缺血性卒中患者應(yīng)用化痰逐瘀湯進行二級預(yù)防的臨床效果分析

梁利娜

[摘要]目的 探討化痰逐瘀湯在缺血性卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用價值。 方法 隨機將86例缺血性卒中患者分為A及B兩組，每組43例。A組給予常規(guī)治療，B組給予常規(guī)聯(lián)合化痰逐瘀湯治療，對兩組二級預(yù)防效果進行對比。 結(jié)果 治療前兩組功能獨立性評定量表（FIM）評分、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)治療后B組FIM評分、TG、TC及LDL-C均較A組明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）。同時B組總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05），且兩組藥物副作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 化痰逐瘀湯可有效提高缺血性卒中的二級預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中；化痰逐瘀湯；二級預(yù)防；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-44-03

Analysis of clinical effect of Huatan Zhuyu decoction on secondary prevention in patients with ischemic stroke

LIANG Li'na

Department of Internal Medicine， Fengtian TCM Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To study the value of Huatan Zhuyu decoction on secondary prevention in patients with ischemic stroke. Methods 86 patients with ischemic stroke were randomly divided into A group and B group， with 43 cases in each group. To compare the effect of secondary prevention between A group who were treated with routine treatment and B group who were treated with Huatan Zhuyu decoction based on routine treatment. Results Functional independence measure scores（FIM）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） before treatment between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， but which after treatment in B group were obviously better than which in A group（P<0.05）. The total effective rate in B group was obviously better than which in A group（P<0.05）， while the incidence rate of medicine side effect between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Huatan Zhuyu decoction could improve the clinical effect of secondary prevention in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke； Huatan Zhuyu decoction； Secondary prevention； Value

缺血性腦卒中為臨床常見的腦血管疾病之一，且其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。隨著近年來對缺血性腦卒中患者二級預(yù)防的實施，顯著的降低了本病的復(fù)發(fā)率，同時也顯著的改善了患者的預(yù)后[2-7]。而我科近年來在治療缺血性腦卒中患者的過程中，以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，在本病的二級預(yù)防中加用化痰逐瘀湯，顯著的改善了患者的二級預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2013年1月～ 2014年8月共收治86例缺血性卒中患者，所有患者均經(jīng)MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中[8]，同時需除外合并有出血性腦卒中及其他腦血管疾病者，患者入組時均需由本人或監(jiān)護人簽署知情同意書。隨機將患者分為A及B兩組，每組43例。A組給予常規(guī)治療，B組給予常規(guī)聯(lián)合化痰逐瘀湯治療。A組，男28例，女15例；年齡39～76歲，平均（58.3±10.7）歲；病程7～10h，平均（8.3±1.1）h。B組，男31例，女12例；年齡40～75歲，平均（57.8±11.1）歲；病程6～11h，平均（9.3±1.3）h。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組給予常規(guī)治療，即適當(dāng)吸氧，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20120236）0.1g，每日一次口服，生理鹽水250mL+注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]0.3g每日一次靜點，生理鹽水250mL+小牛血清去蛋白注射液（長春博奧生化藥業(yè)有限公司，H22024389）0.4g每日一次靜點治療。B組則在A組治療同時

予化痰逐瘀湯治療，組方：黃芪30g、當(dāng)歸20g、川芎15g、桃仁15g、紅花15g、赤芍15g、半夏15g、膽星15g、薏苡仁15g、水蛭10g、全蟲10g、陳皮10g。日一劑，水煎，分三次口服，湯劑由我院煎藥室代煎。兩組注射用血栓通應(yīng)用2周，小牛血清去蛋白注射液應(yīng)用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個月后對患者進行FIM評分，對比兩組治療前后FIM評分改善情況。FIM評分分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越輕。同時于患者入組第2日及治療1個月后次日清晨進行血脂檢查，對比兩組治療前后血脂指標(biāo)TG、TC及LDL-C的改善情況。血脂檢查血液標(biāo)本均為清晨空腹取肘靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進行檢測。此外，據(jù)治療前后FIM評分改善情況對預(yù)防總有效率進行評價[3]，以上指標(biāo)改善均>75%者為顯效，以上指標(biāo)改善50%～75%者為有效，以上指標(biāo)改善未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。以顯效率及有效率為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0分析，本研究計量數(shù)據(jù)，均以（）表示，并以t檢驗分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FIM評分比較

治療前兩組FIM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后B組FIM評分改善明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂比較

治療前兩組TG、TC及LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)治療后B組TG、TC及LDL-C均較A組明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）。見表2。

2.3 預(yù)防總有效率比較

B組經(jīng)治療后，達到顯效者22例，達到有效者15例，總有效率為81.39%，而A組達到顯效者14例，達到有效者14例，總有效率為65.12%。B組明顯優(yōu)于A組（x2=5.103，P=0.024）。

2.4 藥物副作用發(fā)生率比較

A組在治療期間共發(fā)生藥物不良反應(yīng)4例（腹脹2例，腹瀉2例），B組治療期間發(fā)生藥物不良反應(yīng)6例（腹脹2例，腹瀉4例）。兩組比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.453，P=0.501）。

3 討論

缺血性卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與患者“痰阻血瘀”密切相關(guān)，故治療中多以“祛瘀化痰”為主要治療原則[9-11]。目前已有學(xué)者以“祛瘀化痰”為治療原則，應(yīng)用中醫(yī)藥治療，顯著的提高了本病的臨床治療效果[12-14]。由此，我院參考臨床文獻及多年臨床經(jīng)驗，將以“祛瘀化痰”為治療原則所組化痰逐瘀湯應(yīng)用于缺血性腦卒中二級預(yù)防中，結(jié)果顯示：治療前兩組FIM評分、TG、TC及LDL-C比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但經(jīng)治療后B組FIM評分、TG、TC及LDL-C均較A組明顯好轉(zhuǎn)。同時B組總有效率明顯優(yōu)于A組，且兩組藥物副作用發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究所得結(jié)果與臨床其他研究所得結(jié)果相一致[15]。可見在應(yīng)用了化痰逐瘀湯應(yīng)后患者的二級預(yù)防觀察指標(biāo)及效果均得到顯著的提高，同時加用化痰逐瘀湯治療也較為安全。其與本研究中所應(yīng)用的化痰逐瘀湯密切相關(guān)。本研究中所應(yīng)用的化痰逐瘀湯其化裁自補陽還五湯，補陽還五湯為中風(fēng)病后正氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻時治療的主要方劑。其以黃芪為君藥，以補元氣，配以可活血通絡(luò)的當(dāng)歸為臣，可達氣行則血行之效。同時以桃仁、紅花、赤芍、川芎以活血化瘀，地龍以走竄經(jīng)絡(luò)，可達補氣活血之效。而本研究中，在補陽還五湯的基礎(chǔ)上，將可化痰之半夏及膽星應(yīng)用其中，以祛痰通絡(luò)，將薏苡仁及陳皮應(yīng)用其中以健脾行氣，同時加以水蛭及全蟲以活血通絡(luò)之效。諸藥合用則可達“祛瘀化痰”之效，且為對癥治療。故可起到提高二級預(yù)防的作用。

綜上所述，化痰逐瘀湯可有效提高缺血性卒中的二級預(yù)防效果。

[參考文獻]

[1] 謝雁鳴，宇文亞，王永炎.缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防及中醫(yī)藥應(yīng)用述評[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19（11）：2730-2731.

[2] 張順開.ARB在伴有高血壓合并房顫腦梗死患者中缺血性腦卒中復(fù)發(fā)二級預(yù)防作用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（1）：93-94.

[3] 李保良，陳悅巧，曹運思，等.化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究，2011，20（8）：21-22

[4] 李欣艷，宋宇.預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（7）：643-644.

[5] 魏崢嶸，梅思靜，張兆輝.阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫在缺血性卒中二級預(yù)防中療效及安全性的 Meta 分析[J].疑難病雜志，2014，13（2）：190-192.

[6] 黃彩霞，宋新建.青年缺血性腦卒中臨床特點觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：144-146.

[7] 景麗英，景麗麗，劉敏.缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損與炎癥因子的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：215-216.

[8] 阮慶峰.顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）：23-25.

[9] 徐素琴.針刺聯(lián)合莫沙必利預(yù)防腦卒中后吸入性肺炎的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2012，2（32）：804-805.

[10] 李楠，閆詠梅.中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，2（2）：9-10.

[11] 易彩飛.宣白承氣湯配合井穴放血治療腦卒中并發(fā)肺部感染50例[J].中國中醫(yī)急癥，2010， 19（10）： 1777-1778.

[12] 向森蓮，劉煒，夏資洪.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，4（4）：50-51.

[13] 王文娜，楊發(fā)明.自擬利肺湯直腸滴注治療卒中相關(guān)性肺炎臨床觀察60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：111-112.

[14] 經(jīng)浩宇，齊雅芳.阿奇霉素與自擬中藥對中風(fēng)后遺癥并發(fā)支原體肺炎的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）： 154-155.

[15] 郭銳.化痰逐疲湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用效果及辯證施護方法探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013，17（6）：173-174.

（收稿日期：2014-11-13）