探討不同的腹壁切口對(duì)再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響

董 芳 （山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院,山西臨汾041000）

探討不同的腹壁切口對(duì)再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響

董 芳 （山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院,山西臨汾041000）

【摘 要】目的:分析和探討不同的腹壁切口對(duì)再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響.方法:選取2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宮產(chǎn)患者,根據(jù)首次腹壁切口方式分為A組（n=50）和B組（n=50）,A組患者首次采用腹壁橫切口,B組首次為腹壁縱切口,對(duì)兩組患者再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況進(jìn)行分析.結(jié)果:A組產(chǎn)婦開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)粘連人數(shù)均大于B組（P＜0.05）.結(jié)論:對(duì)于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者來(lái)講,首次采用縱切口的患者具有一定的優(yōu)越性,有利于降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn),減少手術(shù)粘連,確保手術(shù)效果.

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);腹壁切口;橫切口;縱切口

0 引言

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)且十分重要的手術(shù),因臨床輸液、輸血、麻醉學(xué)、手術(shù)方式、縫合材料等的改進(jìn)與完善,剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸成為了解決難產(chǎn)及產(chǎn)科綜合征的關(guān)鍵手段.近年來(lái),臨床剖宮產(chǎn)率和再次剖宮產(chǎn)率不斷上升,腹壁不同切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)將產(chǎn)生重要的影響.針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式,有利于減少手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn),降低新生兒死亡率,確保母嬰安全.本研究分析了2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,總結(jié)不同的腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,年齡24～39（平均30.8±4.2）歲;首次剖宮產(chǎn)指征:妊娠高血壓15例,盆骨狹窄43例,胎兒窘迫15例,臀位12例,相對(duì)頭盆不稱30例,均未經(jīng)陰道試產(chǎn).納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:既往有剖宮產(chǎn)史,此次均行剖宮產(chǎn)術(shù),簽署知情同意書(shū),自愿配合完成研究.排除標(biāo)準(zhǔn):心、腎、肝等重要臟器功能性障礙者,全身性及免疫性疾病者,瘢痕體質(zhì)及過(guò)敏性體質(zhì)者,生殖系統(tǒng)腫瘤者,配合性較差的患者.根據(jù)首次腹壁切口方式不同將本組100例產(chǎn)婦分為A組（n=50）和B組（n=50）,兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行麻醉處理,沿著前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處切開(kāi),A組患者沿著腹壁橫切口, B組患者沿著腹壁縱切口依次切開(kāi)腹壁各層,確保腹腔充分顯露,若遇到粘連較為嚴(yán)重的情況,難以通過(guò)撕拉進(jìn)入腹腔,可以通過(guò)剪刀剪,打開(kāi)腹腔后進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)流程.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等,并觀察手術(shù)過(guò)程中盆腔與腹壁粘連程度.重度粘連:膀胱與子宮之間發(fā)生嚴(yán)重粘連,子宮與腸管存在粘連現(xiàn)象;輕中度粘連:子宮與腹膜、腹壁與部分腹膜出現(xiàn)粘連現(xiàn)象;無(wú)粘連［2］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,A組患者開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 （n=50,）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 （n=50,）

aP＜0.05 vs B組.

組別 開(kāi)腹時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m L）娩出時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）A組 5.71±2.34a195.42±27.88 16.71±3.59a63.41±8.56aB組 3.11±1.10 188.48±30.12 9.33±1.34 53.23±4.98

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)粘連情況 B組產(chǎn)婦手術(shù)粘連人數(shù)及程度明顯低于A組（P＜0.05,表2）.

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)粘連發(fā)生情況 ［n=50,n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的用于解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、拯救母嬰生命的重要手段.近年來(lái),由于社會(huì)因素及產(chǎn)婦自身因素導(dǎo)致無(wú)指征剖宮產(chǎn)率不斷上升.在臨床醫(yī)療技術(shù)、藥物研究不斷深入的背景下,剖宮產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后感染率越來(lái)越低,有效提高了手術(shù)的安全性與可靠性.多數(shù)產(chǎn)婦苦于分娩時(shí)難以忍受的痛苦,多數(shù)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù).目前,我國(guó)臨床行剖宮產(chǎn)術(shù)者越來(lái)越多,剖宮產(chǎn)成功率逐漸升高,充分體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的顯著進(jìn)步,但由于產(chǎn)婦過(guò)度熱衷于剖宮產(chǎn),術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,增加產(chǎn)婦的痛苦,并增大了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn).再次剖宮產(chǎn)時(shí),盆腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此,前次腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響引起了廣大臨床醫(yī)師的關(guān)注［3］.

腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、愈合快,且瘢痕美觀,符合女性患者對(duì)美的追求.腹壁橫切口雖解決了縫合膜所致的異物反應(yīng),但腹膜切口表現(xiàn)為游離狀態(tài),手術(shù)完成時(shí)切口對(duì)合欠佳,愈合程度有限,同時(shí)大面積暴露腹肌,出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腹腔粘連,再次行剖宮產(chǎn)時(shí),手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),還會(huì)對(duì)膀胱造成一定的損傷.首次行剖宮產(chǎn)時(shí)腹壁縱切口的產(chǎn)婦,再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí),切口出血量少,盆腹腔粘連發(fā)生率降低,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,但此方式切口易被牽拉,切口瘢痕不美觀,影響了臨床應(yīng)用［4］.

本研究結(jié)果顯示,A組患者開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組,手術(shù)粘連發(fā)生率高于B組.可見(jiàn),首次腹壁縱切口產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí),手術(shù)時(shí)間明顯縮短,盆腹腔粘連發(fā)生人數(shù)減少,程度顯著降低,從而減少了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與難度,提高手術(shù)成功率,確保母嬰生命安全,具有較高的臨床優(yōu)越性.

【參考文獻(xiàn)】

［1］詹 薪.首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（27）:362-363.

［2］單 菲,肖鳳華,槐中美.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.中外健康文摘,2012,9（8）:125.

［3］王麗琴,王英輝,王美娟.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（4）:102-103.

［4］吳冬瓊.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24（5）:526-528.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-105-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡(jiǎn)介:董 芳.本科,主治醫(yī)師.研究方向:剖宮產(chǎn).Tel:0357-2698972 E-mail:978395670@qq.com