改良微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭192例療效分析

秦代清

（解放軍第一八○醫(yī)院口腔頜面美容外科福建泉州362000）

改良微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭192例療效分析

秦代清

（解放軍第一八○醫(yī)院口腔頜面美容外科福建泉州362000）

目的評(píng)價(jià)改良微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法將2011年5月至2014年5月診治的192例腋臭患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用改良微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的總有效率、顯效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者的總有效率均達(dá)100%，但試驗(yàn)組顯效率（95.9%）顯著高于對(duì)照組（87.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用改良微創(chuàng)手術(shù)方法治療腋臭，可明顯提高治療效果，安全可靠。

臭汗癥/外科學(xué)； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性； 治療結(jié)果

腋臭俗稱“狐臭”，是腋窩大汗腺分泌物中的有機(jī)物被細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致的一種特殊臭味[1]。此病好發(fā)于青壯年，女性稍多，在我國發(fā)病率高達(dá)6%，其發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)[2]。腋臭雖然不危害人的健康，但可嚴(yán)重影響患者的日常人際交往和工作，甚至危及患者的心理健康。目前臨床上治療腋臭的方法較多，微創(chuàng)修剪刮治術(shù)是較常采用的方法[3]，該方法具有切口小而隱蔽、損傷小、愈合快、遺留瘢痕輕等優(yōu)點(diǎn)。本科對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，自2011年5月以來，用改良方法治療腋臭患者192例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2014年5月在本科就診治療的全部腋臭患者192例，均為雙側(cè)患病，病情均達(dá)到Park等[4]制定標(biāo)準(zhǔn)的2級(jí)或3級(jí)。男82例，女110例；年齡16～45歲，平均（25.2±4.7）歲。本組患者中130例有家族史，其中102例既往接受過其他非手術(shù)治療，效果不滿意，其余患者未做過任何治療。采用完全隨機(jī)化分組原則將192例患者分為試驗(yàn)組98例和對(duì)照組94例。兩組患者的年齡、性別及病情分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書；告知患者手術(shù)后的幾天要盡量休息，不能擰重物，雙臂不能向上舉，以及手術(shù)禁忌證（女性要避開月經(jīng)期），術(shù)后要穿開胸衣服等；術(shù)前30 min備皮，刮凈腋毛。

1.2.2 切口設(shè)計(jì) 患者取仰臥位，雙臂上舉，置于頭頂舒適位，雙肘盡量外展，使腋窩充分暴露，用牙簽蘸取少許1%亞甲藍(lán)注射液在腋毛分布范圍外0.5～1.0 cm標(biāo)記菱形手術(shù)剝離范圍，A組設(shè)計(jì)順腋橫紋方向雙平行切口（位于手術(shù)剝離范圍兩條三分線處），B組順腋橫紋方向設(shè)計(jì)單個(gè)橫行切口（位于手術(shù)剝離范圍中央），每個(gè)切口長(zhǎng)2.5～3.0 cm。

1.2.3 麻醉 術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，在標(biāo)記的手術(shù)剝離范圍皮下注入適量“三合一”麻醉藥液（2%利多卡因15 mL+丁哌卡因3 mL+鹽酸腎上腺素10滴+100 mL生理鹽水），每側(cè)注入50～60 mL，使術(shù)區(qū)皮膚充分腫脹、發(fā)白、變硬，3～5 min后用注射器針頭刺手術(shù)部位的皮膚，患者感覺無疼痛即可開始手術(shù)。

1.2.4 手術(shù)方法 本組所有患者的手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。試驗(yàn)組：用11號(hào)尖刀片沿設(shè)計(jì)的兩條切口線切開皮膚、皮下組織層，用鋒利的鈍頭美容剪銳性分離皮瓣并翻轉(zhuǎn)，在直視下仔細(xì)修剪皮下脂肪、毛囊及大汗腺，不能翻轉(zhuǎn)的皮瓣可用手指按住皮面，用組織剪緊貼真皮層修剪，無法修剪的部位則用專用刮匙刮除剩余的皮下脂肪、毛囊、大汗腺，至皮膚表面呈暗紅色，內(nèi)部手感光滑為止，手術(shù)過程中注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)。最后用外用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面，將殘留組織碎屑清除干凈，如有明顯出血點(diǎn)用雙極電凝徹底止血。以“5-0”美容線間斷縫合切口，并用4號(hào)線連續(xù)縫合皮瓣及皮下組織，使皮瓣與皮下組織緊貼固定。雙側(cè)手術(shù)完成后，在切口表面覆蓋凡士林油紗布，并用數(shù)十塊無菌紗布加壓包扎，囑患者雙手叉腰，用繃帶行后“8”字形包扎，以保持肩關(guān)節(jié)外展，術(shù)畢。對(duì)照組患者的手術(shù)方法與A組類似，所不同的是僅做1個(gè)橫行切口（位于手術(shù)剝離范圍中央），因此能直視修剪皮下組織的范圍較A組小。

1.2.5 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5 d，第4、7天換藥，觀察切口愈合情況及有無積血、積液等，如有則立即穿刺抽出，或用11號(hào)尖刀片切小口排出，并重新加壓包扎，在第7天時(shí)拆除4號(hào)縫線，第10～12天拆除全部縫線。囑患者在切口愈合之前盡量避免出汗，禁止雙上肢上舉活動(dòng)。術(shù)后隨訪半年，比較兩組患者的總有效率、顯效率及并發(fā)癥（如皮下血腫、皮瓣壞死，切口裂開延遲愈合，瘢痕增生等）發(fā)生率。

1.2.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后雙側(cè)腋窩無明顯氣味，切口疤痕不明顯，腋毛稀疏；有效：出汗多時(shí)一側(cè)或雙側(cè)腋窩仍有輕微氣味，但穿衣時(shí)別人聞不到，切口疤痕不甚明顯，局部皮膚平滑，彈性較好或伴有少許色素改變，腋毛少量；無效：雙側(cè)腋窩異味較術(shù)前無明顯改善，切口疤痕較大，腋毛無明顯減少。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者總有效率均達(dá)100%，但試驗(yàn)組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

腋臭是美容外科常見病、多發(fā)病，因其散發(fā)出濃烈的令人不快的氣味，嚴(yán)重影響患者的社交和日常生活，因此，近年來有治療需求的人愈來愈多。腋臭的治療應(yīng)以破壞大汗腺為目的。從解剖學(xué)上看，造成腋臭的大汗腺位于皮膚深層和淺筋膜之間，并且在腋窩頂區(qū)分布最多，而汗腺導(dǎo)管開口于皮膚毛囊的上三分之一，很少開口于皮膚表面[5]。目前，手術(shù)是腋臭最有效的治療方法，既往采用的大切口腋臭根治術(shù)，雖然大汗腺清除徹底，療效肯定，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；近年來，小切口皮下搔刮法（微創(chuàng)腋臭根治術(shù)）逐漸受到推崇[6-7]，但由于這種方法不能在直視的情況下去除大汗腺，可能會(huì)有大汗腺的殘留，因而在一定程度上影響了療效。

本文對(duì)原有的微創(chuàng)腋臭根治術(shù)進(jìn)行了改良，即在腋窩手術(shù)剝離范圍區(qū)順腋橫紋方向做兩條平行的小切口，將術(shù)區(qū)三等分，較之傳統(tǒng)微創(chuàng)腋臭根治手術(shù)的單個(gè)小切口，明顯增加了可在直視下去除大汗腺的范圍；即便是無法直視去除的區(qū)域，因?yàn)榫嗲锌谳^近，也可以使用組織剪緊貼真皮層修剪，較之傳統(tǒng)方法采用刮匙“盲刮”，治療效果更加可靠。本組中，試驗(yàn)組的顯效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了這一點(diǎn)。

腋臭根治術(shù)主要的術(shù)后并發(fā)癥有皮下血腫、皮瓣缺血壞死、瘢痕增生等[8-9]。作者在術(shù)中使用鋒利的鈍頭美容剪銳性分離皮瓣，在直視下修剪大汗腺，注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，并對(duì)明顯的出血點(diǎn)予以電凝止血；用4號(hào)線連續(xù)縫合皮瓣及皮下組織，使二者緊貼固定；并在術(shù)后予以繃帶加壓包扎，囑患者適當(dāng)減少上肢活動(dòng)；通過以上措施，最大限度地減少了術(shù)后皮下血腫發(fā)生率。此外，作者對(duì)每位患者在其術(shù)后第4、7天分次換藥，便于觀察切口愈合情況及皮下有無積血積液、皮瓣有無缺血壞死、切口有無裂開等，如有狀況則立即處理，進(jìn)一步提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，采用的改良微創(chuàng)手術(shù)方法治療腋臭，雖然較傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)增加了一個(gè)小切口，但并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著增加，安全性得到保障。

總之，采用改良微創(chuàng)手術(shù)方法治療腋臭，不僅可顯著提高治療效果，而且安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.031

B

1009-5519（2015）20-3126-03

2015-06-21）

秦代清（1971-），女，重慶銅梁人，主治醫(yī)師，主要從事美容外科工作；E-mail：342821917@qq.com。