不同性別冠心病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐金武

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶榮昌402460）

不同性別冠心病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐金武

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶榮昌402460）

目的探討不同性別的冠心病患者相關(guān)發(fā)病因素及其差異。方法選取2013年9月至2014年9月在該院治療的400例冠心病患者和非冠心病患者352例，對(duì)比同型半胱氨酸、尿酸水平，以及高血壓、吸煙、高低密度脂蛋白比例等因素，并進(jìn)行分析。結(jié)果（1）男性患者中冠心病組同型半胱氨酸水平，高血壓、吸煙、高低密度脂蛋白比例均明顯高于非冠心病組（P＜0.05）。（2）女性患者中冠心病組同型半胱氨酸、尿酸水平，高血壓、高低密度脂蛋白比例均明顯高于非冠心病組（P＜0.05）。（3）不同性別間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，男性組尿酸水平，吸煙比例均明顯高于女性（P＜0.05）。結(jié)論不同性別冠心病患者發(fā)病因素各有其特點(diǎn)，臨床應(yīng)把握男女性發(fā)病因素差異，制定差異性干預(yù)對(duì)策。

高半胱氨酸； 尿酸； 性別因素； 冠心?。?脂蛋白類，LDL

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也在發(fā)生著很大變化，我國每年心血管疾病發(fā)病率也正在不斷升高，成為我國人口死亡的主要疾病。心血管疾病降低了人們的生活水平，嚴(yán)重威脅身體健康。而心血管疾病中比較常見和多發(fā)的疾病為冠心病，對(duì)于該病的預(yù)防和治療主要是對(duì)于該病的發(fā)病因素進(jìn)行控制[1]。近幾年來，由于冠心病發(fā)病率的增高，人們對(duì)該病的發(fā)病因素也越來越關(guān)注。有研究表明女性冠心病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素與男性冠心病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素有明顯不同。冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、年齡、吸煙、血脂異常等。但有一部分冠心病患者并不具備以上的危險(xiǎn)因素。有研究者提出了冠心病新的危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸和尿酸水平[2]。本研究選擇本院治療的冠心病患者作為研究對(duì)象，探討不同危險(xiǎn)因素，尤其是同型半胱氨酸和尿酸水平作為不同性別的冠心病患者發(fā)病因素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月本院治療的400例冠心病患者（冠心病組），年齡45～80歲，平均（67.1±6.8）歲。其中男210例，女190例。另選取非冠心病患者352例（非冠心病組），其中男180例，女172例。兩組在年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）患者根據(jù)病歷、心臟彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果、體征和病癥、心電圖檢查的結(jié)果、冠狀CTA和動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果等輔助檢查來確定冠心病患者。（2）對(duì)上述患者進(jìn)一步檢查[3]。

1.2 方法

1.2.1 患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查 對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史（患者有5年以上吸煙史，每天吸煙10支及以上，或現(xiàn)在已經(jīng)戒煙的患者但戒煙不超過10年均視為吸煙）、高血壓史、冠心病等方面，并且讓患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，最后確診。

1.2.2 觀察指標(biāo)的測(cè)定 次日清晨患者進(jìn)行空腹采靜脈血2～4 mL，使用全自動(dòng)生化儀（普朗醫(yī)療器械公司）測(cè)定患者的低密度脂蛋白、肌酐、肝功能、尿酸、同型半胱氨酸及尿酸水平。同型半胱氨酸水平的測(cè)定使用免疫熒光偏振法，尿酸水平的測(cè)定使用氧化酶法[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男性冠心病患者危險(xiǎn)因素分析 冠心病組同型半胱氨酸水平，吸煙、高低密度脂蛋白、高血壓比例與非冠心病組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組年齡、尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 男性冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

2.2 女性冠心病患者危險(xiǎn)因素分析 冠心病組同型半胱氨酸、尿酸水平，高低密度脂蛋白、高血壓比例與非冠心病組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者年齡、吸煙比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 女性冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

2.3 不同性別冠心病患者危險(xiǎn)因素比較 男性吸煙比例明顯高于女性（P＜0.05），且男性尿酸水平明顯高于女性（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別冠心病患者危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率逐漸增高，其中最為常見的為冠心病。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，該病降低了患者的生活水平，嚴(yán)重威脅其健康，是導(dǎo)致我國人口死亡的一種重要的疾病[6-7]。近年來，隨著對(duì)該病研究的不斷深入，人們對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、危險(xiǎn)因素、診斷、病因和治療都有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。該病是在各種危險(xiǎn)因素的共同作用下導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的疾病。醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為女性冠心病的發(fā)病率比男性低，并且女性對(duì)于該病的發(fā)病年齡也比較晚，所以對(duì)于女性冠心病的研究并未得到足夠的重視。目前很多醫(yī)生均對(duì)男女性冠心病患者在用藥的效果和發(fā)病危險(xiǎn)因素等方面并不是十分明確，因此應(yīng)重視對(duì)女性冠心病患者的研究[3]。隨著近期的研究，人們逐漸認(rèn)識(shí)到男性和女性在冠心病臨床表現(xiàn)、藥物代謝、疾病診斷和防治方法等方面有差異。目前已經(jīng)明確的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素主要包括血脂異常、年齡、高血壓病史等方面，部分冠心病患者不具備上述危險(xiǎn)因素，因此，近年來提出了同型半胱氨酸、尿酸等新的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、高同型半胱氨酸、高尿酸和高低密度脂蛋白等。吸煙是冠心病發(fā)病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，也是患者可以進(jìn)行控制的一個(gè)因素。我國人口吸煙率比歐美發(fā)達(dá)國家高很多，吸煙可以使冠心病發(fā)病的可能性提高2倍。吸煙可能會(huì)導(dǎo)致吸煙者內(nèi)皮舒張功能損傷，呈現(xiàn)促血栓和促炎癥狀態(tài)。急性心血管事件的主要發(fā)病因素就是由于吸煙引起的血栓。吸煙也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而使血脂產(chǎn)生異常，如高甘油三酯血癥、氧化低密度脂蛋白膽固醇的變多、高低密度脂蛋白血癥等。吸煙人群也比較容易產(chǎn)生胰島素抵抗和冠狀動(dòng)脈痙攣。本研究還表明，高低密度脂蛋白也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。低密度脂蛋白會(huì)使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，促進(jìn)了單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，促進(jìn)了中膜平滑肌細(xì)胞遷移向內(nèi)膜，使血小板膜的流動(dòng)性得到了降低，自身抗體產(chǎn)生等促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈的病變。近期同型半胱氨酸水平對(duì)冠心病發(fā)病的影響得到了人們的重視，高同型半胱氨酸引起冠心病的可能原因?yàn)椋海?）促進(jìn)了血液平滑肌細(xì)胞的產(chǎn)生；（2）使血管內(nèi)皮的功能受到了影響；（3）影響了血脂的代謝；（4）使血小板聚集和黏附得到了激活。高同型半胱氨酸是冠心病發(fā)病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素有研究表明，高尿酸水平也是冠心病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素[8]。并且尿酸水平與患者冠心病發(fā)病的概率呈正相關(guān)。尿酸結(jié)晶可能在血管壁上產(chǎn)生沉著，從而使血管內(nèi)皮的功能產(chǎn)生損傷，使血小板產(chǎn)生聚集，增加了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)；尿酸水平的升高會(huì)使患者產(chǎn)生胰島素抵抗，使體內(nèi)的內(nèi)皮素增高，使冠心病的發(fā)病率明顯升高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）男性冠心病的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、同型半胱氨酸和高低密度脂蛋白，而尿酸水平不是男性冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。（2）女性冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素為高血壓、高低密度脂蛋白、同型半胱氨酸和尿酸水平等，而吸煙不是女性冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。（3）男性尿酸水平、吸煙比例明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示冠心病患者中，男性尿酸水平比女性高，這可能與肌酐濃度較高與骨骼的發(fā)育或雄性激素有一定關(guān)系。上述結(jié)論與張艷茹等[9]的研究結(jié)論相吻合。但本次研究由于選取的研究對(duì)象例數(shù)有限，因此，結(jié)果可能存在一定的片面性，還需要進(jìn)一步的研究證明。

綜上所述，本次研究表明，男性和女性冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素是有明顯差異的，因此，在對(duì)于不同性別的冠心病患者的預(yù)防及用藥治療方面，不僅要考慮對(duì)患者的血壓、低密度脂蛋白等危險(xiǎn)因素的觀察和控制，而且要針對(duì)不同性別的患者采取不同的預(yù)防和治療方法[10]。本研究認(rèn)為，女性冠心病患者要對(duì)高尿酸、高同型半胱氨酸水平給予足夠的重視，而對(duì)于男性冠心病患者應(yīng)對(duì)高同型半胱氨酸水平給予足夠的重視，同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視戒煙。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.033

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1009-5519（2015）20-3130-03

2015/4/22）

徐金武（1978-），男，湖北天門人，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方向的研究；E-mail：xjwwy35@sina.com。