老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會

鄒曉芬

（遼寧省丹東市寬甸縣滿族自治縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床針對髖臼發(fā)育不良、陳舊性股骨頸骨骨折不愈以及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等常用的治療方法，其有利于改善患者髖部不良反應(yīng)，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高整體生活質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的108例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年5月我院收治的108例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進(jìn)行研究，其中男患者63例，女患者45例，患者年齡65～78歲，平均年齡（72.5±1.3）歲。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直10例，股骨頭缺血性壞死48例，股骨頸骨骨折50例。按照1∶1比例分為對照組（n=54）和實驗組（n=54），兩組患者的基線資料比較結(jié)果差異較均衡（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。治療方法：所有患者均在硬膜外麻醉狀態(tài)下通過前外側(cè)入路的方式完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為1.3 h，平均術(shù)中出血量為420.5 mL。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)等。實驗組采用整體護(hù)理，具體護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員術(shù)前仔細(xì)評估患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌力狀況，確?？梢詾樾g(shù)后康復(fù)鍛煉提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。術(shù)前禁食10 h、禁水6 h，做好擦浴、備皮等常規(guī)護(hù)理操作，囑患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等運動；幫助患者掌握上肢量鍛煉以及床上大小便的正確方法，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行非負(fù)重條件下直腿抬高訓(xùn)練以及股四頭肌收縮性鍛煉等；b.心理指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分的交流溝通，對其身體和心理情況進(jìn)行掌握，使患者及其家屬了解此種手術(shù)治療的優(yōu)勢和注意事項，向患者介紹先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和治療技術(shù)，通過講述治愈成功的病患增強患者治療的信心；耐心聽取患者主訴，及時回答患者提出的問題，提高其主動配合治療的意識和依從性。②術(shù)后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后要去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，間隔15 min對其脈搏、血壓、體溫、呼吸等進(jìn)行1次測量，根據(jù)身體狀況和術(shù)中情況對輸液速度進(jìn)行調(diào)整。引流管要保持暢通，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，以免出現(xiàn)尿潴留，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時上報給醫(yī)護(hù)人員；對切口周圍皮膚以及四肢遠(yuǎn)端是否存在紅、熱、腫、痛等感染現(xiàn)象進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時由醫(yī)師進(jìn)行處理；告訴患者每天飲水要保持在2000 mL左右；b.飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后多吃水果、蔬菜，30 d內(nèi)不可進(jìn)食含鈣量較大的食物，禁止辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑少食多餐；禁忌煙酒；間隔2 h為患者翻1次身，按摩骶骨，確保血流循環(huán)暢通無阻；床單被褥要保持清潔并及時更換，做好皮膚清潔工作，早晚各進(jìn)行一次擦浴，以免發(fā)生壓瘡；c.體位干預(yù)：由≥3名護(hù)理人員在患者完成手術(shù)之后將其送回病房，做好預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的健康指導(dǎo)，向患者及其家屬發(fā)放配有體位圖片的健康知識手冊，增強其對體位護(hù)理的了解程度，提高其配合意識；患者活動時要遵醫(yī)囑穿著丁字鞋，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)外旋現(xiàn)象；在患者臥床休息時需要在其膝蓋下方放置柔軟的枕頭或者海綿，使其膝關(guān)節(jié)適當(dāng)保持15°曲伸；術(shù)后進(jìn)行牽引，為避免患肢過度內(nèi)收或外旋，需要始終保持外展中立位；叮囑患者家屬在使用坐便器時需要將整個骨盆托起，不要屈髖，以免發(fā)生脫位，便后要進(jìn)行清洗；④康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)纳烨\動，反復(fù)進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，運動量和鍛煉幅度要適宜，術(shù)后7 d可進(jìn)行床旁活動，逐漸適應(yīng)后方可進(jìn)行離床下肢肌力訓(xùn)練；在患者出院后要指導(dǎo)其相關(guān)注意事項，囑其定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS22.0，以（%）表示并發(fā)癥情況，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥情況

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然可以有效解除疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和良好的活動能力，促使老年患者盡快恢復(fù)生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，但這種手術(shù)容易造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響治療效果，也增加患者精神負(fù)擔(dān)。所以做好圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。圍手術(shù)期護(hù)理中，要對患者病情充分了解，制定切實可行的護(hù)理方案，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使其保持樂觀心態(tài)積極面對治療；正確飲食與運動，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者的信任感，使其積極配合治療與護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)全面的整體護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 李清敏,張春燕.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2274-2276.

[2] 夏振蘭,何冰,范梅霞,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):687-691.

[3] 鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機體康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2595-2596.