運用QCC方法降低眼科住院患者眼藥水漏滴率的實施及效果評價

黃芳等

【關(guān)鍵詞】 QCC；滴眼藥水；漏滴率

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B

點眼藥是檢查、治療眼部疾病常用的方法，眼科住院患者點眼率達95%以上，平均每人每天點眼藥達5～6次[1]。滴眼藥水成為眼科護理人員常規(guī)工作的重要組成部分，然而，受多方面因素的影響，住院患者眼藥水漏滴的情況時有發(fā)生。因此，遵醫(yī)囑按時、按次數(shù)地正確滴眼藥水，對促進患者眼疾早日康復有重要意義。品管圈（QCC）為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指有相同或接近工作性質(zhì)的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期活動，圈員主動提出、討論并解決與工作成效有關(guān)的各種問題[2]。我科于2014年4月至10月將品管圈質(zhì)量改進工具應用于“降低眼科住院患者眼藥水漏滴率”的實踐中，取到了滿意成果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取眼科2014年5～10月期間住院的71例滴眼藥水的患者為研究對象，年齡1～82歲，平均52.6歲，男43例，女28例。將5～6月，9～10月兩個階段命名為QCC活動改善前后兩組。

1.2 方法

1.2.1 QCC活動的設定與實施

由全科12名護士組成，由1名具有本科學歷的主管護師擔任圈長，護士長擔任輔導員。圈名為“愛眼圈”，意為珍愛視覺之窗，點亮心靈之燈。

1.2.2 確定主題

運用“頭腦風暴”的方法，鼓勵圈員根據(jù)工作經(jīng)驗，盡可能多地提出工作中需改進的問題，歸納總結(jié)后列出備選題目，再用“5M”選題法從上級政策、圈能力、迫切性、可行性等由全體圈員進行打分評價，以最高分來確定本次活動的主題[3]。最后確定“降低住院患者眼藥水漏點率”為本次圈活動的主題。

1.2.3 活動計劃擬定

本次圈活動周期為6個月（2014年4～10月），共24周。用甘特圖繪制QCC活動計劃表。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

制定住院患者漏滴眼藥水的數(shù)據(jù)收集表，由每班滴眼藥水的責任護士填寫記錄本班應滴眼藥水人數(shù)、漏滴眼藥水人數(shù)及相關(guān)信息。

1.2.5 原因分析

對現(xiàn)狀把握的數(shù)據(jù)及資料進行匯總，針對改善重點項目展開分析，利用頭腦風暴的方法，繪制出魚骨圖。見圖1。根據(jù)數(shù)據(jù)收集表統(tǒng)計，我們進行了實施前的要因柏拉圖分析[4]。原因有護士與患者及家屬溝通交流不到位、患者外出未歸、交接班不完善、護士責任心不夠強、藥房缺貨等。繪制柏拉圖分析得出患者外出未歸、溝通不到位及交接班不完善共占87.34%。依柏拉圖80/20法則[5]，將此三大情況列為本次主題改善重點。

1.2.6 目標值設定

經(jīng)QCC小組討論，依據(jù)目標設定原則，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力）=5.24%-（5.24%×87.34%×75%）=1.81%。目標設定：改善后將住院患者眼藥水的漏滴率由5.24%降至1.81%，滴眼藥水流程形成標準化，保持并持續(xù)改進。

1.2.7 對策擬定及措施

①患者外出未歸原因及對策。主要原因為護士宣教不到位，病人依從性差，病人及家屬對滴眼藥水的重要性認識不足。對策方案為提高護士的責任心；向病人及家屬反復宣教眼藥水治療相關(guān)知識至少兩次以上，提高病人及家屬對滴眼藥水重要性的知曉率；病人外出歸來及時補滴。②溝通不到位原因及對策。主要原因為病人文化程度低，接受能力有限；老年病人記憶力欠佳；語言障礙，護士與病人的溝通方法欠佳。對策方案為兒童、老年人、溝通障礙者留陪人；滴眼藥水醫(yī)囑開出后，由責任護士對病人及家屬進行宣教，責任組長監(jiān)督檢查宣教病人對宣教知識的了解情況；使用多種方式進行滴眼藥水的宣教，如病房內(nèi)放置可查閱的資料，定期開展工休會，鼓勵同病房病友互相交流滴眼藥水的重要性等；制作并應用床頭溫馨提示卡，提示滴眼藥水的次數(shù)及時間。③交接班不完善原因及對策。主要原因為護士對醫(yī)囑查對不認真，導致治療單或治療卡缺失；交接班內(nèi)容不全面。對策方案為轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑須嚴格雙人核對；滴眼藥水前須仔細查對滴眼藥水治療單及治療卡；嚴格執(zhí)行交接班制度，注意交接未滴眼藥水病人的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果確認

統(tǒng)計得出改善前眼科住院患者共滴眼藥水4373例次，漏滴缺失229例次，漏滴率為5.24%。改善后眼科住院患者共滴眼藥水4157例次，漏滴37例次，漏滴率為0.89%。兩組漏滴率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=133.2720，P=0.0000）。住院患者眼藥水漏滴率從5.24%降至0.89%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=127%；進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=83%。

2.2 標準化與研討

QCC小組將QCC活動中總結(jié)的可取方法、成功之處編制成滴眼藥水的操作規(guī)章制度及流程，并探討了今后應改進的方面，確保各項措施的落實，保持并增進改善效果。

3 討 論

目前，國內(nèi)外對于住院患者眼藥水漏滴的數(shù)據(jù)統(tǒng)計及原因鮮有記錄。通過本次活動，初步統(tǒng)計了眼科住院患者眼藥水漏滴的情況并分析原因，運用QCC方法大幅度降低了眼科住院患者眼藥水的漏滴率。我科住院病人滴眼藥水治療，從原本單方面的護理技能延伸到護理操作與病人宣教相結(jié)合，注重加強病人及家屬對滴眼藥水治療重要性的認識，運用切實可行的方法提升了病人的依從性。這不僅改善了護理工作中存在的實際問題，還提高了我科的護理質(zhì)量和組織管理能力。對病人而言，減少漏滴眼藥水帶來的不良影響，促進早日康復，減少患者對眼藥水漏滴的抱怨。對護士而言，增強護士職業(yè)責任感，增進團隊的凝聚力，增加護理人員獲得成績的自豪感。對醫(yī)院而言，提高護理服務質(zhì)量，增加患者及社會的滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境。

參 考 文 獻

[1] 吳清翠，李桂瓊.集體點眼藥的方法體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）：5197.

[2] 羊永梅.品管圈活動在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（7）：1464-1465.

[3] 豆大海，孟 玲.“品管圈”活動在住院藥房退藥管理中的應用[J].藥學與臨床研究，2010，18（5）：489-491.

[4] 吳曉霞，董 敏，吳玲燕，等.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1649-1651.

[5] 徐 靜，黃建豐，呂時花，等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導管維護遵循率[J].護理學報，2012，17（22）：27-29.

（收稿日期：2014-02-17 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）endprint