%），血清PCT水平為0.77（0.15～5.85）ng/mL，其中 PCT陽性11例（52.4%）；革蘭陰性菌為126例（68.1%），血清PCT水平為0.80（0.18～3.25）ng/mL，其中PCT陽性77例（61.1%）；混合細(xì)菌感染為38例（20.5%），血清 PCT水平為0.61（0.25～2.85）ng/mL，其中PCT陽性15例（39.5%），革蘭陽性菌組與革蘭陰性菌組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（U=6 021.6，P=0.624）。見表2。

表1 500份痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果及其PCT水平比較

表2 細(xì)菌感染組PCT水平比較

2.3 真菌感染組PCT水平比較 本研究真菌生長55例中，白假絲酵母菌42例，熱帶假絲酵母菌7例，煙曲霉菌4例，其他2例。見表3。

3 討 論

PCT是CT的前體物質(zhì)，是一種內(nèi)源性非類固醇類炎癥介質(zhì)，大多數(shù)情況下在細(xì)菌感染時誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生，對于細(xì)胞因子調(diào)控起著十分重要的作用，可作為診斷感染性疾病的早期標(biāo)志物。即使患者在尚無明顯臨床表現(xiàn)或處于免疫抑制狀態(tài)下，血清PCT水平也會顯著升高并持續(xù)24～48 h，但在病毒感染時血清PCT水平維持在較低水平，不增加或輕度增加[4-5]。因此，通過對血清PCT水平的監(jiān)測能夠幫助診斷和鑒別診斷呼吸道感染疾病。

本研究痰培養(yǎng)結(jié)果提示，病原菌感染的240例患者中PCT陽性134例（55.8%），陽性率較高。因此，臨床上對于呼吸道感染患者早期進(jìn)行血清PCT監(jiān)測能夠幫助診斷，盡早確定治療方案，提高預(yù)后。但也有 106例（44.2%）患者血清PCT水平未升高，這可能與標(biāo)本在留取、運輸和接種過程中被污染，部分致病菌為定植菌，患者入院前使用藥物等因素有關(guān)。另有相關(guān)研究報道，鹽酸布洛芬能夠使全身炎癥反應(yīng)綜合征患者外周血PCT水平顯著下降[6-8]。

本研究中，革蘭陽性菌為21例（11.4%），血清PCT水平為 0.77（0.15～5.85）ng/mL，其中 PCT陽性 11例（52.4%）；革蘭陰性菌為126例（68.1%），血清PCT水平為0.80（0.18～3.25）ng/mL，其中PCT陽性77例（61.1%），兩組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（U=6 021.6，P=0.624）。這與相關(guān)研究中血清PCT水平不僅能夠提示機(jī)體是否細(xì)菌感染且能夠區(qū)分革蘭陰性菌和革蘭陽性菌感染的結(jié)論不一致[9-10]，可能是由于本研究與相關(guān)研究選擇的標(biāo)本類型不同有關(guān)。本研究選擇的培養(yǎng)標(biāo)本為痰標(biāo)本，相關(guān)研究選擇的標(biāo)本類型為血培養(yǎng)標(biāo)本，而細(xì)菌感染產(chǎn)生的內(nèi)毒素能夠進(jìn)入血液，當(dāng)血液中侵入革蘭陰性菌時，不但能夠誘導(dǎo)患者機(jī)體發(fā)生全身性炎性反應(yīng)，還會同時釋放內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素是PCT的重要刺激因素，能夠作用于靶細(xì)胞時刺激PCT的產(chǎn)生和分泌，而本研究的對象為呼吸道感染患者，內(nèi)毒素基本不會進(jìn)入血液。因此，革蘭陰性菌感染和革蘭陽性菌感染患者血清PCT水平不會產(chǎn)生顯著差異。

本研究中革蘭陰性菌感染最常見為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，這幾種細(xì)菌是臨床上最常見的多重耐藥菌，在臨床上治療困難，而連續(xù)監(jiān)測患者血清PCT水平能夠幫助醫(yī)生了解和掌握患者感染進(jìn)展情況，并指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。目前有多項研究對血清PCT水平監(jiān)測指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行了深入研究，取得了重大成果，形成了一整套血清PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的治療策略[11-12]。

呼吸道真菌感染最為常見的是深部真菌感染，如白色假絲酵母菌等。隨著抗生素濫用和免疫抑制劑、激素、細(xì)胞毒性藥物等在臨床的廣泛應(yīng)用，呼吸道深部真菌感染患者也逐年增加。目前臨床上對于真菌感染尚無特效藥，因此治療難度較大，多采用經(jīng)驗性治療，病死率較高。目前對于真菌的實驗室檢查手段較為簡陋，主要依靠培養(yǎng)和鏡檢，陽性率較低。本研究中，真菌感染患者血清PCT水平也顯著增高，與細(xì)菌感染組患者血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（U=23 446，P=0.261）。因此，臨床上檢測出PCT陽性不能排除真菌感染的可能性，應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。

綜上所述，血清PCT水平測定在呼吸道感染性疾病的早期診斷、鑒別診斷、治療進(jìn)展和預(yù)后判斷中具有十分重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.035

B

1009-5519（2015）20-3135-03

2015-06-03）

；吳芳芳（1974-），女，浙江嘉興人，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗基礎(chǔ)相關(guān)研究；E-mail：wufangfang@163.com。