血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在肺部感染患者中的診斷價(jià)值

覃少力，覃銀愿

（武宣縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西來賓545900）

血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在肺部感染患者中的診斷價(jià)值

覃少力，覃銀愿

（武宣縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西來賓545900）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在肺部感染患者中的診斷價(jià)值。方法 選取2013年11月至2014年9月該院收治的120例臨床診斷為肺部細(xì)菌感染性疾病患者作為研究組Ⅰ，60例非肺部感染患者作為研究組Ⅱ，90例健康體檢者作為對(duì)照組，分別測(cè)定三組研究對(duì)象血清PCT、hs-CRP水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算檢測(cè)血清PCT、hs-CRP靈敏度、特異性及預(yù)測(cè)值，并進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組Ⅰ患者PCT、hs-CRP測(cè)定值高于研究組Ⅱ及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Ⅱ患者PCT測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；hs-CRP測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCT特異性較hs-CRP高，靈敏度反之。結(jié)論 血清PCT檢測(cè)在診斷肺部感染性疾病方面較hs-CRP具有更好的特異性，準(zhǔn)確率較高，更適用于肺部感染性疾病的診斷。

肺炎/診斷； 降鈣素/血液； C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法

近年來，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一項(xiàng)新的診斷感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正受到越來越多的關(guān)注，現(xiàn)階段主要用于鑒定細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，也可作為膿血癥的診斷指標(biāo)及指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用。目前，臨床常用于診斷肺部感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有PCT、超敏 C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等，其中WBC升高影響因素較多，IL-6目前應(yīng)用較少，應(yīng)用較多者為PCT和hs-CRP。因此，本研究通過對(duì)比感染患者、非感染患者、健康者血清PCT和hs-CRP水平及其靈敏度、特異性等，旨在探討PCT和hs-CRP在肺部感染疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年9月本院收治的120例肺部感染患者作為研究組Ⅰ，60例非肺部感染患者作為研究組Ⅱ，90例健康體檢者作為對(duì)照組。研究組Ⅰ患者中男64例，女56例；年齡18～86歲。研究組Ⅱ患者中男23例，女37例；年齡17～84歲。對(duì)照組研究對(duì)象中男33例，女57例；年齡18～85歲。三組研究對(duì)象年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組為健康體檢者，血常

規(guī)及胸片檢查均未見異常；研究組Ⅰ為肺部感染患者，均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）新近出現(xiàn)的咳痰、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰液，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱，一般情況下腋窩體溫（檢測(cè) 10 min）不低于37.2℃；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查WBC＜4×109L-1或大于10×109L-1；（4）有肺實(shí)變體征和（或）可聞及濕啰音；（5）胸部醫(yī)學(xué)影像學(xué)（X線片）檢查見肺葉浸潤性陰影（片狀、斑片狀）或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上（1）～（4）項(xiàng)中出現(xiàn)任何1項(xiàng)加第（5）項(xiàng)即可診斷為肺部感染。排除肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、肺不張、肺血管炎、肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥等。研究組Ⅱ?yàn)榉欠尾扛腥净颊撸懦尾扛腥炯把芯拷MⅠ所排除的相關(guān)疾病患者，胸部X線片檢查無異常。

1.1.3 儀器與試劑 采用由南京基蛋生物科技有限公司提供的儀器（Getein1100）及配套試劑測(cè)定PCT；采用日立HITACHI7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定hs-CRP，試劑由北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 入選患者于入院次日空腹留取2管（生化、PCT專用管）靜脈血，患者生化管標(biāo)本3 000 r/min離心10 min，采用日立HITACHI7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定hs-CRP，記錄好數(shù)據(jù)。PCT專用管標(biāo)本3 000 r/min離心10 min，取血清100 μL，加入PCT檢測(cè)反應(yīng)板中測(cè)定PCT，記錄好數(shù)據(jù)。所有操作嚴(yán)格按照廠家提供的說明書執(zhí)行。

1.2.2 檢測(cè)陽性判定標(biāo)準(zhǔn) PCT、hs-CRP檢測(cè)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為PCT＞0.5 μg/L，hs-CRP＞2.5 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對(duì)象PCT、hs-CRP測(cè)定值比較 研究組Ⅱ患者PCT測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組Ⅰ患者PCT、hs-CRP測(cè)定值高于研究組Ⅱ及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Ⅱ患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組研究對(duì)象PCT、hs-CRP測(cè)定值比較（±s表）

表1 三組研究對(duì)象PCT、hs-CRP測(cè)定值比較（±s表）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＞0.05，與研究組Ⅱ組比較，cP＜0.05。

組別研究組Ⅰ研究組Ⅱ?qū)φ战Mn PCT（μg/L） hs-CRP（mg/L）120 60 90 42.8±24.4ac6.6±4.2b0.3±0.2 98.4±22.6ac46.8±30.7a0.9±0.2

2.2 PCT靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與hs-CRP比較 PCT特異性、陽性預(yù)測(cè)值較hs-CRP高，hs-CRP靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值較PCT高，見表2。

表2 PCT特異性、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與hs-CRP比較（n）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，研究組Ⅰ患者血清PCT測(cè)定值與研究組Ⅱ、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組ⅡPCT測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組Ⅰ患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值高于研究組Ⅱ、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Ⅱ患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT特異性較hs-CRP高。表明血清PCT在診斷肺部感染疾病方面較hs-CRP具有更好的特異性，準(zhǔn)確率較高，更適用于肺部感染疾病的診斷[2]。

之所以產(chǎn)生如此結(jié)果，其原因?yàn)檎Ｉ砬闆r下PCT由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生，進(jìn)而分解為降鈣素，使PCT在人體內(nèi)含量極低，導(dǎo)致目前常規(guī)輔助檢查方法無法有效檢出[3]。有研究表明，在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)抑制血清PCT分解為降鈣素，而甲狀腺濾泡旁細(xì)胞繼續(xù)生成血清PCT，導(dǎo)致體內(nèi)PCT大量蓄積，使血清PCT水平升高[4]；也有研究表明，細(xì)菌感染時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)毒素、IL-6等炎性細(xì)胞因子可誘發(fā)機(jī)體各種組織細(xì)胞釋放PCT入血，使血液PCT水平升高。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病毒感染時(shí)產(chǎn)生的干擾素會(huì)抑制PCT生成，使血清PCT水平變化不大。而hs-CRP是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種感染、炎癥或組織損傷、創(chuàng)傷等情況下均可升高，無特異性。故研究組Ⅱ患者只要自身存在炎癥活動(dòng)，hs-CRP即會(huì)升高。有研究表明，病情嚴(yán)重患者h(yuǎn)s-CRP可升高數(shù)十甚至數(shù)百倍[5]。在研究過程中作者發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室患者PCT測(cè)定值較其他普通病區(qū)（呼吸內(nèi)科）患者測(cè)定值高，故作者認(rèn)為，血清PCT升高與患者感染細(xì)菌的侵襲性和數(shù)量及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。與劉華香等[6]研究結(jié)果類似，PCT升高程度取決于機(jī)體發(fā)生炎癥范圍及其嚴(yán)重程度。

病原學(xué)檢查對(duì)肺部感染性疾病的診斷可提供準(zhǔn)確依據(jù)，但由于其培養(yǎng)、分離、鑒定步驟繁瑣、耗時(shí)長，很難及時(shí)為臨床提供有效的診斷依據(jù)，當(dāng)鑒定結(jié)果出來時(shí)往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。因此，早期發(fā)現(xiàn)和確診肺部感染是正確執(zhí)行治療方案、及時(shí)挽救患者性命和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

綜上所述，PCT對(duì)肺部感染的特異性和靈敏度均較高，可作為診斷肺部感染性疾病的重要指標(biāo)。另外也有研究顯示，PCT和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)有助于提高肺部感染性疾病的診斷效能[7-8]；而當(dāng)PCT≥10.0 ng/L時(shí)對(duì)患者預(yù)后具有預(yù)警作用[3]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（2）：11-15.

[2]馮莎莎，王開正.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在老年患者肺部細(xì)菌感染中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（8）：1043-1044.

[3]許長瓊，王偉，高霞.降鈣素原對(duì)老年肺部感染的診斷價(jià)值及預(yù)警作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1553-1554.

[4]徐繼賓.血清降鈣素原定量檢測(cè)在肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：23-24.

[5]林詩杰，劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測(cè)血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（24）：4440-4442.

[6]劉華香，岳峰，吳濤.降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞檢測(cè)在肺部細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（2）：137-139.

[7]何金泉.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對(duì)鑒別肺部感染病原體的價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（12）：130-132.

[8]程芳，詹曉明.CRT與PCT聯(lián)合檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染患者診斷中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（14）：64.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.036

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1009-5519（2015）24-3780-02

2015-09-15）

覃少力（1965-），男，廣西來賓人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：195754306@qq.com。