醫(yī)療體操治療青少年脊柱側(cè)彎的療效分析

王慶娟

（蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院康復(fù)科，江蘇215000）

醫(yī)療體操治療青少年脊柱側(cè)彎的療效分析

王慶娟

（蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院康復(fù)科，江蘇215000）

目的分析和探討醫(yī)療體操治療青少年脊柱側(cè)彎的臨床效果。方法選取該院2012年1月至2014年12月收治的42例青少年脊柱側(cè)彎患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=21）和觀察組（n=21），對照組患者給予手法治療，觀察組患者接受醫(yī)療體操治療，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組患者治療后Cobb角、彎腰實(shí)驗(yàn)、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分改善優(yōu)于治療前，觀察組治療后Cobb角、彎腰實(shí)驗(yàn)、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對青少年脊柱側(cè)彎患者，醫(yī)療體操治療和手法治療均能獲得一定的治療效果，但醫(yī)療體操治療有利于更好地降低Cobb角，改善椎體旋轉(zhuǎn)角度，糾正脊柱側(cè)彎，具有簡單方便、無痛苦、依從性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

青少年； 脊柱側(cè)凸； X線膠片； 體操； 治療結(jié)果

脊柱側(cè)彎是臨床骨科和外科常見疾病，這是一種脊柱的三維畸形，包括矢狀位、冠狀位、軸位上序列異常，臨床經(jīng)正位X射線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎[1]。臨床治療青少年脊柱側(cè)彎以保守治療和手術(shù)治療為主，手術(shù)治療有利于減少畸形，減輕對心肺功能的影響，避免曲線進(jìn)一步發(fā)展，但由于手術(shù)治療費(fèi)用十分昂貴，并非所有家庭都能承擔(dān)，同時術(shù)后會導(dǎo)致青少年矯正度數(shù)出現(xiàn)丟失[2]。因此，探尋一種安全有效的保守治療方案顯得尤為重要。本文回顧性分析2012年1月至2014年12月本院收治的42例青少年脊柱側(cè)彎患者臨床資料，探討醫(yī)療體操的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有42例患者中，男16例，女26例，年齡 8～18歲，平均（11.23±2.34）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)檢查，體格檢查軀干不對稱；腰彎實(shí)驗(yàn)陽性；X射線片顯示Cobb角大于10°；排除脊柱結(jié)核、創(chuàng)傷等原因引起者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡在8～18歲且Cobb角小于40°者，患者或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整，治療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：背部局部大面積皮膚損傷者，合并精神疾病者，既往病史治療對療效評估有影響者，治療依從性差者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有42例患者分為對照組和觀察組，各21例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組患者采用手法治療，根據(jù)脊柱側(cè)彎中心點(diǎn)，將人體脊柱和附屬結(jié)構(gòu)分為前、后、左、右、上、下6個象限，通過觀察每一象限彎曲、旋轉(zhuǎn)與肌肉組織的張力，根據(jù)診斷結(jié)果選擇手法治療，肌肉痙攣嚴(yán)重的象限，受累肌肉采用肌肉牽伸技術(shù)進(jìn)行反向牽張，相鄰的象限采用Maitland手法和脊柱矯正手法對小關(guān)節(jié)松動、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等進(jìn)行對抗矯正。每次治療30 min，2 d治療1次，60 d為1個療程，持續(xù)治療5個療程[5]。

1.2.1.2 觀察組患者采用醫(yī)療體操治療，首先向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)療體操治療的目的、意義、安全性、有效性等，提高患者治療依從性，教會患者相關(guān)體操動作，并將視頻刻錄成體操碟片進(jìn)行發(fā)放，體操鍛煉時應(yīng)動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，配合深呼吸，主要包括站立動作和墊上動作，站立動作是單臂上舉、并腿側(cè)屈、腰部大環(huán)繞、分腿側(cè)屈、含展胸部、并立彎軀等，墊上動作包括頭部運(yùn)動、坐姿提沉肩、坐姿腿屈曲、跪撐俯臥撐、俯臥背翹、塌腰拱背等[6]。在治療過程中，可通過分班授課的方式進(jìn)行干預(yù)，確保每位患者定量完成治療。每2天治療1次，每次30 min，60 d為1個療程，持續(xù)治療5個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）采用Cobb角判斷兩組患者治療前后效果，評定方法為：根據(jù)X射線片確立中立椎體，在上位椎體上緣和下位椎體下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線，同時畫一條與兩條線的垂直線，相交度數(shù)為曲線Cobb角度數(shù)。（2）彎腰實(shí)驗(yàn)。治療前后進(jìn)行彎腰實(shí)驗(yàn)，雙足并攏，雙膝伸直，手掌對合，軀體向前彎曲，從背部中央切線方向觀察上胸段，胸腰段、腰段兩側(cè)是否等高、對稱等，若存在一處及以上不等高、不對稱即為陽性。雙側(cè)等高且對稱為0分，1處不等高不對稱為3分，2～3處記為6分，4處及以上記為10分。（3）椎體旋轉(zhuǎn)角度。采用椎弓根法測量椎體旋轉(zhuǎn)程度，無旋轉(zhuǎn)記為0分；Ⅰ度旋轉(zhuǎn)為2.5分，Ⅱ度旋轉(zhuǎn)為5分，Ⅲ度旋轉(zhuǎn)為7.5分，Ⅳ度旋轉(zhuǎn)為10分。彎腰實(shí)驗(yàn)積分與椎體旋轉(zhuǎn)角度積分越高，表明疾病越嚴(yán)重。（4）結(jié)合青少年脊柱側(cè)彎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定治療后痊愈：陽性體征和自覺癥狀全部消失，脊柱平衡，全脊柱X射線片Cobb角小于5°；有效：陽性體征和自覺癥狀明顯緩解，脊柱平衡，全脊柱X線Cobb角下降5°以上；無效：自覺癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，全脊柱X射線片Cobb角下降小于5°。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所收集整理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入表格，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角變化情況比較 兩組患者治療前Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者較治療前Cobb角明顯降低，且觀察組治療后Cobb角顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Cobb角變化情況比較（±s，°）

表1 兩組患者治療前后Cobb角變化情況比較（±s，°）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；-表示無此項(xiàng)。

對照組2122.31±6.1920.31±5.34a

2.2 兩組患者治療前后彎腰實(shí)驗(yàn)和椎體旋轉(zhuǎn)角度積分變化比較 兩組患者治療前彎腰實(shí)驗(yàn)和椎體旋轉(zhuǎn)角度積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后上述指標(biāo)改善優(yōu)于治療前，且觀察組患者指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后彎腰實(shí)驗(yàn)和椎體旋轉(zhuǎn)角度指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后彎腰實(shí)驗(yàn)和椎體旋轉(zhuǎn)角度指標(biāo)比較（±s，分）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組治療后比，bP＜0.05。

組別觀察組彎腰實(shí)驗(yàn)總分 椎體旋轉(zhuǎn)角度積分對照組21 21 21 21 n 時間治療前治療后治療前治療后4.83±1.25 2.51±0.81ab4.81±1.24 3.53±0.56a6.38±2.15 2.46±1.21ab6.39±2.19 4.32±1.01a

2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

脊柱側(cè)彎好發(fā)于嬰幼兒和青少年人群，比較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會導(dǎo)致患者身體變形，影響青少年正常健康發(fā)育，隨著病程的延長，對心肺功能、脊髓造成影響，最終導(dǎo)致癱瘓，給患者正常生活、學(xué)習(xí)及工作帶來嚴(yán)重的影響，給家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。脊柱側(cè)彎發(fā)病原因及機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未完全明確，主要包括兩大類，第一是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，如腰腿疼痛、雙下肢不等長，姿勢性側(cè)彎，炎癥刺激等，第二是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，與先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性、間質(zhì)病變、神經(jīng)纖維瘤病、營養(yǎng)代謝等因素。特發(fā)性脊柱側(cè)彎較為常見，約占總數(shù)的75%～85%，也是青少年常見脊柱畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明，與脊柱生長力線不平衡引起的生長發(fā)育障礙、動靜力系統(tǒng)失衡、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、遺傳等多因素作用有關(guān)，若早期不予干預(yù)，隨著年齡的增長，脊柱側(cè)彎加重，骨骼發(fā)育異常，導(dǎo)致胸廓變形，不僅會影響心肺功能，還會影響美觀，大大降低患者生活質(zhì)量。

近年來，臨床對脊柱側(cè)彎臨床治療研究越來越多，手術(shù)治療效果非常好，但價格昂貴、術(shù)后存在矯正度數(shù)丟失現(xiàn)象，限制臨床廣泛應(yīng)用。醫(yī)療體操療法是一種新型的非手術(shù)治療手段，任凱等[9]在不同非手術(shù)治療對兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果的對比研究中，30例患者采用醫(yī)療體操治療，結(jié)果顯示治療后Cobb角明顯低于治療前，且Cobb角低于手法治療患者，說明醫(yī)療體操臨床治療效果十分顯著。本組結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率71.43%較對照組38.10%更高，Cobb角、彎腰實(shí)驗(yàn)及椎體旋轉(zhuǎn)角度積分低于對照組，說明醫(yī)療體操治療有利于緩解陽性體征和自覺癥狀，改善Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度，糾正脊柱側(cè)彎，增強(qiáng)凸側(cè)椎旁肌肌力，調(diào)整脊柱兩側(cè)肌力平衡，減輕對心肺功能的影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

綜上所述，針對青少年脊柱側(cè)彎患者，采用醫(yī)療體操進(jìn)行干預(yù)，具有簡便、經(jīng)濟(jì)性高、療效顯著等優(yōu)勢，有利于改善癥狀，糾正脊柱側(cè)彎，促進(jìn)青少年健康成長，值得推廣應(yīng)用。

[1]于振剛，仲春光，王林，等.矯形器在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2009，21（4）：61-62.

[2]何燕，余寧先，何曉紅，等.健康教育光盤在支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：200-201.

[3]楊寧，徐盼.運(yùn)動干預(yù)青少年脊柱側(cè)彎Cobb角的變化[J].中國組織工程研究，2013，23（22）：4161-4168.

[4]周萬勇，于峰，王世芳，等.矯形器配合矯形操治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（47）：78-79.

[5]任凱，龔曉明，章榮，等.不同非手術(shù)治療對兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（15）：25-27.

[6]何曉紅，何燕.特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年患者支具治療期間功能鍛煉指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（16）：41-42.

[7]蘇再發(fā)，張魁賢.帶氣囊色努矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎[J].頸腰痛雜志，2015，36（1）：32-35.

[8]何敏娟.矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理指導(dǎo)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（2）：326-327.

[9]任凱，章榮，曾祥斌，等.醫(yī)療體操治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，19（12）：581-582.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.032

B

1009-5519（2015）20-3128-03

2015-07-06）

王慶娟（1982-），女，江蘇蘇州人，本科，主管治療師，主要從事康復(fù)方面工作；E-mail：940666621@qq.com。