老年慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、胱抑素C水平和心功能的變化

張貴生,張婷婷,瞿玲玲,秦士新

老年慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、胱抑素C水平和心功能的變化

張貴生1,張婷婷2,瞿玲玲1,秦士新1

目的觀察老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者腦鈉肽(BNP)和胱抑素C(Cys-C)水平與心功能的變化。方法隨機選擇63例老年CHF患者,對不同心功能分級的老年慢性CHF患者血漿BNP、Cys-C水平與左室舒張末期內徑(LVD)、左室收縮末期內徑(LVS)、左室射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)進行檢測。結果心功能分級Ⅰ級～Ⅵ級的老年慢性CHF患者,血漿BNP和Cys-C水平與LVD和LVS值逐漸升高,LVEF和CO值則逐漸下降,NYHA心功能Ⅰ級～Ⅵ級患者血漿BNP、Cys-C水平、LVD、LVS、LVEF和CO值比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平變化與心功能密切相關,可作為心功能評價和治療療效及預后判斷的敏感指標,具有較高的臨床價值。

老年慢性充血性心力衰竭;腦鈉肽;胱抑素C;心功能

Key wods:chronic congestive heart failure;elderly patients;brain natriuretic peptide;cystatin C;cardiac function

老年慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是一種復雜的臨床綜合征,其發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增大而增加,其病變特征是神經內分泌激活、心功能不全和外周血流分布異常,是心臟疾病的終末階段,預后差[1,2],故早期發(fā)現老年慢性CHF患者,評價其嚴重程度以及采取合理的抗心力衰竭治療有著十分重要的臨床意義。近年來,臨床研究發(fā)現[3,4],血漿腦鈉肽(BNP)和胱抑素C(Cys-C)水平對心力衰竭的診斷和心功能評價以及預后監(jiān)測有著重要的價值。本研究對老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平進行檢測,觀察其變化與心功能的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2010年6月—2012年9月在我院診治的老年慢性CHF患者63例,診斷標準符合歐洲心臟病學會CHF指南,主要依據臨床癥狀和實驗室檢查,其中男44例,女19例;年齡58歲～86歲(58.9歲±14.2歲);冠心病33例,擴張型心肌病(DCM)3例,高血壓性心肌病27例;按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準:Ⅰ級13例,Ⅱ級16例,Ⅲ級19例,Ⅳ級15例。所有患者排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病、嚴重室性心律失常和其他內分泌疾病及肝腎功能障礙,且簽署知情同意書。對照組為本院健康體檢者43名,經體格檢查、實驗室檢測、超聲心動圖及冠狀動脈CT檢查,證實無器質性心臟病,其中男28名,女15名,年齡39歲～65歲(56.9歲±13.2歲)。

1.2 方法 患者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL置于依地酸二鈉(EDTA)抗凝管內,同時加入抑肽酶后離心分離血漿(3 000 r/min,常溫離心10 min),采用熒光免疫法測定患者血漿BNP和Cys-C水平,用彩色多普勒測定左室舒張末期內徑(LVD)、左室收縮末期內徑(LVS)、左室射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較用采用t檢驗、單因素方差分析及q檢驗;BNP和Cys-C含量與NYHA心功能分級的相關性采用Spearman等級相關性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CHF組與對照組血漿BNP和Cys-C及心功能比較 CHF組血漿BNP和Cys-C水平與LVD和 LVS明顯高于對照組,而LVEF和CO顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 CHF組與對照組血漿BNP和Cys-C及心功能指標比較(±s)

表1 CHF組與對照組血漿BNP和Cys-C及心功能指標比較(±s)

組別nBNP(ng/L)CysC(mg/L)LVD(mm)LVS(mm)LVEF(%)CO(L/min)對照組4353.6±21.83.17±0.7852.6±3.744.3±3.852.3±5.84.6±0.6 CHF組63435.6±72.66.32±1.3659.9±5.853.2±4.939.8±4.73.9±0.4 t值33.444 513.713 97.296 210.024 312.217 07.211 8 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較 NYHA心功能分級Ⅰ級～Ⅵ級的老年慢性CHF患者,血漿BNP、Cys-C水平與LVD、LVS值逐漸升高,LVEF、CO值則逐漸下降,NYHA心功能Ⅰ級～Ⅵ級患者血漿BNP、Cys-C水平及LVD、LVS、LVEF和CO值比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較±s)

表2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較±s)

心功能分級nBNP(ng/L)CysC(mg/L)LVD(mm)LVS(mm)LVEF(%)CO(L/min)Ⅰ級1367.6±21.8 3.17±0.78 50.7±4.5 43.3±3.9 50.3±5.9 4.3±0.6Ⅱ級16173.6±38.81)4.26±0.861)53.3±4.91)48.6±4.11)41.5±5.31)3.9±0.51)Ⅲ級19435.6±72.61)2)5.98±1.011)2)59.6±5.21)2)50.1±4.61)2)36.8±4.31)2)3.6±0.31)2)Ⅳ級15 708.3±112.91)2)3)6.38±1.211)2)3)62.4±5.61)2)3)53.5±4.81)2)3)33.9±3.91)2)3)3.0±0.21)2)3)F值234.4433.97016.71012.97230.78024.615 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05與Ⅰ級比較,1)P<0.05;與Ⅱ級比較,2)P<0.05;與Ⅲ級比較,3)P<0.05。

2.3 相關性分析 老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平隨著心功能惡化的嚴重程度而升高,以血漿BNP和Cys-C為自變量,NYHA為應變量進行Spearman等級相關性分析,血漿BNP和Cys-C水平、LVD和LVS值,均與NYHA分級間存在明顯的正相關,而LVEF和CO值則與NYHA分級間存在明顯的負相關。

3 討 論

當前,隨著我國人口老齡化日益突出,心血管疾病患病率不斷增加,心力衰竭的發(fā)病率也越來越高,因此提高對老年慢性CHF患者的早期診斷,為合理預防和治療,改善其生活質量,提高生存率,減輕社會負擔,具有非常重要的臨床意義。近年來研究發(fā)現[5],BNP是一種心臟神經激素,主要由心室肌細胞合成,與心功能狀態(tài)密切相關,能夠早期反映心臟整體甚至局部的結構改變而導致的功能改變,且受外界因素影響較小,能較精確和客觀地反映老年慢性CHF患者的嚴重程度, BNP水平的增加一定程度上可反映心室舒張壓的升高,不論是心臟的收縮功能不全,還是舒張功能減退發(fā)生的心力衰竭,均可引起B(yǎng)NP水平的變化,它可隨著心力衰竭加重而升高,也會隨著心衰糾正而下降,與NYHA心功能分級、LVEF和CO及LVD和LVS之間有較好的相關性,是目前CHF實驗室檢測最敏感指標之一[6,7]。本研究結果表明,隨著老年慢性CHF患者心功能惡化的程度加重,其LVEF和CO值逐漸下降,而LVD和LVS不斷增加,BNP水平不斷增高,表明BNP不僅能反映心功能的變化,而且還能反映心臟形態(tài)的變化,與NYHA心功能分級呈正相關。

老年慢性CHF患者,由于血流動力學的異常變化,導致交感神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多個神經體液系統(tǒng)過渡激活,可引起腎素分泌增加,腎血管收縮、腎血流量下降,Cys-C水平是反映腎功能狀態(tài)的敏感指標,而心功能不全的患者多數伴有腎功能異常[8]。因此,血漿Cys-C水平的檢測,可間接地反映心力衰竭的程度和預后及治療效果。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物,調節(jié)細胞外組織蛋白酶的活性,參與動脈粥樣硬化、炎性反應和心肌細胞重構等過程,是各種心血管疾病如冠心病、高血壓病、心力衰竭等危險因素,可預測心血管疾病的發(fā)生和進展[9]。本研究結果顯示,通過Spearman等級相關性分析,老年慢性CHF患者隨著心功能惡化,其Cys-C水平逐漸增高,與BNP水平、LVD和LVS值呈正相關,而與LVEF和CO值呈負相關,表明Cys-C水平和心功能變化有密切的關系,對老年慢性CHF患者的診治和預后的判斷有著十分重要的意義。

綜上所述,血漿BNP和Cys-C水平均能很好地預測老年慢性CHF患者心功能變化和嚴重程度,動態(tài)監(jiān)測血漿BNP和Cys-C水平,對臨床及早制定出相應的抗心衰治療措施和搶救方案,客觀地評價患者的心功能,挽救患者生命,提高生活質量,具有積極的臨床價值和意義。

[1] Tavazzi L,Senni M,Metra M,et al.Multicenter prospective observational study on actue and chronic heart failure:One-year follow–up results of IN-HF(Italian Netwok on Heart Failure) outcome registry[J].Cir Heart Fail,2013,6(3):473-481.

[2] Pressler SJ.Comgnitive functioning and chronic heart failure:A review of literature(2002-July 2007)[J].J Cardiovasc Nurs, 2008,23(3):239-249.

[3] Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken S,et al .B-type natr-i uretic peptide as a marker of heart failure:New Insights from biochemistry and clincal implications[J].Biomark Med,2010,4(2):315.

[4] Silva D,Cortez-Dias N,Jorge C,et al.Cystatin C as prognostic biomarker in ST-segment evevation acute myocardial infarction [J].Am J Cardiol,2012,109(10):1431-1438.

[5] 周助權,張民軍,周仁芳,等.慢性心力衰竭患者血漿B型尿鈉肽與D-二聚體聯合檢測臨床意義[J].臨床薈萃,2012,27(19): 1722-1723.

[6] 馬茹,張巧令.BNP、NT-proBNP在心血管疾病中的應用進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(8):987-988.

[7] Maisel A,Barnard D,Jaski B,et al.Primary results of the HABIT Trial(heart failure assessment with BNP in the home)[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(16):1726-1735.

[8] 楊曉紅,孫志軍,鄭黎強,等.慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險因素分析[J].中華內科雜志,2011,50(7):568-571.

[9] Angelidis C,Deftereos S,Giannopoulos G,et al.Cystatin C:An emerging biomarker in cardiovascular disease[J].Curr Top Med Chem,2013,13(2):164-179.

Changes of Plasma BNP and Cys-C Level and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Congestive Heart Failure

Zhang Guisheng,Zhang Tingting,Qu Lingling,Qin Shixin//Shanghai Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Shanghai 201103,China

ObjectiveTo observe the changes of plasma brain natriuretic peptide(BNP),cystatin C(Cys-C)levels and cardiac function in elderly patients with chronic congestive heart failure(CHF).MethodsSixty-three elderly patients with CHF were choosed randomly,and divided into 4 groups according to the New York Heart Association(NYHA)functional classification:13 in group I,16 in group II,19 in group III and 15 in group IV.The changes of plasma BNP and Cys-C,left ventricular end diastolic diameter(LVD),left ventricular end systolic diameter(LVS),ejection fraction(EF)and cardiac output(CO)were observed.Results With the changing of cardiac function,the levels of plasma BNP,Cys-C,LVD and LVS were increased obviously while LVEF and CO were decreased.That meant the worse cardiac function,the higher plasma BNP and Cys-C level,which was of statistical significance(P<0.05).ConclusionPlasma BNP and Cys-C levels and cardiac function are closely related to cardiac function in elderly patients with CHF,which can be used as sensitive index of the evaluation of cardiac function,treatment effect and prognosis.

R541.6R256.2

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.013

:1672-1349(2015)02-0169-03

2014-10-21)

(本文編輯郭懷印)

1.武警上海總隊醫(yī)院(上海201103),E-mail:zhguisheng@ yahoo.com.cn;2.中國人民解放軍第二六四醫(yī)院