解剖型鎖定鋼板在66例骨質疏松性肱骨近端骨折中的應用

邵 磊，徐海峰，陳 雷，張志新

（常州市德安醫(yī)院外科江蘇213000）

解剖型鎖定鋼板在66例骨質疏松性肱骨近端骨折中的應用

邵 磊，徐海峰，陳 雷，張志新

（常州市德安醫(yī)院外科江蘇213000）

目的評析骨質疏松性肱骨近端骨折使用解剖型鎖定鋼板的治療效果。方法隨機抽取該院2013年4月至2014年4月入院接受治療的骨質疏松性肱骨近端骨折患者66例，使用解剖型鎖定鋼板治療，觀察其臨床治療效果。結果所有患者在接受治療后12個月后的肩關節(jié)評分及肩關節(jié)活動度恢復情況比治療6個月的康復效果明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論骨質疏松性肱骨近端骨折使用解剖型鋼板治療效果突出，具有積極的臨床應用價值。

骨質疏松； 骨折固定術； 骨折； 骨板； 肱骨； 骨折愈合

肱骨近端骨折屬于臨床出現(xiàn)概率較高的一種創(chuàng)傷性骨折，大部分是因為低能量損傷而造成的傷害，在全身骨折傷害中占比約為4%～5%[1-2]。部分表現(xiàn)是骨折端的移位更加明顯。骨折不穩(wěn)定的患者需要使用切開復位內固定的手術方式。但是對于老年患者而言，大部分患者還存在骨質疏松，這也造成外科治療難度不斷升級，骨質疏松讓患者在手術之后早期功能鍛煉過程中容易出現(xiàn)骨折移位和內固定松動，從而對手術治療效果造成不良影響[3-4]。選擇2013年4月至2014年4月入本院接受治療的老年骨質疏松性肱骨近端骨折的患者66例，對其使用解剖型鎖定鋼板治療，效果突出，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013年4月至2014年4月入院接受治療的肱骨近端骨折患者66例作為研究對象，其中男36例，女30例；年齡56～81歲，平均（67.5± 2.4）歲。所有患者均不存在患肢腋神經損傷問題。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對患者行臂叢麻醉，取仰臥位，并將受傷的肩部墊高，以三角肌、胸大肌為切口入路，朝著里側將兩邊肌肉的頭靜脈牽開予以保護。NeerⅡ型骨折使用牽引、旋轉、外展與內收患肢的方式進行復位，而NeerⅢ、Ⅳ型骨折患者，因為骨折的碎塊較多且表現(xiàn)形式復雜，同時患者合并有肩關節(jié)脫位的問題，因此有必要將關節(jié)囊進行切開處理。將軟組織適當分離之后，直視下復位，復位時需要先將肱骨頭與肱骨頸間的關系恢復，之后將肱骨大小結節(jié)的解剖位置做恢復，再在同側的髂骨位置選擇一定量的松質骨植入至斷端和肱骨頭當中，為患者使用幾枚克氏針加以臨時固定，通過C型臂X線機透視顯示骨折位正確對準位后，選擇合適的解剖型鎖定鋼板進行骨折內的固定。鋼板上端需要安放在肱骨大結節(jié)的預點0.5 cm以下，同時使用臨時被固定的克氏針與鋼板上的縫合孔設計，讓鋼板能夠緊緊地貼合在肱骨的表面，之后近端鉆孔測深之后擰進3～4枚的鎖定螺釘?shù)诫殴穷^軟骨位置下，螺釘?shù)拈L度不可以越過關節(jié)面，遠端要使用鎖定螺釘加以固定。在這個過程中還要使用鎖定鋼板的縫合孔完成設計，完成達到肩袖、關節(jié)囊和小骨折塊重建的任務，一些較大的骨折塊使用拉力螺釘固定[5]。完成內固定操作后C型臂X線機透視，復位效果達標后進行肩關節(jié)的被動活動，對骨折的穩(wěn)定程度加以觀察，而后執(zhí)行進行止血、沖洗、置負壓引流、縫合包扎等的工作。

手術操作結束后，患者應使用1～2 d抗生素，在切口處進行負壓引流24～48 h，術后使用三角巾固定懸吊患肢5～7 d，待切口腫脹和疼痛緩解后，逐漸開始肩關節(jié)功能鍛煉，并開始對肩部的肌肉做等長收縮與被動活動，手術2周后患肢開始做鐘擺狀活動，4～6周后對患者的關節(jié)功能鍛煉強化，定期對患者進行X射線片復查，待骨折臨床愈合后可以慢慢加大患肢的負重。

1.2.2 觀察指標及判定標準[6]（1）使用肩關節(jié)評分系統(tǒng)（CMS）評分法，分別在手術后6、12個月對患者隨訪并且評估患者的肩關節(jié)功能。評分標準為總分100分，主觀指標疼痛占15分，日?；顒幽芰φ?0分，客觀指標中肩關節(jié)活動范圍占40分，肌力占25分，89分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～＜80分為中，低于70分為差。手術后使用Neer百分制評分表，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。手術后90分以上優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，低于70分為差。在手術后6、12個月后對患者的肩關節(jié)前屈、外展和內旋等活動度進行測試評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后CMS評分比較 患者手術后12個月的CMS評分較手術后6個月的CMS評分優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者術后6、12個月的CMS評分比較

2.2 術后患者的肩關節(jié)活動度比較 術后6個月，優(yōu)秀21例，占比31.8%，良好33例，占比50.0%，尚可12例，占比18.2%，差0例，占比0.0；術后12個月，優(yōu)秀38例，占比57.6%，良好20例，占比30.3%，尚可8例，占比12.1%，差0例，占比0.0。

手術后6、12個月對患者進行隨訪，分別測量患肢側肩關節(jié)前屈、外展、內旋活動度，結果發(fā)現(xiàn)，手術12個月后的功能肩關節(jié)活動度較6個月后改善程度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 手術后6、12個月的肩關節(jié)活動度對比（±s，°）

表2 手術后6、12個月的肩關節(jié)活動度對比（±s，°）

肩關節(jié)活動度前屈外展內旋術后6個月（分） 術后12個月（分）t P 97.2±15.1 102.5±13.6 52.4±5.3 153.6±12.5 129.2±11.6 79.1±7.7 17.9 18.9 25.6＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

肱骨近端骨折屬于一種出現(xiàn)概率較高的骨折問題，一般老年患者多發(fā)，因為老年患者存在骨質疏松的問題，位移超過1 cm且粉碎性骨折的話，治療難度非常大[7]。常規(guī)使用的內固定方式如克氏針、T形鋼板和三葉草鋼板，難以獲得理想的固定效果，這是因為骨質疏松的骨質無法為內固定提供穩(wěn)固的錨著點，因而容易出現(xiàn)固定失敗[8-9]。針對骨質疏松性肱骨近端骨折，使用解剖型鋼板是一種效果良好的內固定方式。

本研究中對患者使用解剖型鎖定鋼板的手術固定方式，顯示患者手術后12個月功能恢復效果良好，相比手術后6個月的恢復效果有明顯提升。因為老年患者多合并有骨質疏松的問題，術后早期只可做簡單壓力小的鍛煉，骨折愈合時間較慢，因此整個康復周期較長。

注意在指導患者康復訓練的過程中，要遵循適度性原則，循序漸進慢慢的強化上肢肌力的鍛煉，一般老年患者出現(xiàn)肱骨近端骨折，肩關節(jié)功能恢復一般要經歷1.0～1.5年才能夠取得相對理想的恢復效果[10]。在完全恢復之前需要對患者的肩關節(jié)進行連續(xù)性的被動訓練，并且為患者輔以積極的心理護理，讓患者堅定康復信心，以在后期能夠獲得較好的肩關節(jié)功能恢復。

[1]趙弟慶，陳柯屹，劉汝平，等.鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學研究生學報，2014，27（6）：619-622.

[2]鄭一舟，李唯.解剖型鎖定鋼板加植骨在老年骨質疏松性肱骨近端骨折中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：54-55.

[3]陳雨，黃偉杰，袁鋒.有限切開技術鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（4）：6-8.

[4]石晶，魏戎.鎖定鋼板結合MIPO技術治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：590.

[5]銀曉永，孔德明，張洪燕，等.鎖定接骨板內固定并植骨治療老年肱骨近端骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（4）：349-351.

[6]何偉濤，梁冰，周金賢，等.解剖型鎖定接骨板結合骨碎屑植骨治療骨質疏松性肱骨近端骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（6）：37-38.

[7]趙曉剛，薛德挺，潘志軍.骨質疏松性骨折外科治療[J].國際骨科學雜志，2013，34（1）：1-5.

[8]邢益斌，孔凡盛，鄒高峰.解剖型鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2013（7）：507-509.

[9]李作宏，張繼平，黃金友，等.鎖定鋼板聯(lián)合髂骨移植治療老年骨質疏松肱骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（6）：38-39.

[10]周吉湘.鎖定接骨板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：317-318.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.026

B

1009-5519（2015）20-3116-02

2015-06-13）

論文前言的撰寫方法

本刊編輯部

邵磊（1978-），男，江蘇常州人，主治醫(yī)師，主要從事骨科診療工作；E-mail：wang198396@sohu.com。

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關領域研究概況，說明目前研究的熱點及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導?？珊喪霰狙芯績热荨⒔Y果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內。