A型肉毒毒素在治療腋臭中的應(yīng)用

鄧林　陳平　杜學(xué)亮　劉必來(lái)　黎詠璇

腋臭又名狐臭，是整形美容科及皮膚科一種常見(jiàn)的疾病。在我國(guó)，其發(fā)病率為6.41%[1]，因其特殊難聞的氣味，前來(lái)就診的患者甚多。腋臭多于青春發(fā)育期發(fā)病，青壯年期最明顯，常與遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，活動(dòng)、出汗后更加明顯，洗澡、換衣后亦不能完全去除臭味，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響升學(xué)、就業(yè)、交友乃至婚姻。我科從2008年1月～2011年12月，利用A型肉毒毒素治療腋臭取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例共30例，其中女性22例，男性8例，年齡17～46歲，平均年齡為24.7歲；均有4～20年病史；17例曾外涂藥物及CHR（高頻電）、CO2激光或手術(shù)治療后無(wú)效或復(fù)發(fā)，13例未行任何治療。腋臭判定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：

1級(jí)：僅僅在重體力活動(dòng)（比如運(yùn)動(dòng)）后腋窩部散發(fā)出僅自己（較近距離，20cm 內(nèi)）才能聞到的輕微臭味； 2 級(jí)：一般的日常活動(dòng)后腋窩部發(fā)出較強(qiáng)烈臭味，但臭味僅在1.5m 內(nèi)聞出；3 級(jí)：未活動(dòng)時(shí)也散發(fā)出強(qiáng)烈的臭味，并且在1.5m 外也可以聞到。30例患者中，其中達(dá)3級(jí)有4例，2級(jí)有17例，1級(jí)有9例；5例伴有腋窩多汗。

1.2 治療方法：治療前填寫(xiě)資料，建立檔案，告知治療前后可能出現(xiàn)的各種情況，并簽署治療同意書(shū)。患者取仰臥位，雙上肢外展90°或抱頭，標(biāo)識(shí)治療范圍（腋毛外0.5～1.0cm）[3]，剃除腋毛，清潔腋窩。將Allergan Pharmaceuticals Ireland生產(chǎn)的注射用A型肉毒毒素（BOTOX，中文名保妥適）100U用5ml注射用生理鹽水溶解、稀釋，注射用生理鹽水注入瓶?jī)?nèi)時(shí)輕輕搖晃，以免肉毒素失活而影響治療效果，每0.1ml注射液內(nèi)含有2U肉毒素，將注射液用1ml注射器分裝好。用細(xì)頭劃線筆將標(biāo)記范圍畫(huà)成“十”字網(wǎng)格樣，交叉點(diǎn)即為注射點(diǎn)，線與線之間的距離1～2cm（腋窩中央注射點(diǎn)之間的距離為1cm，外側(cè)部位可為2cm）。安爾碘消毒腋窩皮膚，鋪無(wú)菌巾。將分裝好含肉毒素的注射液按標(biāo)識(shí)點(diǎn)注射于皮下，每個(gè)點(diǎn)0.1ml，每側(cè)腋窩總量30～50U，棉枝輕壓注射點(diǎn)，既可壓迫止血，又可防止注射液漏出而影響效果。治療完畢，觀察患者30～60min，若無(wú)不適，即可離院。

2結(jié)果

電話或門(mén)診隨訪，30例患者注射肉毒素后2～3天開(kāi)始腋窩臭味明顯減輕，同時(shí)伴有腋窩多汗的患者汗液亦明顯減少。1周左右腋臭味基本消失25例（較近距離，20cm內(nèi)，未能聞及腋臭味），5例患者腋臭味明顯減輕；維持時(shí)間約4～6個(gè)月，最長(zhǎng)9個(gè)月。23例患者進(jìn)行了2～3次治療。

3討論

腋臭是由于大汗腺（頂泌汗腺）分泌液中的有機(jī)成分被腋窩中的寄生菌分解產(chǎn)生的不飽和脂肪酸[4]而發(fā)出的特殊臭味。治療腋臭的目標(biāo)就是抑制大汗腺的分泌或破壞或徹底去除大汗腺。常用的具有收斂、止汗、消毒、殺菌等作用的外用藥物如各類止汗劑、香體露等，可暫時(shí)控制臭味，但是需要長(zhǎng)期使用，使用后會(huì)造成皮膚變得粗糙、表面色素沉著等。既往其它的治療方法如皮下注射硬化劑、高頻電燒灼、CO2激光等，治療后易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的外科手術(shù)如腋部皮膚梭形切除或改良“Z”“S”形切口等，術(shù)后均會(huì)遺留明顯瘢痕，嚴(yán)重者瘢痕攣縮，影響上肢功能。較為先進(jìn)的手術(shù)方式如小切口吸刮、微創(chuàng)小切口大汗腺剔除術(shù)等，其復(fù)發(fā)率低[5]，瘢痕不明顯，深受廣大醫(yī)生及患者歡迎，但手術(shù)恢復(fù)亦需至少1周以上，手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)給患者帶來(lái)心理恐懼。

A型肉毒毒素是一種厭氧的肉毒梭菌產(chǎn)生的細(xì)菌外毒素，已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科，在整形美容方面的應(yīng)用主要是改善面頸部皺紋、咬肌肥大等。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，排在整形美容項(xiàng)目第一位的是微創(chuàng)注射美容，肉毒素的使用又是占最主要的。近些年來(lái)，肉毒素亦初步應(yīng)用到腋臭及多汗的治療，它的作用原理[6]是因?yàn)榇蠛瓜伲斆诤瓜伲┘昂瓜偈苣憠A能神經(jīng)支配，當(dāng)肉毒素注射至腺體周?chē)?，選擇性作用于周?chē)憠A能神經(jīng)末梢，阻斷乙酰膽堿的釋放，使汗腺分泌停止或減少，從而達(dá)到治療腋臭的目的。

A型肉毒毒素治療腋臭有其他治療方法不可替代的優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷少，治療時(shí)間短，無(wú)手術(shù)引起的各類瘢痕，也不會(huì)因手術(shù)帶來(lái)心理恐懼，患者樂(lè)于接受；②起效快，通常治療后2～3天就可以起到很好的效果；③無(wú)明顯副作用，盡管有報(bào)道肉毒素過(guò)敏及中毒，但僅屬個(gè)案，肉毒素治療后要注意觀察患者至少30min，飲適量的水；④不影響正常的工作、生活。

盡管A型肉毒毒素治療腋臭療效滿意，但也有不足之處，首先它需要多次治療；其次多次治療后，療效降低，這是由于體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，避免抗體產(chǎn)生可以每次使用最少的有效劑量，合理延長(zhǎng)治療間期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚謙，林子豪，吳建明，等.改良“S”形切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容學(xué)雜志，2003，9（2）：104-105.

[2]馬博，任菲，梁國(guó)平. 兩種美容術(shù)式治療腋臭的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：15-17.

[3]王擎，柳大烈，王晉煌，等.保留蒂部真皮下血管網(wǎng)分支修剪法根治腋臭[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：707-710.

[4]毛守奎，鄧印.順沿腋皺紋改良切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容學(xué)雜志，2006，12（3）：182-183.

[5]楊軍，劉曉瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺層剪除術(shù)的臨床和病理觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1071-1073.

[6]湯曉芙，王蔭偆.肉毒毒素治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：202-202.

[收稿日期]2012-06-13[修回日期]2012-07-26

編輯/張惠娟