預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

王麗娟，盧谷萍，王小園

（宜春市人民醫(yī)院，江西336000）

預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

王麗娟，盧谷萍，王小園

（宜春市人民醫(yī)院，江西336000）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者的效果。方法 選取該院2013年6月至2015年6月收治的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者64例，均經(jīng)手術(shù)治療，分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，給予靜脈滴注、飲食等常規(guī)護(hù)理；觀察組采取預(yù)見性護(hù)理措施。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間[（9.7±1.4）d]、臥床時(shí)間[（48.9±9.0）h]及護(hù)理滿意度[（9.1±0.4）分]均優(yōu)于對(duì)照組[分別為（13.9±1.4）d、（59.7±9.6）h、（7.5±0.7）分]，生理功能、心理狀態(tài)、情感職能評(píng)分[分別為（17.6±2.3）、（21.0±0.6）、（19.4±1.6）分]均優(yōu)于對(duì)照組[分別為（15.5±1.6）、（14.9±0.6）、（13.9±1.0）分]，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率[12.5%（4/32）]顯著低于對(duì)照組[40.6%（13/ 32）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽管疾病/護(hù)理； 膽結(jié)石/護(hù)理； 膽管腫瘤/外科學(xué)； 預(yù)見性護(hù)理

肝膽管結(jié)石合并膽管癌是臨床較常見疾病，手術(shù)治療是重要的治療方法之一[1]。膽結(jié)石患者病史較長(zhǎng)，且多數(shù)患者膽管炎反復(fù)發(fā)作，較易發(fā)生嚴(yán)重黃疸、肝功能受損等并發(fā)癥[2]。病史較長(zhǎng)、病情反復(fù)常會(huì)引起患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，且有研究表明，大多數(shù)患者對(duì)病情的理解不夠充分，相關(guān)知識(shí)較為缺乏，這些均可導(dǎo)致患者心理狀態(tài)欠佳，術(shù)后依從性欠缺，造成康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、預(yù)后不良等[3]。合理的護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)過程具有重要影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取合理預(yù)見性護(hù)理措施有助于患者術(shù)后康復(fù)[4]。預(yù)見性護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展新理念，主要針對(duì)患者危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施[5]。本研究旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月至2015年6月收治的肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者64例，并取得患者及家屬知情同意。64例患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果均符合肝膽管結(jié)石合并膽管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，均未合并其他嚴(yán)重疾病，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組患者中男18例，女14例；年齡45～62歲，平均（53.4±7.8）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.5±3.7）kg/m2。對(duì)照組患者中男18例，女14例；年齡43～68歲，平均（54.8±8.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.5±3.0）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前給予禁食、禁飲，術(shù)后給予靜脈滴注、飲食護(hù)理等。

1.2.1.2 觀察組 采取預(yù)見性護(hù)理措施：（1）術(shù)前給予相關(guān)心理輔導(dǎo)，以健康教育形式向患者講述肝膽管結(jié)石合并膽管癌相關(guān)知識(shí)，講明術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并重點(diǎn)講述術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施及其作用，爭(zhēng)取患者的積極配合；多與患者溝通，認(rèn)真、耐心傾聽患者的要求，對(duì)患者心理情緒狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)調(diào)理解、關(guān)心患者，緩解患者緊張、憂慮等不良情緒。（2）術(shù)中向患者講述進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)如何配合護(hù)士進(jìn)行靜脈滴注，配合麻醉科醫(yī)生麻醉如動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓等；告知其手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉蘇醒的相關(guān)知識(shí)，如何配合麻醉科醫(yī)生拔管等。（3）手術(shù)結(jié)束返回病房后保持病房清潔，并定期消毒，減少親屬探視，盡量減少細(xì)菌交叉感染；放療期間囑患者注意營(yíng)養(yǎng)全面、足量的攝入，注意休息和保暖，不要受涼；每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次，并注意尿袋位置，以免過高影響導(dǎo)尿或?qū)е履蚵纺嫘懈腥?，定期更換尿袋。（4）并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，告知患者如何翻身，囑患者的家屬定時(shí)給患者改變體位，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，以減少下肢深靜脈血栓及壓瘡的形成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、護(hù)理滿意度比較觀察組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生理功能、心理狀態(tài)、情感職能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（±s表）

表1 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（±s表）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 臥床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）t P 9.1±0.4 7.5±0.7 11.594＜0.05 32 32 --48.9±9.0 59.7±9.6 3.984＜0.05 9.7±1.4 13.9±1.4 10.601＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s表，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s表，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 生理功能 心理狀態(tài) 情感職能t P 19.4±1.6 13.9±1.0 13.515＜0.05 32 32 --17.6±2.3 15.5±1.6 5.789＜0.05 21.0±0.6 14.9±0.6 30.782＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中術(shù)后出現(xiàn)壓瘡1例，腹脹1例，術(shù)后疼痛2例，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（4/32）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)壓瘡3例，腹脹4例，術(shù)后疼痛6例，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為40.6%（13/32），兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.002，P＜0.05）。

3 討 論

在肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者整個(gè)住院治療期間在手術(shù)前、中、后各階段針對(duì)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)見性護(hù)理措施如術(shù)前焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，采取預(yù)見性心理輔導(dǎo)，關(guān)心患者，并告知疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)理解，促進(jìn)患者配合；交代麻醉相關(guān)工作及配合要點(diǎn)，避免患者不了解而增加麻醉后護(hù)理難度，使手術(shù)有序完成[6]。術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后具有重要影響。手術(shù)為嚴(yán)重創(chuàng)傷性刺激，術(shù)后預(yù)防感染的發(fā)生具有重要臨床價(jià)值[7]。本院定期進(jìn)行病房消毒，并適當(dāng)減少親屬探視，避免交叉感染，降低術(shù)后感染發(fā)生率。減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)護(hù)理有利于患者恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，且對(duì)危重患者生命安全帶來一定影響[8]。肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成極為重要。本研究提前告知家屬如何給患者翻身、患者盡早下床活動(dòng)等，目的是促進(jìn)機(jī)體血液流動(dòng)，加快血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓，降低壓瘡發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，采取預(yù)見性護(hù)理后觀察組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間較對(duì)照組短，且護(hù)理滿意度更優(yōu)，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者效果較佳，有利于預(yù)后，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.045

B

1009-5519（2015）24-3797-02

2015-08-06）

王麗娟（1971-），女，江西樟樹人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究工作；E-mail：liuguiping0001@163.com。