健肺組方聯(lián)合信必可治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期35例臨床觀察

王超紅，張鳳宇，周海云，郭文新 （河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科,河北唐山064000）

健肺組方聯(lián)合信必可治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期35例臨床觀察

王超紅，張鳳宇，周海云，郭文新 （河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科,河北唐山064000）

【摘 要】目的:觀察健肺組方聯(lián)合信必可對哮喘持續(xù)期患者肺功能、臨床癥狀及炎性因子的影響.方法:選取70例哮喘慢性持續(xù)期（肺腎氣虛）患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組35例予以信必可治療,治療組35例在對照組的基礎(chǔ)上加用健肺組方中藥.結(jié)果:治療組總有效率為94.29%,對照組為85.71%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療組急性發(fā)作次數(shù)為（0.45±0.50）次,對照組為（1.37±0.35）次,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察炎性因子釋放均明顯下降;肺功能測定明顯改善.結(jié)論:應(yīng)用健肺組方聯(lián)合信必可較單用信必可有止咳平喘、減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性及防止哮喘反復(fù)發(fā)作的作用,改善肺功能,且服用方便,提高了患者的依從性,有助于減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量,療效為優(yōu),具有更好的臨床療效.

【關(guān)鍵詞】哮喘持續(xù)期;健肺組方;中藥;信必可;炎性因子

0 引言

哮喘是一種常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響人們身心健康,西醫(yī)一般采取吸氧、抗過敏、解除氣道痙攣等綜合措施,效果欠佳,況且抗生素、激素等藥物的反復(fù)應(yīng)用,使支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)入一種惡性循環(huán),其患病率及死亡率呈逐年上升趨勢.因此,臨床醫(yī)學(xué)也愈加重視支氣管哮喘的預(yù)防和治療［1］.我國早在2008年就已經(jīng)制定了哮喘防治指南,指南指出,哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01/2015-01于河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科門診及中醫(yī)門診就診的處于哮喘慢性持續(xù)期輕、中度的患者,按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組兩組.兩組臨床癥狀、肺功能、年齡及性別、療程及病情等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）,具有可比性.

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～65歲的患者,男女不限.②符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)并處于哮喘慢性持續(xù)期的輕、中度患者（2008哮喘防治指南［1］）.哮喘持續(xù)期定義:指患者每周不同頻度或者不同程度地出現(xiàn)癥狀,其中包括喘息、咳嗽、胸悶以及氣急等.③符合中醫(yī)哮病辨證屬“肺腎氣虛、痰瘀內(nèi)阻”.參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,主要癥狀:咳嗽喘息,腰膝痠軟,咯痰,氣短,胸悶;次要癥狀:自汗畏風(fēng),面色光白,痰色白質(zhì)稀;舌脈:脈沉細(xì),苔白,邊有瘀點(diǎn),舌質(zhì)黯,脈沉細(xì).

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有喘息或呼吸困難的其他疾病患者.②妊娠及哺乳期婦女.③有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者.④不符合標(biāo)準(zhǔn)且未按規(guī)定用藥和資料不全者.⑤中醫(yī)辨證不符合"肺腎氣虛、痰瘀內(nèi)阻證"的患者.

1.4 用藥方法 對照組:給予信必可治療,即福莫特羅布地奈德160μg治療,在此基礎(chǔ)上再給予都保治療,即內(nèi)含布地奈德160μg治療,且2～5次/d.

中西醫(yī)結(jié)合組:在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用健肺組方湯劑.藥物組成:人參10 g、蛤蚧2個、金蕎麥根20 g、地龍10 g、川貝母9 g、杏仁12 g、川芎12 g.濃煎100 mL,3次/d,14 d為1療程,共治療3個療程,療程間隔1周.

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn).臨床控制:患者主要體征及癥狀完全或基本消失,客觀指標(biāo)完全或基本恢復(fù)正常,病情評分=［（患者治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%,減少≥90%.規(guī)定顯效為患者治療后臨床主要癥狀及體征明顯緩解客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,且患者病情積分減少70%～89%.規(guī)定有效為患者治療后主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)有改善,病情積分減少30%～69%.規(guī)定無效為患者治療后主要癥狀、體征無變化或加重,客觀指標(biāo)變化不明顯或加重,且患者治療后病情評分減少＜30%.

癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):咳嗽積分:0分為無明顯咳嗽,輕微咳嗽評分為2分;咳嗽較明顯評分為4分;咳嗽嚴(yán)重且十分明顯為6分.喘息評分:0分為無喘息或者偶發(fā)喘息;偶有喘息但對休息或活動無影響為2分;有較為頻繁的喘息但對患者睡眠無影響為4分;喘息明顯,患者因喘息不能平臥、影響睡眠以及患者日?；顒釉u分為6分.肺部啰音積分標(biāo)準(zhǔn):患者肺部無啰音0分;肺部有散在干啰音或少許濕啰音為2分;患者肺部啰音介于兩者之間為4分,患者兩肺均滿布干濕啰音評分為6分.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能變化 治療組FEV1和PEF晝夜波動率均比對照組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組肺功能變化比較 （n=30,）

表1 兩組肺功能變化比較 （n=30,）

aP＜0.05 vs本組治療前;cP＜0.05 vs對照組治療后

組別 FEV1（%） PEF晝夜波動率治療組治療前 67.8±9.6 23.0±2.7治療后 73.8±9.8ac18.0±2.8ac對照組治療前 68.9±7.1 23.0±2.6治療后 72.8±6.8a19.5±2.3a

2.2 兩組患者細(xì)胞因子變化 治療組治療后細(xì)胞因子變化明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

表2 兩組患者細(xì)胞因子變化 （n=30,,ng/L）

表2 兩組患者細(xì)胞因子變化 （n=30,,ng/L）

aP＜0.05 vs本組治療前;cP＜0.05 vs對照組治療后

組別 IL-4 IL-12治療組治療前 106.6±17.5 58.7±12.9治療后 73.8±16.9ac78.5±13.4ac對照組治療前 105.6±15.9 59.1±11.1治療后 97.2±15.8a64.2±12.7a

2.3 兩組患者3個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù) 兩組治療后急性發(fā)作次數(shù)均降低,治療組比對照組低,兩組比較有顯著性差異（P＜0.01,表3）.

表3 兩組患者3個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù) （n=35,）

表3 兩組患者3個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù) （n=35,）

aP＜0.05 vs對照組

組別 3個月內(nèi)急性發(fā)作（次）對照組 1.37±0.35治療組 0.45±0.50a

2.4 兩組患者臨床療效 治療組患者治療后的總有效率為94.29%,對照組為85.71%,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩組患者對比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表4）.

表4 兩組患者臨床療效 ［n=35,n（%）］

3 討論

哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,氣道炎癥是各期支氣管哮喘的共同病理學(xué)特征,是導(dǎo)致哮喘患者氣道高反應(yīng)性和氣道彌慢性、可逆性阻塞的病理基礎(chǔ)［2］.

近年來大多學(xué)者認(rèn)為,正虛是支氣管哮喘慢性持續(xù)期的主要表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正虛是指肺、脾、腎三臟虛,以痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)實(shí)表現(xiàn).有學(xué)者指出,大多支氣管哮喘持續(xù)期患者為本虛標(biāo)實(shí),而哮喘患者慢性持續(xù)期又主要以肺腎兩虛為主,故加用補(bǔ)肺益腎中藥治療哮喘可以取得良好的療效.方劑由人參、蛤蚧、金蕎麥根、地龍、川貝、杏仁及川芎組成.人參具有溫陽益氣之功,對痰郁有治療價(jià)值;金蕎麥中的金蕎麥黃酮具有活血化瘀、改善微循環(huán)及提高免疫作用;川芎具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效,還具有抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)功能［3］.健肺組方藥味簡單,但是能緊扣哮病病機(jī)的根本,切中疾病的肯綮,所以取得了理想療效.

健肺組方中藥聯(lián)合西藥的療效優(yōu)于單純西藥對照組,中西醫(yī)治療學(xué)認(rèn)為其機(jī)理為慢性持續(xù)期應(yīng)用中藥治療,通過減少炎性介質(zhì)的釋放及補(bǔ)益肺腎,以提高患者自身免疫力,降低急性發(fā)作率.慢性持續(xù)期哮喘患者多表現(xiàn)為肺臟損害、多臟器受損.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示,單純的中藥或者單純西藥很難治愈,而中西醫(yī)結(jié)合治療具有較為明確的治療機(jī)制,對病情也能夠多靶點(diǎn)控制,中西結(jié)合在標(biāo)本兼治的同時(shí)還能夠調(diào)扶正氣,能使患者獲得比單一中、西醫(yī)治療方案更優(yōu)的療效.筆者在基層醫(yī)院,因?yàn)樾疟乜蓛r(jià)格昂貴,患者的依從性較差,所以應(yīng)用中藥聯(lián)合信必可,不僅有止咳平喘、減輕氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性及防止哮喘反復(fù)發(fā)作的作用,而且可減少信必可的用量,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,提高患者的依從性,值得在臨床推廣.

【參考文獻(xiàn)】

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)會.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26（3）:132-138

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出社,2006,66-69.

［3］曲培向.川芎藥理作用研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010（3）: 78-79.

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-011-02

收稿日期:2015-05-12;接受日期:2015-05-30

基金項(xiàng)目:唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)項(xiàng)目（111302080b）

作者簡介:王超紅.本科,主治醫(yī)師.研究方向:呼吸.Tel:0315-5172363 E-mail:13785579828@163.com Tel: