α-硫辛酸（α-LA）對多發(fā)性硬化臨床功能及認(rèn)知障礙的改善效果觀察

彭仕軍 （宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川宜賓6 44000）

α-硫辛酸（α-LA）對多發(fā)性硬化臨床功能及認(rèn)知障礙的改善效果觀察

彭仕軍 （宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川宜賓6 44000）

【摘 要】目的:觀察α-硫辛酸（α-LA）對多發(fā)性硬化（MS）臨床功能及認(rèn)知障礙的改善效果.方法:選取2013-02/2015-02我院收治的MS患者120例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各60例.兩組患者均給予甲潑尼龍靜脈滴注,初始劑量1 g/次,1次/d,每3 d劑量減半直至停藥,減至64 mg時改用甲潑尼龍片口服治療.觀察組聯(lián)合α-LA靜脈滴注,10～20m L加入100～250 mL生理鹽水緩慢靜滴（約30 min）,持續(xù)給藥1個月,觀察對比治療后兩組患者臨床功能及認(rèn)知障礙改善情況.結(jié)果:兩組患者治療前功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;兩組患者治療后臨床功能均明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;治療后功能評分,觀察組低分組28例,顯著多于對照組15例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;治療前兩組患者認(rèn)知障礙,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療2周及治療后,兩組患者認(rèn)知功能較治療前均顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,且觀察組患者認(rèn)知功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:采用α-LA治療MS患者,能顯著改善其臨床功能和認(rèn)知障礙,提高其生活質(zhì)量,值得推廣.

【關(guān)鍵詞】α-硫辛酸（α-LA）;多發(fā)性硬化;臨床功能;認(rèn)知障礙

0 引言

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis,MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病,常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦,臨床表現(xiàn)為偏癱、截癱或四肢癱,肢體發(fā)冷、蟻走感、瘙癢感、燒灼樣疼痛,急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎,共濟失調(diào)以及認(rèn)知障礙、抑郁等精神癥狀［1］.其治療主要目的是抑制炎性脫髓鞘病變進展,防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā),晚期采取對癥和支持療法,減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦［2］.基于此治療原則,本研究采用α-硫辛酸（alpha lipoic acid,α-LA）對60例多發(fā)性硬化患者進行治療,觀察對其臨床功能及認(rèn)知障礙的改善效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-02/2015-02我院收治的MS患者120例為研究對象.所有患者經(jīng)臨床檢查確診,符合2010修訂版多發(fā)性硬化McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,排除有心、肝、腎臟嚴(yán)重疾病者,排除精神疾病者,排除1個月內(nèi)使用過激素藥物治療者,排除不簽署知情同意書者.將上述患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各 60例.對照組男24例、女36例,年齡10～65（平均35.6±9.7）歲,病程3月～25 年;復(fù)發(fā)-緩解型41例,繼發(fā)發(fā)展型11例,原發(fā)進展型8例.觀察組男22例,女38例,年齡13～65（平均36.2±10.6）歲,病程3月～25年;復(fù)發(fā)-緩解型42例,繼發(fā)發(fā)展型12例,原發(fā)進展型6例.兩組患者在年齡、性別、分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 兩組患者均給予甲潑尼龍靜脈滴注（天津天安藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123319）,初始劑量1 g/次,1次/d,每3 d劑量減半直至停藥,減至64mg時改為甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020224）口服治療.觀察組聯(lián)合α-LA（進口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn) JX20040271）靜脈滴注, 10～20mL加入100～250 mL生理鹽水緩慢靜滴（約30 min）.上述治療方法持續(xù)給藥1個月,觀察對比治療后兩組患者臨床功能及認(rèn)知障礙改善情況.

1.3 康復(fù)評定

1.3.1 臨床功能評價 采用擴展殘疾狀況評分量表［4］（expanded disability status scale,EDSS）評價兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況,主要對神經(jīng)系統(tǒng)8個功能區(qū)的功能量化評價.總分0～10分,0分:神經(jīng)檢查正常,所有功能系統(tǒng)評分都為0;3.5分:行走不受限, 1個功能系統(tǒng)的重度殘疾,合并有1～2個系統(tǒng)的評分為2,或2個功能系統(tǒng)的評分為3,或5個功能系統(tǒng)評分為2（其他是0或1）;6.5分:雙側(cè)輔助下可行走20米,中途不休息,2個以上的神經(jīng)功能系統(tǒng)評分大于3+;9.0分:臥床不起,可以交流、吃飯,大多功能系統(tǒng)評分為4+.

將兩組患者最后得分分為3個等級:低分組（0.0～3.0）分,中分組（3.5～6.0）分,高分組（6.5～9.0）分,分?jǐn)?shù)越低,表示其功能越完善,生活質(zhì)量越高.

1.3.2 認(rèn)知功能評價 采用簡易精神狀態(tài)檢查表［4］（mini-mental state examination,MMSE）對兩組患者治療前、治療2周及治療后認(rèn)知功能進行評估.主要包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）,總分30分,得分越高,認(rèn)知能力越強.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對研究數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料表示,進行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床功能比較 兩組患者治療前臨床功能比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療后兩組患者臨床功能較治療前均明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,且觀察組功能評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組患者治療前后臨床功能比較 ［n=60,n（%）］

2.2 認(rèn)知功能比較 治療前兩組患者認(rèn)知障礙比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療2周及治療后,兩組患者認(rèn)知功能較治療前均顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表2）,且觀察組患者認(rèn)知功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

表2 兩組患者治療前、治療2周及治療后MMSE評分比較

3 討論

多發(fā)性硬化是神經(jīng)系統(tǒng)高致殘性疾病之一,主要臨床特點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā),癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性［5］.患者常有肢體功能和認(rèn)知障礙［6］,造成患者生活質(zhì)量顯著降低,患者家庭面臨嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力.該病多發(fā)于中青年,該年齡段患者承受著來自家庭和社會的雙重壓力,疾病的發(fā)生會對患者家庭造成嚴(yán)重的負(fù)面影響,因此,改善患者臨床功能和認(rèn)知障礙,提高患者生活質(zhì)量迫在眉睫.

李世平等［7］研究了MS認(rèn)知障礙的可能發(fā)病機制,結(jié)果顯示患者存在焦慮、抑郁和認(rèn)知功能下降;腦萎縮及腦組織間通路的中段可能是發(fā)病基礎(chǔ).研究顯示患者存在明顯焦慮和抑郁情緒,采用MMSE評價患者整體認(rèn)知功能,多數(shù)患者表現(xiàn)為記憶力、注意力評分明顯下降,語言能力及定向力評分均較高,經(jīng)統(tǒng)計分析患者整體認(rèn)知功能顯著下降.該研究提示發(fā)病后患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒是導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙的因素之一,負(fù)面情緒因素會嚴(yán)重影響患者治療進程,治療效果不佳又反向加重患者負(fù)面情緒.李世平等［3］報道了α-LA改善MS患者認(rèn)知功能障礙作用觀察,結(jié)果顯示α-LA通過其抗氧化作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抑制炎性破壞及缺血性保護等,對MS患者進行保護,能顯著改善患者認(rèn)知功能.

α-LA屬于維生素B族化合物,是一種自然抗氧化劑,具有神經(jīng)保護和抗氧化作用,本研究中觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合α-LA注射液靜脈滴注治療后,對患者臨床功能和認(rèn)知障礙改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,本研究與李世平等［3］研究結(jié)果基本一致.

綜上所述,α-LA用于治療MS療效好,能顯著提高患者生活質(zhì)量,提示了α-LA治療多發(fā)性硬化的潛力,在今后的研究中,希望有更多關(guān)于α-LA治療多發(fā)性硬化的臨床研究,方便指導(dǎo)臨床用藥.

【參考文獻】

［1］林艾羽,陳富勇,王曉毅,等.多發(fā)性硬化患者認(rèn)知損害的檢測及其影響因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38（10）: 582-586.

［2］孫君君,任慶國.多發(fā)性硬化認(rèn)知障礙的發(fā)病機制及其治療進展［J］.東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,33（4）:509-512.

［3］李世平,周 毅,盧蘭香,等.α-硫辛酸改善多發(fā)性硬化患者認(rèn)知功能障礙作用觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22（3）: 168-170.

［4］胡 梅,楊玉秀.多發(fā)性硬化患者生活質(zhì)量狀況及相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥,2013,17（2）:280-282.

［5］呂 回.不同類型多發(fā)性硬化患者的神經(jīng)功能預(yù)后分析［J］.中國血液流變學(xué)雜志,2012,22（1）:52-54.

［6］張雪彤,李志安,朱 昱,等.多發(fā)性硬化認(rèn)知障礙的研究進展［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38（9）:564-567.

［7］李世平,周 毅,盧蘭香,等.多發(fā)性硬化認(rèn)知障礙分析［J］.河北醫(yī)藥,2014,36（11）:1656-1658.

【中圖分類號】R744.5+1

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-049-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡介:彭仕軍.研究方向:神經(jīng)內(nèi)科.E-mail:pengshijun386@163.com