產(chǎn)后大出血22例臨床分析

張 穎 （吉林省梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,吉林通化135000）

產(chǎn)后大出血22例臨床分析

張 穎 （吉林省梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,吉林通化135000）

【摘 要】目的:分析引發(fā)產(chǎn)后大出血（PPH）的危險因素,探討產(chǎn)后大出血的預(yù)防、治療策略.方法:分析2014-03/2015-02我院產(chǎn)科收治的PPH產(chǎn)婦22例的臨床資料、出血原因、治療情況,總結(jié)誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險性因素及針對性治療經(jīng)驗.結(jié)果:22例PPH產(chǎn)婦中,分娩、治療過程中出現(xiàn)宮縮乏力者16例,占72.7%,明顯高于宮頸口撕裂、胎盤粘連產(chǎn)婦所占比率（P＜0.05）;在治療效果上,本組22例產(chǎn)婦21例治愈,1例自然分娩產(chǎn)婦繼發(fā)DIC死亡,治愈率為95.5%.結(jié)論:針對PPH誘發(fā)因素采取相應(yīng)的治療措施,可提高搶救效果,值得臨床實踐.

【關(guān)鍵詞】PPH;誘發(fā)因素;臨床治療

0 引言

產(chǎn)后大出血（postpartum haemorrhage,PPH）在產(chǎn)科中較為多發(fā)、危害嚴(yán)重、搶救難度大,本研究對我院產(chǎn)科收治的22例PPH產(chǎn)婦的臨床資料、治療情況、預(yù)后、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了回顧分析,旨在分析PPH誘發(fā)因素、探討PPH的防治策略,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014-03/2015-02在我科完成分娩的1275例產(chǎn)婦中,22例在產(chǎn)后發(fā)生大出血,占1.7% （22/1275）,其中經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)產(chǎn)婦12例,年齡19～37（平均27.1±1.8）歲,孕周38～40（平均39.1± 0.6）周.

1.2 方法 對22例PPH產(chǎn)婦的臨床資料、治療記錄、分娩方式等資料進(jìn)行調(diào)查,并通過對比來分析誘發(fā)產(chǎn)后大出血的危險因素.在產(chǎn)婦年齡方面,適齡組（19～30歲）產(chǎn)婦13例、非適齡組（＞30歲）9例,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)不同年齡段的產(chǎn)婦所占比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在分娩方式上,剖宮產(chǎn)8例,自然分娩14例,分娩方式對產(chǎn)后出血情況的影響無顯著性差異;而在治療記錄方面,雖然產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程中的出血量間差異不明顯,但在分娩和治療過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的宮縮乏力、胎盤粘連、宮頸口撕裂等臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥情況間則有顯著差別,因此可將分娩過程的臨床特點作為誘發(fā)因素進(jìn)行研究.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用x2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素分析 在分娩和治療過程中出現(xiàn)宮縮乏力者占72.7%（16/22）;出現(xiàn)胎盤粘連者占18.2% （4/22）;出現(xiàn)宮頸口撕裂者占9.1%（2/22）.宮縮乏力者所占比率明顯高于發(fā)生胎盤粘連產(chǎn)婦所占比率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;且與宮頸口撕裂產(chǎn)婦所占比率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

表1 誘發(fā)產(chǎn)后大出血危險因素 （n=22）

2.2 臨床治療情況 剖宮產(chǎn)8例產(chǎn)婦均治愈;自然分娩14例,治愈13例,1例產(chǎn)婦繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）死亡,總治愈率 95.5%.產(chǎn)婦的平均出血量（3100±30）m L,治療過程中并發(fā)休克3例.

3 討論

PPH指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后24 h（包括第三產(chǎn)程、分娩結(jié)束后2 h內(nèi)、分娩晚期）期間陰道出血量累計＞500 m L的情況.PPH是我國發(fā)病率較高、治療困難的婦產(chǎn)科并發(fā)癥,也是導(dǎo)致孕婦、產(chǎn)婦死亡的首要因素［1］.總結(jié)引發(fā)PPH的相關(guān)危險因素,并針對危險因素制定相應(yīng)的預(yù)防、治療措施,對于減少PPH臨床發(fā)病率、提高PPH臨床救治效果具有積極作用.

調(diào)查結(jié)果顯示,22例PPH產(chǎn)婦中,分娩、治療過程中出現(xiàn)宮縮乏力者共有16例,占72.7%,明顯高于宮頸口撕裂、胎盤粘連產(chǎn)婦所占比率（P＜0.05）,表明子宮炎癥、細(xì)菌感染、貧血等因素可影響產(chǎn)婦的宮縮能力并誘發(fā)產(chǎn)后出血,而第三產(chǎn)程中由于操作不當(dāng)造成的胎盤粘連、宮頸口撕裂等也是引發(fā)PPH的重要原因［2］.本研究中,22例產(chǎn)婦21例治愈,1例自然分娩產(chǎn)婦繼發(fā)DIC死亡,治愈率為95.5%,表明我院針對上述危險因素采取相應(yīng)的治療措施具有較為理想的效果.具體的治療情況、處理措施總結(jié):①宮縮乏力:根據(jù)宮縮乏力發(fā)生的時間、分娩方式采取不同處理方法［3］.本研究中,10例自然分娩產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后出現(xiàn)宮縮乏力情況,此時應(yīng)首先用手按壓子宮,并在宮頸口滴加10 U的縮宮素,然后采用靜注縮宮素并含服米蘇前列醇的方法治療;6例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力癥狀,此時則應(yīng)墊溫莎條、行子宮按摩,并在宮口滴加縮宮素、欣母沛,最后縫合子宮完成手術(shù).而針對子宮內(nèi)膜炎、感染等誘發(fā)宮縮乏力的因素應(yīng)輔以抗炎治療、抗生素治療以改善產(chǎn)婦宮縮狀況.②宮口裂傷:本組裂傷2例,裂口長度3～4 cm,伴隨較大量出血,臨床中通過縫合宮口達(dá)到了良好的止血效果.③胎盤粘連:及時鉗取位于子宮壁處的胎盤、胎膜等組織,并通過B超觀察清除情況,1例產(chǎn)婦行宮內(nèi)清除術(shù),后予以縮宮素增強(qiáng)宮縮能力,并在術(shù)后行抗感染治療.④其他:失血休克、DIC是產(chǎn)后大出血中常見的合并癥,對于3例休克患者采用靜脈擴(kuò)容、吸氧、輸血等方法搶救成功,其體征得以恢復(fù)并痊愈;本組產(chǎn)婦發(fā)生DIC癥2例,在確定病因基礎(chǔ)上,行對癥治療、抗凝治療、輸血治療、其他輔助治療等,其中1例痊愈、1例由于未能明確病因而死亡.

【參考文獻(xiàn)】

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［2］李 宏,閆星妹,董永安.產(chǎn)后大出血發(fā)病因素及動脈栓塞治療效果分析［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7（3）:34-37.

［3］鄭興龍,張民杰,崔麗艷,等.產(chǎn)后大出血搶救成功1例［J］.廣東醫(yī)學(xué),2015,36（5）:816.

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-068-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡介:張 穎.大專,主治醫(yī)師.研究方向:婦產(chǎn)科學(xué).Tel:0435-4250149 E-mail:925218715@qq.com