妊娠合并乙型肝炎病毒感染對(duì)母嬰的影響分析

徐 志，廖祥英，周世波，肖 義

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶榮昌402460）

妊娠合并乙型肝炎病毒感染對(duì)母嬰的影響分析

徐 志，廖祥英，周世波，肖 義

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶榮昌402460）

目的分析妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染對(duì)母嬰的影響。方法比較分析2013年10月至2014年10月75例妊娠合并HBV感染孕產(chǎn)婦（A組）、75例無(wú)癥狀HBV攜帶孕產(chǎn)婦（B組）和75例健康孕產(chǎn)婦（C組）的臨床資料，探討妊娠合并HBV感染對(duì)母嬰的影響。結(jié)果A組產(chǎn)婦孕早期妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率、死胎引產(chǎn)率，產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組產(chǎn)婦孕早期陰道流血發(fā)生率、妊娠劇吐發(fā)生率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與C組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠合并HBV感染可增加妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰影響較大，應(yīng)注意產(chǎn)前及妊娠期檢查。

妊娠并發(fā)癥； 肝炎，乙型； 妊娠結(jié)局； 孕婦； 窒息，新生兒

乙型肝炎病毒（HBV）感染是目前世界性的公共衛(wèi)生問題，我國(guó)HBV攜帶者數(shù)量眾多，屬HBV感染高流行區(qū)[1]。母嬰傳播是HBV的主要傳播途徑，不僅增加了大量慢性感染者，也大大增加了妊娠危險(xiǎn)性，對(duì)母嬰結(jié)局影響較大[2]。臨床研究表明，HBV感染可引起產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成早產(chǎn)、新生兒窒息等新生兒不良情況，增加了產(chǎn)婦和新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]?，F(xiàn)對(duì)本院收治的75例HBV感染孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，為研究妊娠合并HBV感染對(duì)母嬰的影響提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2013年 10月至 2014年 10月本院收治的75例妊娠合并HBV感染的孕產(chǎn)婦作為A組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[4]中HBV感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝功能受損，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平超過40 U/L，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。隨機(jī)選取75例同期無(wú)癥狀HBV攜帶孕產(chǎn)婦作為B組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中HBV感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝功能正常，HBsAg檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。隨機(jī)選取75例同期健康孕產(chǎn)婦作為C組，HBsAg檢測(cè)結(jié)果呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他原發(fā)性疾病者；（2）有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）臨床資料不全者；（4）不能獨(dú)立配合完成本研究者。A組產(chǎn)婦平均年齡（27.22±4.22）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，11例有流產(chǎn)史，5例有宮外孕史；B組產(chǎn)婦平均年齡（26.97±4.18）歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，9例有流產(chǎn)史，7例有宮外孕史；C組產(chǎn)婦平均年齡（27.06±4.05）歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，10例有流產(chǎn)史，6例有宮外孕史。三組產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 比較分析三組產(chǎn)婦孕早期情況（早期陰道流血、妊娠劇吐、妊娠期高血壓綜合征）、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥（胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血）發(fā)生情況、產(chǎn)婦分娩結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、死胎引產(chǎn)）及新生兒結(jié)局（死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、新生兒窒息）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦孕早期情況比較 A組產(chǎn)婦孕早期妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組產(chǎn)婦孕早期陰道流血和妊娠劇吐發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組產(chǎn)婦孕早期情況比較[n（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫和胎膜早破發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 三組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組產(chǎn)婦死胎引產(chǎn)率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 三組新生兒結(jié)局比較 A組新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量及新生兒窒息發(fā)生率顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

表4 三組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

我國(guó)是HBV感染高發(fā)區(qū)，其中超過1/3為母嬰傳播，已有臨床研究表明，孕婦發(fā)生HBV感染的概率為非孕婦的6倍左右，主要原因?yàn)槭苋焉锲诿庖呦到y(tǒng)變化的影響[5]。大量研究指出，合并HBV感染的妊娠期婦女發(fā)生糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、早產(chǎn)等的概率更高[6-7]。其主要原因?yàn)槿焉锲趮D女發(fā)生HBV感染后肝功能受到影響，抑制部分凝血物質(zhì)（包括多種凝血因子、纖維蛋白等）的合成、降低血小板數(shù)量，導(dǎo)致孕婦凝血功能降低，孕期陰道出血和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8]。同時(shí)，妊娠期間HBV感染影響肝臟的正常代謝功能，孕婦因孕期雌激素分泌增加情況失衡對(duì)子宮產(chǎn)生刺激，易引起子宮肌肉收縮導(dǎo)致早產(chǎn)[9]。另外，HBV感染后肝臟醛固酮滅活能力下降也是導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率升高的重要因素[10]。

本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦孕早期妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫和胎膜早破發(fā)生率顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示HBV感染對(duì)產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生有明顯影響，與上述研究結(jié)果相符。而B組與C組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫和胎膜早破發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因主要為無(wú)癥狀HBV攜帶孕產(chǎn)婦機(jī)體免疫功能并未受到HBV感染影響，雖然病毒存在但并未發(fā)生肝功能受損，因此并未對(duì)圍生期并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生明顯影響[11]。

國(guó)內(nèi)研究指出，孕期HBV感染可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、低體質(zhì)量?jī)?、死胎發(fā)生率增加[12]。分析原因主要為HBV感染可引起胎盤、絨毛膜及胎膜炎癥，不僅容易刺激子宮和胎膜誘發(fā)子宮收縮引起早產(chǎn)，而且容易導(dǎo)致胎盤功能下降，影響胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育[13]。也有研究顯示，無(wú)癥狀HBV攜帶孕產(chǎn)婦只要未發(fā)生肝功能損害，則胎兒生長(zhǎng)不受影響[14]。本研究結(jié)果顯示，A組新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量及新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究報(bào)道相符。

另外，國(guó)內(nèi)部分研究表明，多數(shù)新生兒的慢性HBV感染因產(chǎn)時(shí)感染所致，而采取剖宮產(chǎn)則有利于減少胎兒與母親傳染性物質(zhì)的接觸機(jī)會(huì)，降低新生兒的慢性HBV感染率[15]。但國(guó)外大量文獻(xiàn)也指出，剖宮產(chǎn)并不能夠減少HBV母嬰傳播[16]。本研究中三組產(chǎn)婦分娩方式選擇基本相似，但三組多數(shù)產(chǎn)婦仍以剖宮產(chǎn)為主。

總之，妊娠合并HBV感染可增加妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒死胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰影響較大，應(yīng)注意產(chǎn)前及妊娠期檢查。

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Analysis on influence of pregnancy complicating hepatitis B virus infection on maternaty and infant

Xu Zhi，Liao Xiangying，Zhou Shibo，Xiao Yi
（General Hospital of Yongrong Mining Co.，Ltd.，Rongchang，Chongqing 402460，China）

ObjectiveTo analyze the effect of pregnancy complicating hepatitis B virus（HBV）infection on maternaty and infant.MethodsThe clinical data in 75 parturients of pregnancy complicating HBV infection（group A），75 parturients of nonsymptom carrying HBV（B group）and 75 healthy parturients（group C）from October 2013 to October 2014 were comparatively analyzed for investigating the influence of pregnancy complicating HBV infection on maternaty and infant.ResultsThe occurrence rates of early pregnancy induced hypertension syndrome（PIHS），stillbirth induced labor rate，intrapartum fetal distress，premature rupture of fetal membranes，postpartum bleeding，neonatal stillbirth，premature，low body mass and neonatal asphyxia in the group A was significantly higher than that in the group C，the difference were statistically significant（P＜0.05）；the early vaginal bleeding during early pregnant period，occurrence rate of hyperemesis gravidarum，spontaneous labor rate，cesarean section rate and vaginal instrumental delivery rate had no statistical differences among 3 groups（P＞0.05）；the occurrence rates of fetal distress at labor，premature rupture of fetal membrane，postpartum bleeding，neonatal stillbirth，premature，low body mass and neona talasphyxia had no statisticaldifferences between the group B and C（P＞0.05）.ConclusionPregnancy complicating HBV infection may increase the incidence rates of PIHS，fetal distress，premature rupture of fetal membranes and postpartum hemorrhage and the incidence rates of neonatal stillbirth，premature，low body mass and neonatal asphyxia，has a greater impact on maternity and infant.Therefore the prenatal examination and pregnant period examination should be paid attention to.

Pregnancy complications； Hepatitis B； Pregnancy outcome； Pregnant women； Asphyxia neonatorum

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.005

A

1009-5519（2015）20-3059-03

2015-06-25）

徐志（1977-），女，重慶榮昌人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作；E-mail：523210219@qq.com。