肺心病合并慢性呼吸衰竭68例臨床護(hù)理

黃妙琴

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

肺心病合并慢性呼吸衰竭68例臨床護(hù)理

黃妙琴

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

目的 探討肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖喜⒙院粑ソ呋颊叩呐R床護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2014年1月至2015年1月該院收治的68例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機單盲法分為研究組和對照組，每組34例。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 研究組患者癥狀緩解時間[（13.4±1.6）d]、住院時間[（14.9±2.4）d]等較對照組[分別為（33.1±6.5）、（18.7±3.1）d]短，并發(fā)癥發(fā)生率[8.8%（3/34）]、復(fù)發(fā)率[5.9%（2/34）]低于對照組[分別為20.6%（7/34）、17.6%（6/34）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肺心病合并慢性呼吸衰竭患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得大力推行。

肺心病/護(hù)理； 呼吸功能不全/護(hù)理； 慢性??； 護(hù)理工作

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦且环N較多見、多發(fā)的心內(nèi)科疾病，且有較高的病死率。若肺心病患者合并呼吸衰竭將可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如高碳酸血癥、低氧血癥等，若未在第一時間進(jìn)行救治將危及患者生命[1]。而在對肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時切實、有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)疾病痊愈具有十分重要的作用。鑒于此，作者對本院收治的68例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者采取2種護(hù)理方案，以便對護(hù)理措施加以探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月本院收治的68例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機單盲法分為研究組和對照組，每組34例。研究組患者中男20例，女14例；年齡51～87歲，平均（69.8±5.7）歲；病程2～17年，平均（11.2±3.4）年。對照組患者中男19例，女15例；年齡50～82歲，平均（68.6± 6.2）歲；病程3～18年，平均（10.9±4.9）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理即對患者各項生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時告知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理；對患者及家屬開展健康宣教，說明治療期間需注意的相關(guān)事項。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 一般護(hù)理 為患者營造一個安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，定期為病房通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通；保持室內(nèi)溫、濕度適中。通常情況下肺心病合并呼吸衰竭患者取半臥位，若患者處于重度昏迷狀態(tài)需取側(cè)臥位，且確保頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，防止分泌物阻塞氣管[2]。護(hù)士需密切關(guān)注患者各項生命體征與呼吸情況如患者出現(xiàn)呼吸困難、神情恍惚、流汗量增加及焦躁等必須在第一時間告知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

1.2.1.2 呼吸道護(hù)理 若呼吸道有較多的分泌物將引起痰鳴音，若情況嚴(yán)重還可能誘發(fā)窒息，繼而威脅患者生命安全，因此，需加強對患者的呼吸道護(hù)理，為患者選擇適合體位，每2小時協(xié)助患者翻身，并予以拍背。進(jìn)行吸痰，吸痰過程中動作不可過于粗魯，且吸痰時間每次控制在15 s；在此期間，需密切觀察患者各項生命體征（如臉部表情、心率及血氧飽和度），從而防止病情加劇而誘發(fā)窒息?；杳曰蛱刀嗾呖上惹宄谘什糠置谖铮瑥亩乐乖诜頃r分泌物流進(jìn)呼吸道[3]。

1.2.1.3 用藥護(hù)理 在用藥過程中應(yīng)對靜脈滴注速度與液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般為每分鐘控制在30～40滴，避免滴速太快、液量太多導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生[4]。在對患者使用廣譜抗菌藥物時應(yīng)加強觀察，以防止真菌感染的發(fā)生；在對患者應(yīng)用利尿劑時應(yīng)堅持量小、速度緩慢的原則，且間歇性使用。使用呼吸興奮劑者需密切觀察患者臉部表情，注意有無潮紅、興奮、抽搐及失眠等[5]；這主要是由于該藥能提升氧氣消耗量，若過量使用將出現(xiàn)上述表現(xiàn)，在這種情況下需加大氧氣吸入量，保證氧氣的充分供應(yīng)。

1.2.1.4 給氧護(hù)理 長時間嚴(yán)重缺氧是導(dǎo)致肺心病合并呼吸衰竭的一個主要原因，因此，需對患者實施持續(xù)性低流量給氧，一般為1～2 L/min，含氧量維持在30%[6]。對肺心病合并呼吸衰竭患者予以合理給氧可提升肺泡氧分壓，提升氧彌散水平，繼而改善缺氧癥狀。然而若吸氧濃度較高將造成肺性腦病，情況嚴(yán)重者還可能發(fā)生二氧化碳麻痹狀態(tài)，繼而威脅患者生命安全。因而在給氧過程中除確保吸入氣體的濕化與加溫狀況外，還需增加通氣，加速二氧化碳的排出，確保氣道順暢。

1.2.1.5 飲食護(hù)理 對肺心病合并慢性呼吸衰竭患者而言健康、合理飲食對促進(jìn)康復(fù)意義重大[7]。該類患者由于長時間臥床休息極少活動，繼而使消化功能下降，食欲減弱，對身體的恢復(fù)十分不利。對此護(hù)士需向患者及家屬說明飲食的重要性，叮囑患者多食用一些含有豐富維生素、蛋白及熱量高的食物，進(jìn)食容易消化食物；此外還需多進(jìn)食新鮮蔬果，從而確保各類營養(yǎng)物質(zhì)的均衡供給。

1.2.1.6 心理護(hù)理 因該病的病程長，患者體質(zhì)差，且病情反復(fù)，因而在疾病治療方面患者往往缺乏足夠自信，且極易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒如焦躁、抑郁、消極、悲觀等。對此護(hù)士應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度主動與患者交流，進(jìn)而了解其心理狀態(tài)，且采取有效措施疏導(dǎo)其情緒，對患者及家屬詳細(xì)說明有關(guān)肺心病合并呼吸衰竭的相關(guān)知識，說明疾病治療的流程與目標(biāo)，介紹一些病情好轉(zhuǎn)的成功案例，繼而提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性與配合度[8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者癥狀緩解時間、住院時間等給予密切觀察和記錄，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間比較 研究組患者癥狀緩解時間、住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間比較（±s表，d）

表1 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間比較（±s表，d）

注：-表示無此項。

組別研究組對照組n 癥狀緩解時間 住院時間34 34 t P --13.4±1.6 33.1±6.5 17.1600＜0.05 14.9±2.4 18.7±3.1 5.6518＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者中發(fā)生并發(fā)癥3例，肺部感染、腎功能異常及應(yīng)激性潰瘍各1例，發(fā)生率為8.8%（3/34）；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥7例，肺部感染3例，腎功能異常2例，尿路感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，發(fā)生率為20.6%（7/34）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.756 6，P<0.05）。研究組患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.9%（2/34）；對照組患者中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為17.6%（6/34）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.220 7，P<0.05）。

3 討 論

肺心病是因肺動脈血管病變或支氣管-肺組織病變繼而造成肺動脈高壓最終引發(fā)的一種心臟病，有急性肺心病與慢性肺心病2種，后者較常見。而呼吸衰竭是諸多疾病演變至十分嚴(yán)重時期因呼吸功能障礙導(dǎo)致動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升最終誘發(fā)的一系列病理生理變化[9]。若肺心病患者合并慢性呼吸衰竭必須給予有效治療與護(hù)理，否則將危及患者生命安全。由于該病的主要誘因為排痰無力、上呼吸道感染、無法合理控制氧流量和無法及時將呼吸道內(nèi)黏液去除[10]。因而在護(hù)理過程中需采取有效護(hù)理干預(yù)措施，以更好地改善患者癥狀，促使患者早日康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較好的護(hù)理手段，通過采取一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、給氧護(hù)理、用藥護(hù)理及呼吸道護(hù)理等措施，確保呼吸道順暢，優(yōu)化通氣功能，保證供氧，同時改善二氧化碳潴留，最終獲得較好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組患者癥狀緩解時間、住院時間較對照組明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。表明對肺心病合并慢性呼吸衰竭患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得大力推行。

[1]劉曉娟.肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（10）：121-122.

[2]章丹飛.肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（29）：198-199.

[3]蒲佳毅.肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床觀察與護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（8）：347.

[4]師淑珍.肺源性心臟病合并慢性呼吸衰竭100例臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1991-1992.

[5]田敏.老年肺心病合并呼吸衰竭患者34例臨床護(hù)理體會[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（1）：88-89.

[6]范美英.70例肺心病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：73.

[7]潘丹丹.肺心病并呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013（10）：251.

[8]馬曉玲.老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（35）：33.

[9]張紅英.人性化護(hù)理在肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用體會[J].健康必讀雜志，2012（2）：117.

[10]鐘發(fā)云.淺析肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理措施[J].中外健康文摘，2013，10（46）：175-176.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.050

B

1009-5519（2015）24-3806-02

2015-08-31）

黃妙琴（1974-），女，廣東佛山人，主管護(hù)師，主要從事心血管重癥患者臨床護(hù)理工作；E-mail：1325854273@qq.com。