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    辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎162例*

    2015-07-18 11:35:18李向軍王海東
    西部中醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:刀體骨面刀口

    李向軍,王海東

    甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科,甘肅 蘭州 730050

    辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎162例*

    李向軍1,王海東2△

    甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科,甘肅 蘭州 730050

    目的:觀察辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將324例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為針刀組和針刺組,每組162例。針刀組采用“辨位定點(diǎn)”針刀松解術(shù);針刺組采用相關(guān)穴位針刺治療。1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果:針刀組愈顯率和總有效率分別為62.96%和87.65%;針刺組愈顯率和總有效率分別為48.76%和85.80%。2組比較,針刀組愈顯率優(yōu)于針刺組(P<0.05),而總有效率卻相當(dāng)(P>0.05)。Lysholm評(píng)分、AS評(píng)分2組治療后均明顯改善(P<0.05),針刀組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論:“辨位定點(diǎn)”針刀松解術(shù)治療膝性骨關(guān)節(jié)炎,療效優(yōu)于針刺療法。

    關(guān)節(jié)炎,膝;辨位定點(diǎn);針刀松解術(shù);針刺;療效對(duì)比

    膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型,是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形,影響患者的正常工作和生活[1-3]。有資料顯示,60歲以上人群中,患病率可達(dá)50%,75歲以上人群中,患病率則高達(dá)80%,致殘率高達(dá)53%[2]。近年來(lái),筆者采用辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者162例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將324例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。針刀組162例,其中男66例,女96例;年齡41~70歲,平均(62.53±10.42)歲;病程15~ 165個(gè)月,平均(64.36±12.56)個(gè)月;Lysholm評(píng)分(74.56±15.57)分;V A S評(píng)分(6.13±1.53)分。針刺組162例,其中男72例,女90例;年齡 40~78歲,平均(65.54±11.35)歲;病程10~158個(gè)月,平均(58.27±14.72)個(gè)月;Lysholm評(píng)分(72.48±16.28)分;V A S評(píng)分(5.98±1.46)分。2組患者性別、病程、Lysholm評(píng)分、V A S評(píng)分2組比較,無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡40~80歲;3)近1月內(nèi)未接受其他治療措施者;4)能積極配合并堅(jiān)持完成本次臨床試驗(yàn),符合知情同意原則。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,或合并腫瘤、結(jié)核、膝關(guān)節(jié)間隙消失、骨性融合、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;3)合并呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者。

    1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除:1)患者依從性差,影響療效者;2)患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件,不宜繼續(xù)治療者;3)因各種原因未完成治療者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 針刀組

    1.5.1.1 前區(qū)(膝六刀) 1)定點(diǎn):髕底上緣中點(diǎn)及兩側(cè)各定1點(diǎn),內(nèi)外膝眼各定1點(diǎn),髕下脂肪墊點(diǎn)(髕韌帶中點(diǎn)或髕尖下點(diǎn))定1點(diǎn)。2)針刀操作:①髕底上緣中點(diǎn),刀口線(xiàn)與股四頭肌纖維走向平行,刀體與皮面垂直刺入,經(jīng)皮膚、皮下組織,進(jìn)入股四頭肌腱,直達(dá)骨面,提起刀鋒,縱行疏通、橫行剝離2~3下,刀下松動(dòng)后出刀。②髕底上緣兩側(cè)點(diǎn),刀口線(xiàn)與肌纖維方向平行,刀體與皮面呈100°??焖俅倘肫つw,直達(dá)骨面。到達(dá)骨面后,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)沿髕骨邊緣切開(kāi)髕周韌帶各3~4刀,再行縱行疏通、橫行剝離,刀下有松動(dòng)感后出刀。此處可設(shè)2~4個(gè)松解點(diǎn),各點(diǎn)均如此操作。③內(nèi)外膝眼點(diǎn),此二點(diǎn)的操作方法基本相同,而方向相反。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直,快速刺入皮膚,穿過(guò)關(guān)節(jié)囊,到達(dá)髕滑膜皺襞,行縱行疏通,橫行剝離2~3刀。然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)近90°(即刀口線(xiàn)橫行),退出刀鋒至韌帶表面,再切開(kāi)韌帶1~2刀即可出刀。此處無(wú)需剝離。④髕韌帶中點(diǎn),刀口線(xiàn)與髕韌帶縱軸平行,刀體和髕韌帶皮面垂直??焖俅倘肫つw,通過(guò)皮下組織、髕韌帶、達(dá)髕韌帶下與脂肪墊之間。先在脂肪墊的正中線(xiàn)上,由上而下(或由下而上)縱行切開(kāi)剝離脂肪墊3~4刀,深度約5mm(不穿透脂肪墊)。然后將刀鋒提至髕韌帶下,刀口線(xiàn)方向不變,將刀體向內(nèi)或向外傾斜,在髕韌帶和脂肪墊之間深入,刀鋒達(dá)髕韌帶邊緣,在此層次內(nèi)進(jìn)行疏通剝離,將髕韌帶和脂肪墊分離開(kāi)來(lái)。再提起刀鋒至髕韌帶下,向?qū)?cè)同法疏通剝離,務(wù)必使髕韌帶與脂肪墊組織之間充分松解。⑤髕尖下點(diǎn),刀口線(xiàn)與髕韌帶纖維走向平行,刀體與皮面垂直,快速刺入皮膚,皮下組織,然后將刀柄向尾端稍?xún)A斜,刀鋒指向髕尖。勻速推進(jìn)至髕骨下極內(nèi)側(cè)面骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°,與髕內(nèi)側(cè)面平行。調(diào)整刀鋒到髕尖的內(nèi)側(cè)面,緊貼髕骨內(nèi)側(cè)面骨面,切開(kāi)脂肪墊3~5刀,再行通透剝離,松動(dòng)感明顯時(shí)出刀。

    1.5.1.2 后區(qū)(膝四刀) 1)定點(diǎn):腘部股骨內(nèi)、外側(cè)髁各定1點(diǎn),腘部脛骨內(nèi)側(cè)髁稍下方定1點(diǎn),腓腸肌外側(cè)頭與脛骨平臺(tái)交界處 定1點(diǎn)。2)針刀操作:①腘部股骨內(nèi)、外側(cè)髁點(diǎn),此兩點(diǎn)操作方法一致,即先摸清楚腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直??焖俅倘肫つw,直達(dá)骨面。先縱行切開(kāi)2~3刀;再行縱行疏通、橫行剝離;如肌腱十分緊張則可調(diào)轉(zhuǎn)刀線(xiàn)90°,切開(kāi)1~2刀后,出刀。②腘部脛骨內(nèi)側(cè)髁稍下方點(diǎn),刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直??焖俅倘肫つw,直達(dá)骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn),使之與腘肌纖維走形方向一致,行縱行疏通、橫行剝離2~3刀,刀下有松動(dòng)感時(shí),出刀。③腓腸肌外側(cè)頭與脛骨平臺(tái)交界點(diǎn),刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直??焖俅倘肫つw,直達(dá)骨面,縱行疏通、橫行剝離2~3刀,刀下有松動(dòng)感時(shí),出刀。

    1.5.1.3 臀區(qū) 1)定點(diǎn):臀大肌與臀中肌交接區(qū)域定4~6點(diǎn),主要松解臀大肌和臀中肌的粘連。2)針刀操作:選取臀中肌與臀大肌交匯處觸及明顯的陽(yáng)性壓痛點(diǎn)或條索或者局部皮膚橘皮樣處為治療點(diǎn),刀口線(xiàn)與臀中肌肌腱纖維平行,刀體與骨面垂直??焖俅倘肫つw,直達(dá)骨面,縱行疏通,橫行剝離l~2次,刀下有松動(dòng)感后出刀。

    1.5.1.4 側(cè)區(qū) 1)定點(diǎn):膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶定1~3點(diǎn),膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶定1~3點(diǎn)。2)針刀操作:①膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶各點(diǎn),刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行,刀體與骨面垂直,快速刺入皮膚,直達(dá)骨面。行縱行疏通,橫行剝離。在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄,并有明顯壓痛時(shí),在關(guān)節(jié)間隙點(diǎn),經(jīng)疏通、剝離后,可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°,切開(kāi)內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊1~2刀后,出刀。②膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶各點(diǎn),此處定點(diǎn)必須定點(diǎn)于韌帶的末端,而不可定于韌帶的中間部位,因?yàn)樵陧g帶與關(guān)節(jié)囊之間有一間隙,其中有膝動(dòng)脈和腘肌腱穿過(guò),故不宜盲目做針刀治療操作。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行,刀體與骨面垂直。快速刺入皮膚,直達(dá)股骨髁或脛骨髁骨面。行縱行疏通、橫行剝離,刀下有松動(dòng)感后出刀。

    1.5.1.5 治療頻率和療程 每7天治療1次,連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。治療期間,停止其他治療方法。

    1.5.2 針刺組

    1.5.2.1 取穴 主穴:膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。配穴:血海、膈俞、腎俞、足三里、陰陵泉、委中、委陽(yáng)、阿是穴等。

    1.5.2.2 手法操作 使用φ0.25 mm×40~70 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針,75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

    1.5.2.3 治療頻率和療程 每次治療留針30分鐘。每周連續(xù)治療6次后,休息1天。3周為1療程。治療期間,停止其他治療方法。

    1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后Lysholm評(píng)分及關(guān)節(jié)疼痛情況。膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度參考Lysholm評(píng)分系統(tǒng)[5]制訂,關(guān)節(jié)疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(V A S)進(jìn)行評(píng)估。

    1.7 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照尼莫地平法,根據(jù)患者治療前、后得分,計(jì)算改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%計(jì)算。改善率≥80%為治愈,改善率≥50%為顯效,25%~50%為有效,小于25%為無(wú)效。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 愈顯率、總有效率針刀組分別為62.96%、87.65%,針刺組分別為48.76%、85.80%。針刀組愈顯率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組臨床療效比較

    2.2 Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分 Lysholm評(píng)分、A S評(píng)分2組治療后均明顯改善(P<0.05),針刀組改善更明顯(P<0.05)。表2。

    表2 2組治治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分 分

    3 討論

    膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的根本病因主要是應(yīng)力平衡失調(diào)[4-5]。一方面是因外傷、慢性勞損等原因,造成膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷,在組織修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕,致使組織粘連、牽拉,破壞了膝關(guān)節(jié)的力平衡,使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)。另一方面是由于疾病原因,如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,破壞了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織,從而使關(guān)節(jié)內(nèi)力平衡失調(diào)而出現(xiàn)了骨刺[6]。針刀治療該病,并不是鏟平或磨平骨刺,而是通過(guò)對(duì)病變關(guān)節(jié)周?chē)浗M織所形成的粘連及瘢痕進(jìn)行松解,消除肌肉、肌腱附著點(diǎn)的異常應(yīng)力,針對(duì)引起骨質(zhì)增生癥的病因進(jìn)行治療,從而達(dá)到消除骨刺癥狀的目的。王海東主任醫(yī)師通過(guò)對(duì)針刀應(yīng)力平衡失調(diào)理論及解剖學(xué)知識(shí)的仔細(xì)鉆研,結(jié)合自己多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),膝骨關(guān)節(jié)炎患者,其主要損傷部位為股四頭肌腱髕骨上緣止點(diǎn)、內(nèi)外側(cè)支持帶、髕滑膜皺襞、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭在股骨內(nèi)、外側(cè)髁的附著點(diǎn)處及腓腸肌外側(cè)頭跨越脛骨平臺(tái)處、腘肌的終止部。鑒于此,王海東主任提出“膝六刀”與“膝四刀”松解術(shù)來(lái)治療以后區(qū)癥狀為主的膝骨關(guān)節(jié)炎,旨在消除受損部位的高應(yīng)力點(diǎn),從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周?chē)纳锪W(xué)平衡狀態(tài)。本研究結(jié)果表明,針刀松解術(shù)經(jīng)與針刺療法對(duì)照,其Lysholm評(píng)分針刀組明顯優(yōu)于針刺組,雖然有效率相當(dāng),但其愈顯率明顯優(yōu)于針刺組。且針刀松解術(shù)具有選點(diǎn)少,治療頻次少,操作快等特點(diǎn),使其更易為廣大患者所接受??傊?,針刀松解術(shù)具有治療次數(shù)少,療效確切,簡(jiǎn)單易行,且易為患者接受等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

    [1] 夏玲,王歡,竇曉麗,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,8(31):1491-1493.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

    [3] 郭長(zhǎng)青,張秀芬.針刀松解法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周?chē)鷫和从绊懙男Чu(píng)價(jià)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(3):3-5.

    [4] 金曉飛,郭長(zhǎng)青.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎力學(xué)信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12):1363-1370.

    [5] Lysholm J,G il l q uis t J.E v alua t io n of kn ee l igame nt surgery resul t s w i t I l special emphasis o n use of a scori n g scale[J].A m J S por t s M ed,1982,10(4):150-154.

    [6] 朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:125-127.

    T reating 162Casesof Knee Osteoarthritisby Needle-knife LysisBased on Position D ifferentiation and Points Fixed

    LIXiangjun1,WANG Haidong2△
    Department of Rheumatism of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

    Objective:To observe clinical effects of needle-knife lysis in the treatment for knee osteoarthritis based on position differentiation and points fixed.Methods:A ll324 patientswere random ized into the needle-knife group and the acupuncture group,162 caseseach group.Theneedle-knife group adopted needle-knife lysisbased on position differentiation and points fixed;the acupuncture group related points needling.Clinical effects were assessed after one course of the treatment.Results:Cure rate and total effective rate of needle-knife group were 62.96%and 87.65%respectively;while these rates of the acupuncture group were 48.76%and 85.80%.The comparison between both groups,the needle-knifegroup was superior to the acupuncture group in cure rate(P<0.05), total effective rateswere equivalent(P>0.05).Lysholm scales and AS scaleswere improved notably after treating between both groups(P<0.05),the improvementsof the needle-knife group wasmore obvious(P<0.05).Conclusion: Clinical efficacy of needle-knife lysis based on position differentiation and points fixed is superior to acupuncture therapy in treating kneeosteoarthritis.

    arthritis,knee;position differentiation and points fixed;needle-knife lysis

    R683.4

    A

    1004-6852(2015)06-0118-03

    2014-12-09

    甘肅省民生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):1029F C MA026)。

    李向軍(1983—),男,碩士研究生。研究方向:針灸推拿。

    △通訊作者:王海東(1964—),男,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:風(fēng)濕骨病。

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